Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

RỐI LOẠN HUYẾT HỌC VÀ ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN - Coggle…

- - - - Mệt mỏi (cả khi nghỉ ngơi và gắng sức)
      - Giảm ham muốn tình dục
      - Giảm chức năng thận
      - Giảm chất lượng cuộc sống
      - Triệu chứng lâm sàng thường xuất hiện khi Hb<10g/dl và nặng hơn theo mức giảm Hb
    - - Nhiễm độc nhôm
      - Thiếu folate
      - Tình trạng viêm cấp tính hay mạn tính
      - Hội chứng ure máu cao
        
        Ức chế tủy xương
        
        Tán huyết (đời sống hồng cầu giảm còn 60-90 ngày)
      - Thiếu sắt
        
        Thường gặp ở những bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn
        
        Chưa điều trị thay thể thận
        
        Xuất huyết, thiếu sắt
        
        Điều trị thay thế thận
        
        Lọc máu, xét nghiệm máu thường xuyên
        
        Gồm thiếu sắt tuyệt đối và thiếu sắt chức năng
      - Cường cận giáp nặng
      - Thiếu Erythropoetin nội sinh
        
        Tình trạng thiếu máu trên bệnh nhân bệnh thận mạn do nhiều yếu tố gây ra. Trong đó thiếu EPO đóng vai trò chính khi độ lọc cầu thận giảm
  - - - Ức chế kết dính tiểu cầu vào tế bào nội mạch (ure máu cao)
      - Tế bào nội mô mạch máu tăng tiết PG I2 làm giảm gắn kết tiểu cầu vào thành mạch
      - Thiếu các yếu tố động máu không quan trọng
      - Giảm chất lượng tiểu cầu do giảm tiết thromboxan
- - - - Liều lượng
        
        TDD: 80-120 UI/kg/tuần (chia 2-3 liều)
        
        Tiêm mạch: 120-180 UI/kg/tuần (chia 2-3 liều)
      - Trước khi điều trị EPO cần khảo sát tình trạng thiếu sắt và kiểm soát các yếu tố khác gây thiếu máu kèm theo (HC ure máu cao, viêm nhiễm...)
      - Tốc độ cải thiện
        
        Hb sẽ tăng 1-2g/dl/tháng, đạt mục tiêu sau 2-3 tháng
      - Theo dõi sau sử dụng EPO
        
        Kiểm tra Hb mỗi 1-2 tuần. Khi Hb đạt mục tiêu và ổn định thì theo dõi mỗi tháng
        
        Nếu thay đổi liều điều trị EPO hoặc Hb tăng không ổn định thì kiểm tra mỗi 1-2 tuần
        
        Kiểm tra sau 4 tuần
        
        Hb
        
        Tăng quá ít
        
        Tăng liều rHuEPO 50%
        
        Tăng quá cao
        
        Giảm liều 25% hoặc tăng khoảng cách giữa các liều
      - Chống chỉ định sử dụng EPO
        
        Tăng huyết áp kháng trị
        
        Co giật chưa kiểm soát tốt
      - Tác dụng phụ
        
        Co giật (3 tháng đầu)
        
        Tắc mạch A-V fistula
        
        Thiếu sắt
        
        Tăng kali
  - - - 10-12 g/dl
  - - - Thiếu máu nặng (Hb <5g/dl hoặc có triệu chứng lâm sàng của thiếu máu nặng)
      - Chống chỉ định với EPO
      - Lưu ý quá tải tuần hoàn, tai biến truyền máu, tăng kali do truyền máu dữ trữ