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Transtornos do Humor:
Transtorno Afetivo Bipolar, O diagnóstico só…
Transtornos do Humor:
- Transtorno Afetivo Bipolar
Características gerais
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Uma pessoa com depressão e que 10 anos depois tenha um episódio maníaco, apresenta na verdade TAB.
Geralmente se inicia em torno dos 20 a 30 anos, mas pode começar mesmo após os 70 anos.
O início pode ser tanto pela faze depressiva como pela fase maníaca, gradualmente ao longo de semanas, meses ou abruptamente em poucos dias, já com sintomas psicóticos.
Tipos
Tipo I:
Forma clássica, em que o paciente apresenta os episódios de mania alternados com os depressivos.
Tipo II:
Caracteriza-se por não apresentar episódios de mania, mas de hipomania com depressão.
Fase maníaca
O estado de humor está elevado, há alegria contagiante ou irritação agressiva.
Pelo DSM-V, um episódio de mania é caracterizado por período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável e aumento anormal e persistente da atividade dirigida a objetivos ou da energia, com duração de 1 semana e presente na maior parte do dia, quase todos os dias.
Principais características da fase maníaca:
Diminuição do sono; hiperatividade; aceleração do pensamento; ideas de grandiosidade; sintomas psicóticos; pressão de discurso; aumento da autoestima.
Durante o período de perturbação do humor e aumento da energia ou atividade, 3 ou mais dos sintomas (4 se o humor é apenas irritável) estão presentes em grau significativo e representam mudança notável do comportamento habitual.
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Ciclotimia
Flutuação crônica, 2 ou mais anos, do humor, com vários períodos com sintomas hipomaníacos que não satisfaçam os critérios para episódio hipomaníaco e diversos outros períodos com sintomas depressivos que não satisfaçam os critérios para episódio depressivo maior.
Fase hipomaníaca
Pelo DSM-V, é caracterizada por um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável e aumento anormal e persistente da atividade ou energia, com duração mínima de 4 dias consecutivos e presentes na maior parte do dia, quase todos os dias.
Também são necessários 3 ou mais dos sintomas listados na fase maníaca, porém o episódio não é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional, ou para necessitar de hospitalização.
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Tratamento
Estabilizador de humor
São fundamentais em todas as fases do tratamento. Ideal e com eficácia antidepressiva e antimaníaca.
Antipsicóticos
Nos episódios agudos, costumam-se associar antipsicóticos e estabilizadores do humor.
Os antipsicóticos típicos possuem eficácia comprovada na agitação e hiperatividade maníacas, mas possuem risco de síndrome extrapiramidal e discinesia tardia.
Antipsicóticos atípicos podem ser usados com atenção, pois pode causar obesidade e síndrome metabólica.
- Eficácia antimaníaca: olanzapina; risperidona; ziprasidona e aripiprazol.
- Eficácia antidepressiva: olanzapina.
- Casos refratários: clozapina (risco de agranulocitose).
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Antidepressivos
Devem ser evitados, pois podem induzir episódios de mania ou hipomania. É reservado quando o tratamento de 1ª linha não é eficaz nos episódios depressivos. Há preferência pelos ISRS ou pela bupropiona.
Benzodiazepínicos
Usados de forma auxiliar no tratamento da insônia, agitação ou comorbidade.
Eletroconvulsoteraía
Indicada na mania refratária e é a 1ª escolha em depressões com estupor grave ou alto risco de suicídio,
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