Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกแรกเกิด พยบ. 1131 น.ส. ธนัญธรณ์ นวลประสิทธิ์ รหัสนิสิต…

- - - - -การจำแนกทารกแรกเกิดตามน้ำหนักตัว
      - 1 ทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อย (Low birth weight) คือ ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักต่ำกว่า 2,500 กรัม
      - 2 ทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยมาก (Very low birth weight) คือ ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวต่ำกว่า 1,500 กรัม
      - 3 ทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยอย่างมาก (Extremely low birth weight) คือ ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวต่ำกว่า 1,000 กรัม
    - - -การจำแนกทารกแรกเกิดโดยประเมินความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักกับอายุครรภ์
      - 1 ทารกน้ำหนักตัวมากเมื่อเทียบอายุครรภ์ (Large for gestational age; LGA) คือ ทารกที่มีน้ำหนักตัวมากกว่า Percentile ที่ 90
      - 2 ทารกน้ำหนักตัวสมอายุครรภ์ (Appropriate for gestational age; AGA) อยู่ในช่วง Percentile ที่ 10 ถึง 90
      - 3 ทารกน้ำหนักตัวน้อยเมื่อเปรียบเทียบอายุ (Small for gestational age; SGA) คือ น้ำหนักน้อยกว่า Percentile ที่ 10
- - - - 1 การประเมิน Apgar score (เต็ม 10 คะแนน) ประกอบด้วยอาการแสดง 5 อย่าง ได้แก่
      - 1 Appearance
        
        A = Appearance —> ดูสีผิวเด็กเมื่อแรกคลอด ริมฝีปากและตัวแดงดี แต่มือเท้าเขียวอยู่ ให้ 1 คะแนน ถ้าทั้งมือทั้งเท้าแดงด้วย ให้ 2 คะแนน ถ้าเขียวหรือซีดไปทั้งหมดทั้งตัว ให้ 0 คะแนน
      - 2 Pulse
        
        P = Pulse —> นับจำนวนครั้งการเต้นของหัวใจทารกต่อนาทีโดยการฟังที่หน้าอกซ้าย หรือคำชีพจรที่สายสะดือ ถ้า Pulse ต่ำกว่า 100 ให้ 1 คะแนน มากกว่า 100 ให้ 2 คะแนน ถ้าไม่มีการเต้นของชีพจร ให้ 0 คะแนน
      - 3 Grimace
        
        G = Grimace —> เป็นการดู Reflex ของทารก รู้ได้จากการดูดเมือกออกจากทางจมูก หรือรูปส้นเท้าเด็ก ถ้าเด็กทำหน้าแสยะ หรือร้องครางเบา ให้ 1 คะแนน ถ้าเด็กไอหรือจามหรือร้องไห้ทันที ให้ 2 คะแนน ถ้าไม่มีการตอบสนองเลย ให้ 0 คะแนน
      - 4 Activity
        
        A = Activity —> ดูกำลังกล้ามเนื้อโดยดึงหรือยืดแขนหรือขาเด็กออก ถ้าสามารงอกลับทันที ให้ 2 คะแนน ถ้าค่อยงอหรือชักมือเท้ากลับได้ 1 คะแนน ถ้านอนเฉยๆ ให้ 0 คะแนน
      - 5 Respiration
        
