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GINOCCHIO 1 - Coggle Diagram
GINOCCHIO 1
OSTEOCONDROPATIA
DEI CONDILI FEMORALI
Def
patologie dell'accrescimento caratterizzate da alterazioni necrotico degenerative dei nuclei di ossificazione epifisari, seguite da processi rigenerativi che possono provocare deformità
C (delle osteocondropatie in generale)
Primitive
della testa del femore
vertebrale
dello scafoide tarsale
della testa del II metatarso
da trazione
dell'apofisi calcaneale
del margine inferiore della rotula
dissecanti
in superfici articolari convesse (tipicamente ginocchio), con distacco di piccolo frammento osseo
Ep
maschi sportivi, 10aa
P
ischemico traumatica: tanti piccoli microtraumi accompagnati ad una insufficienza vascolare + relativa fragilità dell'osso
QC
3 stadi
1: necrosi ossea subcondrale a cartilagine integra (si vede area sclerotica all'RX delimitata da vallo radiotrasparente)
2: distacco di frammento che contiene cartilagine articolare e osso subcondrale. Il frammento è mantenuto in sede dalla cartilagine, che è ancora sana
3: distacco completo
dolore, idrartro, instabilità articolare e blocchi articolari
L
condilo mediale, principalmente dalla fossa intercondiloidea
D
la radiografia non vede gli stadi 1, meglio la RM in questi casi
T
stadio 1-2
trattamento conservativo con riposo e ginocchiera. Possibile la terapia iperbarica. Possibile una lieve attività sportiva
stadio 3
trattamento chirurgico, trattato con tecniche
riparative
si riattacca il frammento nel gap. Poco frequente perché il frammento tende a disgregarsi e consumarsi
sostitutive
mosaicoplastica con innesti osteocondrali provenienti dall'articolazione infortunata dello stesso pz
rigenerative
autotrapianto di cartilagine dopo prelievo e coltura dei condrociti in laboratorio
possibili scaffold o supporti arricchiti con sostanze in grado di stimolare l'osteorigenerazione
se il frammento non è reinseribile e la lesione è troppo piccola per un patch si fanno le perforazioni alla Pridie (si trapana l'osso per favorire la deposizione di tessuto fibrocartilagineo - indicata nei giovani)
DEVIAZIONI ASSIALI DEL GINOCCHIO
Fisio
normale passaggio da varismo a valgismo prima di arrivare a condizione fisiologica (<2, 2-4aa)
VARO
E
congenito: dovuto a ipoplasia o aplasia del condilo femorale interno o dell'emipiatto tibiale int
acquisito: in seguito a rachitismo, traumi o mal infiammatorie
D
pz con piedi uniti e paralleli, se i condili sono >3cm si parla di varismo
T
bambino
varismo moderato: trattamento conservativo con calzature ortopediche in modo da spostare il carico all'esterno e favorire la crescita del condilo interno
moderato-grave: epifisiodesi della cartilagine di accrescimento (simmetrica se si blocca tutta la cartilagine o asimmetrica se si blocca solo un condilo)
per la sintesi si usano le PLACCHE PER LA CRESCITA GUIDATA posizionate a cavallo tra osso e cartilagine di accrescimento
adulto
osteotomia correttiva
VALGO
E
congenito: ipoplasia del condilo femorale ext o dell'emipiatto tibiale ext
acquisito: in seguito a rachitismo, traumi o mal infiammatorie
D
come prima, stessi criteri
T
bambino
valgismo moderato: calzature ortopediche
valgismo moderato-grave: epifisiodesi asimmetrica della parte interna-mediale della cartilagine di accrescimento del ginocchio
adulto
osteotomie