Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
CHẾ ĐỘ ĂN GIẢM ĐẠM VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN -…
CHẾ ĐỘ ĂN GIẢM ĐẠM VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN
Chế độ ăn giảm đạm
Bảng trong sách
Điều trị tăng huyết áp
Mục tiêu huyết áp
Mục tiêu huyết áp dựa theo đạm niệu
< 1g/24h
<= 130/80 mmHg (HATB <=98)
Bệnh nhân suy thận mạn có lọc máu định kỳ
Nên giữ ở mức 135/85 mmHg
(>1g/24h)
<= 125/75 mmHg (HATB <= 92)
Điều trị thuốc hạ áp
Lợi tiểu
Là thuốc được lựa chọn đầu tiên. Thường sử dụng lợi tiểu quai
Thiazide không có hiệu quả khi creatinin >= 2,5 mg%. Không dùng lợi tiểu giữ kali ở bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối do nguy cơ tăng kali máu
Liều Furosemid tối đa
GFR 20-50 : TM 160mg/ngày, uống 200mg/ngày
GFR < 20: TM 200mg/ngày, uống 240mg/ngày
Lưu ý
Dùng liều cao lợi tiểu quai không có hiệu quả và gây độc cho tai
Bệnh nhân suy thận mạn lọc thận định kỳ không nên dùng lợi tiểu
Thuốc đồng vận a2 giao cảm trung ương (clonidine, methyldopa...)
Thường sử dụng Methyldopa (Aldomet 250mg, 2-4 viên/ngày)
Tác dụng phụ: lừ đừ, buồn ngủ, khô miệng, tổn thương gan
Thuốc ức chế canxi
Không gây hại đến thận, được dùng rộng rãi
Phối hợp với UCMC thường dung nạp tốt và có hiệu quả trong điều trị hạ áp
Nhóm Nondyhydropyridine (Diltiazem...) có tác dụng bảo vệ thận
Thuốc ức chế men chuyển
Chỉ định đầu tiên ở bệnh nhân đái tháo đường có đạm niệu, tăng huyết áp do bệnh thận khác
Có tác dụng bảo vệ thận, phối hợp với lợi tiểu để hạ áp và làm chậm tiến triển suy thận
Thận trọng khi creatinin >= 3mg%
Theo quan điểm gần đây có thể dùng thuốc UCMC trong bệnh thận mọi giai đoạn, khi dùng cần giảm liều, theo dõi kali và creatinin máu
Thuốc chẹn giao cảm
Chẹn B giao cảm
Cần thiết khi bệnh nhân có bệnh mạch vành
Sử dụng chẹn B chuyển hóa qua gan
Chẹn a và B giao cảm (Labetalol)
Hiệu quả hạ áp mạnh
Lưu ý thuốc có thể gây hạ huyết áp tư thế đứng
Điều trị không dùng thuốc
Hạn chế đạm
Điều trị rối loạn lipid
Chỉ định khi bênh nhân < 65 tuổi kèm rối loạn nặng
Hạn chế muối (Na+ < 100 mEq/ngày)