        R = Respiration —> นับการหายใจของเด็ก ถ้าหายใจเองสม่ำเสมอหรือร้องไห้เสียงดัง ให้ 2 คะแนน ถ้าหายใจช้าไม่สม่ำเสมอ ให้ 1 คะแนน ไม่หายใจเลย ให้ 0 คะแนน
      - -นาทีที่ 1 จะเป็นเครื่องบ่งชี้ว่าทารกขาดออกซิเจนจำเป็นต้องให้ความช่วยเหลือเท่าใด
        -นาทีที่ 5 บอกถึงผลเสียทางระบบประสาทของทารกในอนาคต แต่ละอาการจะประเมินตามลักษณะที่เกิดขึ้น
      - 7-10 คะแนน หรือ 7 คะแนนขึ้นไป
        -ทารกอยู่ในสภาพปกติ ถ้าทารกร้องและหายใจได้ภายใน 2 นาทีแรกคลอด ปกติไม่ต้องให้การช่วยเหลือพิเศษใดๆ นอกจากสังเกตอาการทารกอย่างใกล้ชิด ช่วยให้หายใจได้สะดวก และให้ความอบอุ่นแก่ทารก
      - 4-6 คะแนน
        -อาจมีซึมปานกลาง เนื่องจากมี Central nervous system ถูกกด หรือ Muscle tone ของระบบทางเดินหายใจไม่ปกติ อาจมีหน้าเขียว ตัวนิ่มดูปวกเปียก แต่หัวใจและ Reflex ยังดี กรณีนี้ให้ Clear airway ให้ออกซิเจนในอัตรา 4 ลิตรต่อนาที กระตุ้นให้หายใจโดยใช้นิ้วมือขีดฝ่าเท้า หรือตบก้นเบาๆ
      - 0-3 คะแนน
        -เป็นสภาวะไม่ดี ให้การช่วยเหลืออย่างรีบด่วน เพราะมักหายใจไม่ได้เลย ถ้าทารกอ่อนปวกเปียก ซีด ไม่รู้สึกตัว ต้องรีบดูดมูกเพื่อเอาขี้เทาหรือมูกข้นๆออกจากหลอดลม
- - - - -ศีรษะและใบหน้า (Head and face)
      - 1 Molding หายไปในวันที่ 2-5 วันหลังเกิด
      - 2 Anterior fontanel รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนขนาด 2-3 x 3-4 cm ปิดเมื่ออายุ 1 ปีครึ่ง
      - 3 Posterior fontanel ปิดประมาณอายุ 2-3 เดือน
    - - -ตา (Eyes)
      - 1 ดูหนังตา เยื่อบุตา การกรอกตา น้ำตา หรือสิ่งคัดหลั่ง (Discharge)
      - 2 ความเฉียงของตา (Slanting of palpebral fissure)
      - 3 ใช้ไฟฉายส่องตาเพื่อตรวจดูการตอบสนองของรูม่านตา (Pupils reflex)
    - - -หู (Ear)
      - 1 ดูขนาด รูปร่าง แนวและตำแหน่งใบหู ติ่งหู และการเปิดโล่งของช่องหู
      - 2 สังเกต Reflex การผวา และการตอบสนองต่อเสียง (Moro reflex)
      - 3 การตรวจคืนตัวของใบหู
    - - -จมูก (Nasal)
      - 1 ตรวจความโล่งของช่องจมูก สังเกตน้ำมูก
      - 2 การมีปีกจมูกบานขณะหายใจ (Nasal flaring)
      - 3 ฟังเสียงหายใจ เสียงคัดจมูก
    - - -ปากและคอหอย (Mouth and Throat)
      - 1 Cleft lip, Cleft palate
      - 2 Tongue tie
      - 3 Sucking reflex
      - 4 Rooting reflex
    - - -คอ (Neck)
      - 1 คอสั้น, Webbed neck
      - 2 ประเมินวงของการเคลื่อนของคอ
      - 3 คลำ ต่อมน้ำเหลือง ไทรอยด์ หรือก้อนผิดปกติ
      - 4 ตรวจ Tonic neck reflex
    - - -แขน ขา (Arms and legs)
      - 1 ลักษณะแขนขา นับจำนวนนิ้ว นิ้วมือหรือนิ้วเท้าติดกันหรือไม่
      - 2 เส้นลายฝ่ามือ ฝ่าเท้า
      - 3 เท้าปุก (Club foot)
      - 4 Grasp Reflex
    - - -อวัยวะเพศ (Genitalia)
      - 1 ทารกเพศหญิง ดู Labia, Clitoris Hymen และการเปิดของช่องคลอด และท่อปัสสาวะ
      - 2 ประวัติการถ่ายปัสสาวะครั้งแรก
      - 3 ทารกเพศชาย ดูขนาดและผิวหนังหุ้มปลายองคชาติ (Foreskin)
      - 4 ตำแหน่งรูเปิดของท่อปัสสาวะ
      - 5 จำนวนและความลึกของรอยย่นของถุงอัณฑะ
      - 6 คลำอัณฑะในถุง
    - - -กล้ามเนื้อและระบบประสาท
      - 1 สังเกตท่านอนและการเคลื่อนไหวของร่างกายเมื่อถูกกระตุ้น
      - 2 สังเกต Doll’s eye sign
      - 3 Stepping and placing reflex
    - - -ทวารหนัก (Anus)
      - 1 ประวัติการถ่ายขี้เทาใน 24-48 ชั่วโมง
      - 2 ตรวจภาวะไม่มีช่องทวารหนัก (Imperforate anus)
- - - - ผลการตรวจร่างกาย
      - -ผิวหนัง —> ดูสีของผิวหนัง ความตึง เหี่ยว ผดผื่นต่างๆ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแขนขา การร้องไห้ ลักษณะของสะดือ อุณหภูมิ การหายใจ และชีพจร
      - -การดูด การกลืน การสำรอก นม
      - -การขับถ่ายปัสสาวะ อุจจาระ
      - -อาการผิดปกติอื่นๆ เช่น ภาวะการขาดออกซิเจน สังเกตดูสีของผิวหนัง โดยเฉพาะบริเวณริมฝีปาก ฝ่ามือและฝ่าเท้า บริเวณปลายมือปลายเท้า
- - - - “L” = Latch —> การเลีย, การอม
      - -แนวเหงือกลูกวางอยู่บนกระเปาะน้ำนมของแม่ ลิ้นวางใต้เรานม ริมฝีปากทั้ง 2 บานออก ดูดเป็นจังหวะ ให้ 2 คะแนน
      - -ต้องพยายามหลายครั้ง เจ้าหน้าที่ช่วยจับหัวนมแม่ไว้ในปากลูกลูกจึงดูดนมแม่ได้ ลูกอมเฉพาะปลายหัวนม ให้ 1 คะแนน
      - -ลูกง่วงมากไม่ยอมดูด ไม่อมหัวนม ให้ 0 คะแนน
      - “A” = Audible —> เสียงการกลืนนม
        
