Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Acidentes ofídicos - Coggle Diagram
Acidentes ofídicos
Abordagem inicial
Transporte imediato para local que disponha de soro antiveneno
Diminuir a absorção do veneno
Prevenir complicações.
Não fazer torniquete, incisões próximas à picada, ruptura de bolhas, sutura, sucção do veneno, gelo local.
Exames iniciais:
creatinina, eletrólitos, troponina, hemograma, TAP, TTPa, fibrinogênio, EAS.
ABCDE + MOV
Antes da administração do soro, considerar pré-tratamento com corticoide e anti-histamínico.
Botrópico
Mais comum; jararaca. O veneno tem ação proteolítica, coagulante e hemorrágica.
Proteolítica:
atividade inflamatória intensa próxima ao local da picada, com dor, eritema, edema, flogose e enduração. Nos dias seguintes, evolui para bolhas, equimoses e necrose.
Coagulante:
ativação de fatores da coagulação, consumo de fibrinogênio e plaquetas, e formação de fibrina intravascular.
Hemorrágica:
comprometimento do endotélio vascular. Junto à ação coagulante, pode provocar hemorragias (gengivorragia, epistaxe, hemorragia digestiva, hematúria)
Tratamento
Leve:
sinais locais ausentes ou discretos, sem sinais sistêmicos. 2 - 4 ampolas.
Moderado:
sinais locais evidentes, sinais sistêmicos ausentes. 4 - 8 ampolas.
Grave:
sinais locais intensos, presença de sinais sistêmicos. 8 - 12 ampolas.
Crotálico
10% dos acidentes ofídicos; cascavel. O veneno tem ação neurotóxica, miotóxica e coagulante. Dor e edema locais são discretos.
Neurotóxica:
neuroparalisia de progressão craniocaudal; fácies miastênica com ptose palpebral, turvação visual e oftalmoplegia, paralisia do palato mole, diminuição do reflexo de vômito, disfagia.
Miotóxica:
lesões de fibras musculares e mioglobinúria. Elevação de CPK, DHL, TGO e TGP. A IRA pode se instalar pela mioglobinúria.
Coagulante:
consumo de fibrinogênio e plaquetas. Aumento do TAP e TTPa.
Tratamento
Leve:
fácies miastênica ausente ou tardia, mialgia ausente ou discreta, colúria ausente, oligúria ausente. 5 ampolas.
Moderado:
fácies miastênica discreta, mialgia discreta, colúria ausente ou pouco evidente, oligúria ausente. 10 ampolas.
Grave:
fácies miastênica evidente, mialgia intensa, colúria presente, oligúria pode estar presente. 20 ampolas.
Laquético
Surucucu. O veneno tem ação proteolítica, coagulante, hemorrágica e neurotóxica.
Proteolítica:
dor local intensa, edema, sangramento profuso na picada, sudorese, dor abdominal, rebaixamento do nível de consciência.
Neurotóxica:
sintomas vagomiméticos, como diarreia, vômitos, bradicardia, hipotensão, choque.
Coagulante e hemorrágica:
alterações no TS, TC e TAP.
Tratamento
Estabilização hemodinâmica do paciente, com uso de cristaloides, atropina e inotrópicos, se necessários.
Todo acidente é grave, usar 12 - 20 ampolas de soro antilaquético ou antibotrópico e antilaquético.
Elapídico
Mais raro; coral verdadeira. O veneno tem ação neurotóxica.
Neurotóxica:
náuseas, vômitos, sudorese, ptose palpebral, fácies miastênica, oftalmoplegia, disfagia, paralisia muscular e respiratória. No local da picada pode haver dor e parestesia discreta.
Tratamento
Todo acidente elapídico é considerado grave. Administrar 5 - 10 ampolas de soro antielapídico.
Preparar-se para insuficiência respiratória, com oferta de O2, VNI, intubação e VMI se necessário.
Se não houver soro antielapídico disponível imediatamente e o paciente apresentar insuficiência respiratória, pode usar neostigmina até a infusão do soro antielapídico.