Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษา เรื่อง Acute Asthmatic Attack - Coggle Diagram

- - - - (14/06/66) ผู้ป่วยเด็กไทย อายุ 7 ปี รู้สึกตัวดี มีการเหนื่อย On Mack with bag 5 LPM แขนขวา On NSS lock No sign phlebitis น้ำหนักและส่วนสูงอยู่ในเกณฑ์ปกติ พัฒนาการสมวัย
      - (15/06/66) ผู้ป่วยเด็กไทย อายุ 7 ปี รู้สึกตัวดี มีการเหนื่อย On Nasal Cannula 3 LPM มือขวา On NSS lock No sign phlebitis ฟังเสียงปอดได้ยินเสียง wheezing น้ำหนักและส่วนสูงอยู่ในเกณฑ์ปกติ พัฒนาการสมวัย
      - (16/06/66) ผู้ป่วยเด็กไทย อายุ 7 ปี รู้สึกตัวดี มีการเหนื่อย หายใจ Room Air มือขวา On NSS lock No sign phlebitis ฟังเสียงปอดได้ยินเสียง wheezing น้ำหนักและส่วนสูงอยู่ในเกณฑ์ปกติ พัฒนาการสมวัย
- - - - S: ผู้ป่วยบอกว่า “ยังมีอาการเหนื่อย”
      - O: มีอาการหอบเหนื่อย
        
        ไอมีเสมหะ
        
        ฟังเสียงปอดได้ยินเสียง wheezing
        
        มีอาการหอบเหนื่อย
    - - 1.ประเมินอาการโรคหืดกำเริบเฉียบพลันโดยใช้Asthma score ทุก 4 ชั่วโมง
        
        2.ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพ และระดับความอิ่มตัวของออกซิเจน ทุก 2-4 ชั่วโมง
        
        3.ดูแลให้ O2 Mack whit bag 5 LPM ตามแผนการรักษา
        
        4.ดูแลพ่นยา Ventolin 2 ml + NSS up to 4 ml ทุก 4 hr.ดูแลพ่นยา berodual 1NB + NSS up to 4 ml NB ทุก 6 hr.
        
        5.ประเมินสภาพปอดโดยการใช้หูฟัง ฟังเสียงลมผ่านปอดก่อนและหลังการพ่นยาขยายหลอดลม
        
        6.ดูแลให้ได้รับยา Hydrocortisone 130 mg IV ทุก 6 hr.ตามแผนการรักษาของแพทย์และสังเกตอาการข้างเคียง
        
        7.แนะนำการไออย่างมีประสิทธิภาพและวิธีการไอที่ถูกต้อง
        
        8.แนะนำไม่ให้ผู้ป่วยออกแรงหรือพูดโดยไม่จำเป็น ช่วยเหลือกิจกรรมในการรับประทาน อาหาร ดื่มน้ำ ให้ผู้ป่วยทำกิจกรรมทุกอย่างที่เตียงโดยพยายามทำในเวลาเดียวกัน
        
        9.ดูแลให้ 50 % MgSO4 1.3 g + NSS 30 ml IV drip ทุก 12 hr. ตามแผนการรักษา สังเกตอาการข้างเคียง และmonitor V/S RR, HR, BP ติดตาม ทุก 30 นาที
        
        10.จัดท่า Semi fowler position
    - - อัตราการหายใจอยู่ในช่วง 18 - 24 ครั้ง/นาที สม่ำเสมอ ความเร็ว ความลึกและจังหวะใน การหาย ใจปกติ
      - ไม่มีภาวะร่างกายขาดออกซิเจน (cyanosis) คือ ริมฝีปาก ปลายมือ ปลายเท้าเขียว ค่า ออกซิเจนในร่างกาย≥ 95% ฟังเสียงปอดได้ยินเสียงวี้ดลดลง
  - - - S: บิดาสอบถามอาการของบุตรเป็นระยะ
      - O: บิดามีสีหน้าวิตกกังวล
    - - บิดามารดาไม่มีความวิตกกังวล
      - มีสีหน้าสดชื่นขึ้น
    - - 1.สร้างสัมพันธภาพโดยการเข้าไปแนะนำตัวกับครอบครัวและเด็ก พูดคุยด้วยสีหน้า ท่าทางที่เป็นมิตร เปิดโอกาสให้ระบายความรู้สึก
        
        2.อธิบายให้ครอบครัวเข้าใจเกี่ยวโรค แผนการรักษา และกิจกรรมการพยาบาลด้วยคำพูดที่เข้าใจง่ายและตรงงกับความเป็นจริง
        
        3.เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้ซักถามข้อสงสัย
        
        4.ก่อนให้การรักษาการพยาบาลหรือการรักษาแต่ละครั้ง อธิบายหรือบอกให้ทราบก่อน
        
        5.เปิดโอกาสให้ครอบครัวมีส่วนร่วมในการแก้ปัญหาของผู้ป่วย
  - - - D: Disease ให้ความรู้เรื่องโรค Acute Asthmatic Attack คือ ภาวะที่มีการเปลี่ยนแปลงแบบเฉียบพลันในทางที่เลวลงของอาการหืด โดยจะเกิดการหดเกร็งของหลอดลม หลอดเลือดขยายตัว มีการรั่วซึมของของเหลวจากหลอดเลือดเข้าท่อทางเดินหายใจ ทำให้เกิดการบวมของเยื่อบุหลอดลม มีการสร้างสารคัดหลั่งเพิ่มขึ้น และเพิ่มความไวเกินของหลอดลม ผลที่ตามมาคือมีการเพิ่มแรงต้านทานของทางเดินหายใจเกิดการอุดกั้นของทางเดินหายใจอย่างเฉียบพลัน ทำให้มีการผันผวนของลมทั่วทั้งปอด และมีลมค้างในปอด ทำให้ต้องใช้แรงในการหายใจเพิ่มขึ้น
      - M: Medication พ่นยาอย่างต่อเนื่องตามคำสั่งการรักษาของแพทย์ ไม่ควรหยุดยาเอง เมื่ออาการดีขึ้นอาจทำให้โรคกำเริบได้ แนะนำขั้นตอนการใช้ยาพ่นที่ถูกต้อง ดังนี้
      - E: Environment Economic ให้คำแนะนำการจัดการสิ่งแวดล้อมให้
        อากาศถ่ายเทสะดวกห้องนอนหรือที่พักผ่อนสะอาดไม่เป็นอันตรายต่อตัวเด็ก
      - T: Treatment แนะนำให้สังเกตอาการ ไข้ ไอ หอบเหนื่อยมากขึ้น พ่นยาแล้วไม่ดีขึ้นให้รีบมาพบแพทย์ทันที
      - H: Health การหลีกเลี่ยงควันบุหรี่เนื่องจากควันบุหรี่ทำให้ผู้ป่วยโรคหืดมีอาการรุนแรง ขึ้น และแนะในให้ฉีดวัคซีนเสริม คือ วัคซีนภูมิแพ้ (IMMUNOTHERAPY)
      - O: Outpatient referral ต้องมาตามนัดแบบต่อเนื่องและอธิบาย ถึงความสำคัญของการมาพบแพทย์ตามนัด
      - D : Diet การให้คำแนะนำเรื่องการรับประทาน
        อาหารให้ครบ 5 หมู่ และหลีกเลี่ยงอาหารจำพวกทอด