        -ได้ยินเสียงกลืนเป็นช่วงๆ ให้ 2 คะแนน
        
        -นานๆกลืนครั้ง และกลืนเฉพาะเมื่อมีการกระตุ้น ให้ 1 คะแนน
        
        -ไม่ได้ยินเสียงกลืน ให้ 0 คะแนน
      - “T” = Type of nipple —> ลักษณะหัวนมแม่
        
        -หัวนมยื่นออกมาดีขณะอยู่เฉยๆ หรือหลังจากการกระตุ้น เต้านมนุ่ม ยืดหยุ่นดี หัวนมปกติให้ 2 คะแนน
        
        -หัวนมแบนหรือยื่นเล็กน้อย ให้ 1 คะแนน
        
        -หัวนมบุ๋มเข้าไป ให้ 0 คะแนน
      - “C” = Comfort —> ความสบาย
        
        -แม่รู้สึกสบาย ให้ 2 คะแนน
        
        -แม่ปวดเล็กน้อยถึงปานกลาง ให้ 1 คะแนน
        
        -แม่ไม่สบายมาก และเต้านมคัดตึงมาก ให้ 0 คะแนน
      - “H” = Hold —> การอุ้มลูก
        
        -ท่าอุ้มถูกต้อง เจ้าหน้าที่ไม่ต้องช่วย ให้ 2 คะแนน
        
        -แม่ต้องการความช่วยเหลือจากเจ้าหน้าที่ในการจัดท่า 1 ข้าง อีกข้างทำได้เอง ให้ 1 คะแนน
        
        -เจ้าหน้าที่ต้องให้ความช่วยเหลือแม่ทุกอย่างในการอุ้มลูกกินนม ให้ 0 คะแนน
- - - - -ชนิดของเท้าปุก
      - 1 เท้าปุกแท้ (Congenital Clubfoot) —> รูปร่างด้านข้างเท้าจะมีลักษณะโค้งมากชัดเจน อาจมีร่องเนื้อด้านในเท้า เท้าไม่สามารถดัดได้
      - 2 เท้าปุกเทียม (Postural Clubfoot) —> หายได้เองภายใน 2-3 เดือนหลังคลอด ดัดได้รอบทิศทาง
      - -การตรวจแยกเท้าปุกแท้กับเท้าปุกเทียม
        
        1 ดูรูปร่างเท้า
        
        2 การดัดเบาๆ
        
        -การรักษาโรคเท้าปุก —> สามารถรักษาได้ตั้งแต่หลังคลอดหรือเมื่อตรวจเจอ แล้วต้องพบแพทย์เฉพาะทางเพื่อทำการรักษาเท่านั้น
        
        -การรักษา
        
        1 การนวดเท้าจากกระตุ้นกล้ามเนื้อเท้าและข้อเท้าให้มีความยืดหยุ่นมากขึ้น
        
        2 การกระตุ้นเท้าเป็นการถูเบาๆที่ฝ่าเท้า
        
        3 การดัดนวดเท้าและใส่เฝือกขายาว ควรเปลี่ยนเฝือกทุก 1-2 สัปดาห์
  - - - การให้คะแนนความรุนแรงของภาวะลิ้นติด จาก SIRIRAJ TONGUE-TIE SCORE (STT SCORE)
      - 1 Tougue —> ดูตำแหน่งสั้นสุดของผังผืดมาเกาะด้านใต้ลิ้น โดยสังเกตขนาดเด็กร้อง หรือใช้ไม้พันสำลีเขี่ยใต้ลิ้นกระดกขึ้น
      - 1) Severe ให้ 1 คะแนน —> ปลายผังผืดเกาะตั้งแต่ fimbriated fold ขึ้นมาทางปลายลิ้น
      - 2) Moderate ให้ 2 คะแนน —> แบ่งพื้นที่ใต้ลิ้นต่ำกว่า fimbriated fold เป็น 2 ส่วน ถ้าไปผังผืดเกาะที่ครึ่งบนค่อนไปทางไปลิ้นแต่ไม่ถึง fimbriated fold ให้ 2 คะแนน = Moderate
      - 3) Mild —> ถ้าปลายผังผืดเกาะที่ครึ่งล่างค่อนมาทางโคนลิ้น = Mild
    - - 2 Nipple character (after stimulation)
      - 3 Nipple sensation
      - 1) ลิ้นอยู่ที่หัวนม ได้ 2 คะแนน
      - 2) ลิ้นอยู่ที่ลานหัวนม ได้ 4 คะแนน
      - 3) ไม่มีลิ้นมาโดนเลยเป็นเหงือกแข็งทุกครั้งได้ 0 คะแนน
      - * หากได้ต่ำกว่า 8 คะแนน ร่วมกับมีภาวะลิ้นติด ควรได้รับการผ่าตัดผังผืดใต้ลิ้น
    - - ลิ้นติด —> ปัญหาคือ
      - 1 ไม่สามารถดูดนมแม่ อมหัวนมแล้วมักหลุด
      - 2 น้ำหนักตัวไม่ค่อยขึ้นจากการได้น้ำนมไม่พอ
      - 3 แม่เจ็บหัวนมหรือหัวนมเป็นแผล แม่สร้างน้ำนมน้อยลงๆ ซึ่งเด็กกลุ่มนี้อาจต้องได้รับการแก้ไขโดยการผ่าตัด
      - 4 ปกติภาวะลิ้นติดจะค่อยๆหายไปเมื่อเด็กอายุ 2-3 ปี
      - -การรักษาด้วยการผ่าตัด (Frenotomy)
  - - - 3 ภาวะขี้เทาอุดตันลำไส้ Meconium impact
        
        -ทารกแรกเกิดปกติจะถ่ายขี้เทาภายใน 24 ชั่วโมงแรก —> หากไม่มีการขับถ่ายภายใน 24 ชั่วโมง อาจเกิดภาวะลำไส้ตีบตันหรือลำไส้อุดตันจากขี้เทา (Meconium ileus) นอกจากนี้ การปล่อยให้อุจจาระแห้งอัดแน่นมากขึ้น อาจเป็นสาเหตุให้เกิดลำไส้อุดตัน (intestinal obstruction) ได้
        
        อาการ —> ท้องอืด โป่ง, ไม่ดูดนม, อาเจียน
        
        การรักษาเบื้องต้น
        
        -การสวนระบายอุจจาระ (Rectal irrigation) —> ทำโดยพยาบาลชำนาญเฉพาะทางสาขาการพยาบาลเด็ก
        
        -ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของการสวนระบายอุจจาระคือการแตกทะลุ
      - 4 ภาวะแพ้น้ำตาล Lactose (Lactose intolerance) —> ภาวะที่ร่างกายไม่สามารถย่อยน้ำตาลแลคโตสในนมได้เนื่องจากลำไส้ขาด Lactase Enzyme
        
        -อาการ —> ทารกแรกเกิดจะเกิดอาการท้องอืดและท้องเดินทุกครั้งหลังได้รับนมมารดา
        
        -การวินิจฉัย —> จากอาการแสดงเป็นหลัก และอาจทดลองให้งดดื่มนมและงดกินผลิตภัณฑ์จากนมเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ถ้าหายเป็นปกติก็มักจะเป็นภาวะนี้จริง
        
        -การดูแลในทารกแรกเกิด —> ควรงดนมมารดาและนมวัว ควรให้ดื่มนมถั่วเหลืองแทนนมมารดา
      - 5 กลุ่มอาการดาวน์ Down syndrome —> เป็นกลุ่มอาการที่พบบ่อยในเด็กปัญญาอ่อน
        
        -มีลักษณะเฉพาะคือ ศีรษะค่อนข้างเล็กแบนและตาเฉียงขึ้น ดั้งจมูกแบน ปากเล็กลิ้นคับปาก, ใบหูเล็กอยู่ต่ำกว่าปกติ, ตัวค่อนข้างเตี้ย มือสั้น ลายมือตัดกลาง นิ้วก้อยง้อเค้าบางรายอาจมี 2 ข้อ นิ้วหัวแม่เท้าและนิ้วชี้ห่างกันมากเกิดเป็นช่อง นอกจากนี้ บางรายมีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด , มีภาวะต่อมไทรอยด์บกพร่อง และลำไส้อุดตันตั้งแต่แรกเกิด
        
        -ปัญหาสำคัญที่สุดคือ พัฒนาการช้า ภาวะปัญญาอ่อน
        
        -การตรวจวินิจฉัย —> โดยการตรวจวิเคราะห์โครโมโซม
        
        -การรักษา —> ยังไม่มีการรักษาให้หายเป็นปกติได้ แต่เป็นการรักษาแบบประคับประคองตามภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น ซึ่งมุ่งเน้นให้เด็กสามารถช่วยเหลือตนเองได้ในชีวิตประจำวัน
        
        -การป้องกัน —> โดยการวินิจฉัยก่อนคลอด
        เนื่องจากการตั้งครรภ์ที่อัตราเสี่ยงสูง เช่น อายุมากกว่า 35 ปีขึ้นไป สามารถเจาะน้ำคร่ำมาตรวจดูโครโมโซมของเด็กในครรภ์ว่าผิดปกติหรือไม่ หากพบความผิดปกติคู่สามีภรรยาอาจเลือกยุติการตั้งครรภ์ได้
        
        -การพยาบาล —> การยอมรับความจริงของครอบครัวต่อสภาพของเด็ก เผชิญกับการไม่ยอมรับของสังคมโดยเริ่มจากการยอมรับของครอบครัวอย่างเหนียวแน่น ไม่แสดงปมด้อย ไม่โกรธแค้น
        
        -ให้ความรู้เกี่ยวกับตัวเด็กแก่ครอบครัว ได้แก่ เด็กมีลักษณะ
        
        1 ขี้เล่น ร่าเริง ชอบสนุก ชอบยอ ชอบดนตรี
        
        2 ขี้ลืม มีความสนใจน้อย ต้องอาศัยการสอนซ้ำๆ
        
        3 ชอบเอาอย่างจึงถูกชักจูงง่าย ครอบครัวต้องช่วยเหลือหาแบบอย่างที่ดี
        
        4 ความต้องการความรัก ความอบอุ่นอย่างมาก
        
        การอบรมเด็กปัญญาอ่อนตามขั้นตอนของสติปัญญาของแต่ละบุคคล
        
        -ขั้นที่ 1 ให้รู้จักการปฏิบัติตนภายในครอบครัว
        
        -ขั้นที่ 2 ให้รู้จักการปฎิบัติตนในสังคม
        
        -ขั้นที่ 3 การอบรมด้านวิชาชีพ
        
        -การฟื้นฟูสมรรถภาพ —> เด็กควรได้รับการฟื้นฟูให้เร็วที่สุดโดยการกระตุ้นพัฒนาการทุกด้าน
        
        -การคุมกำเนิดแบบถาวร
        
        -แนะนำแหล่งขอความช่วยเหลือ
        
        -ป้องกันการเกิดซ้ำในครอบครัวโดยการให้คำปรึกษาทางพันธุศาสตร์
      - 6 ฟันงอก Neonatal teeth —> ฝันที่ขึ้นเร็ว มีสีขาว ประกอบด้วย เคราติน (Keratin) เป็นส่วนใหญ่ ฟันที่ขึ้นในช่วงแรกเกิดนี้ จะแตกต่างจากฟันน้ำนมปกติคือ มีแต่ตัวฟัน ไม่มีรากฟัน
        
        -การดูแล —> ฟันที่ขึ้นมาเร็วควรจะเก็บไว้จนกว่าจะหลุดไปเอง แต่บางครั้งจะก่อปัญหาในการให้ลูกดูดนมมารดา
        
        -ควรอธิบายให้มารดาและครอบครัวทราบและสังเกตการหลุดของฟัน
        
        -ในขณะให้นมลูก ถ้าพบปัญหาการดูดนมมารดา
        
        ฟันที่ขึ้นมาจะขบกัดหัวนม ขณะให้นม อาจทำได้โดยใช้ผ้าก๊อซหุ้มรอบๆหัวนม หรือถ้าทำให้เจ็บมาก ควรรายงานแพทย์เพื่อพิจารณาถอนออก
        
        การถอนฟันที่ขึ้นเร็วในทารกแรกเกิด
        
        1 การถอนฟันที่ขึ้นมาตอนแรกเกิดตามปกติจะทำเมื่อทารกอายุ 1 วัน
        
        2 กดไว้บนสันเหงือก เพื่อให้เลือดหยุด สัก 3-4 นาที จึงส่งทารกกลับไปให้พยาบาลดูแลต่อไป และมารดาก็สามารถให้นมบุตรได้ตามปกติ
        
        7 ภาวะอุณหภูมิต่ำในทารกแรกเกิด Sub temperature: Hypothermia
        —> อุณหภูมิที่วัดทางทวารหนักหรือรักแร้ต่ำกว่า 36.5 องศาเซลเซียส หรือวัดจากผิวหนังของลำตัวต่ำกว่า 36 องศาเซลเซียส
        
        ระบบการปรับอุณหภูมิของร่างกายทารก
        
        -โดยการสร้างสมดุลระหว่างการเพิ่มและการสูญเสียความร้อน
        
        -เมื่อร่างกายได้รับความเย็นหรือร้อนร่างกายจะมีการปรับตัวโดยการสร้างความร้อนและถ่ายเทความร้อน
        
        -การสร้างความร้อนโดยอาศัยปฏิกิริยาทางเคมีจากการสลายไขมันสีน้ำตาล (Brown fat ในทารกยังมีน้อย) ทำให้เกิดความร้อนและนำไปทางกระแสเลือดเข้าสู่เนื้อเยื่อ
        
        -การถ่ายเทความร้อน (Heat loss) —> เมื่อร่างกายได้รับความร้อนมากเกินไปจะเกิดกลไกการสร้างความร้อนและเพิ่มการระบายความร้อน โดยกระตุ้นให้มีการขับเหงื่อออกมาสู่บริเวณผิวหนังเพื่อระเหยออกสู่สภาพแวดล้อมมากขึ้น
        
        การสูญเสียความร้อนในทารกแรกเกิด
        
        -ทารกจะมีการสูญเสียความร้อนมากกว่าผู้ใหญ่ประมาณ 4 เท่าของน้ำหนักตัว และทารกเกิดก่อนกำหนดจะมีอัตราสูญเสียความร้อน 5 เท่าของน้ำหนักตัว
        
        -สาเหตุการสูญเสียความร้อนเกิดได้จาก
        
        1 พื้นที่ผิวกายกว้างมากเมื่อเทียบกับน้ำหนักตัว —> ทารกมีพื้นที่ผิวกายร้อยละ 15 ขณะที่ผู้ใหญ่มีเพียงร้อยละ 5 ทำให้บริเวณที่ความร้อนถูกนำออกจากผิวกายในทารกมีมาก
        
        2 มีไขมันสีน้ำตาลน้อย
        
        3 การงอตัวของทารก —> ทารกเกิดก่อนกำหนดมักอยู่ในท่าเหยียด ไม่ค่อยงอตัว ทำให้พื้นผิวการสัมผัสกับอากาศจากภายนอกเพิ่มมากขึ้น มีการระบายความร้อนมากขึ้น
        
        4 ศูนย์ควบคุมความร้อนยังเจริญไม่เต็มที่ —> ไม่สามารถควบคุมอุณหภูมิกายได้เอง จะขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิสิ่งแวดล้อม
        
        5 ต่อมเหงื่อยังพัฒนาไม่เต็มที่ —> ทำให้ไม่สามารถตอบสนองต่อความเย็นโดยการสั่นได้
        
        กลไกการสูญเสียความร้อนออกจากร่างกายทารกมี 4 ทาง
        
        1 การนำความร้อน (Conduction) เป็นการนำส่งความร้อนจากวัตถุหนึ่งไปยังวัตถุหนึ่ง เกิดขึ้นเมื่อผิวกายทารกสัมผัสโดยตรงกับวัตถุที่มีอุณหภูมิต่ำกว่า เช่น มือที่เย็นสัมผัสทารกหรือวางทารกไว้ที่นอนที่เย็นกว่า
        
        2 การพาความร้อน (Convection) เป็นการสูญเสียความร้อนจากผิวกายไปสู่อากาศรอบๆตัว เกิดขึ้นเมื่อวางทารกในที่ที่มีลมพัดผ่าน พยาบาลสามารถป้องกันได้โดยการปิดพัดลมและห่อตัวทารก
        
        3 การระเหยของน้ำ (Evaporation) ทารกจะสูญเสียความร้อนโดยวิธีนี้เมื่อตัวเปียก แฉะ หรือมีความชื้นสูง ดังนั้น พยาบาลจึงต้องเช็ดตัวทารกให้แห้งทันทีเมื่อทารกคลอดออกมา
        
        4 การแผ่รังสี (Radiation) เป็นการสูญเสียความร้อนโดยการแผ่กระจายความร้อนจากทารกไปสู่วัตถุรอบๆด้านที่เย็นกว่า เช่น การวางทารกไว้ ใกล้กับวัตถุที่เย็นหรืออยู่ในอุณหภูมิห้องที่เย็น พยาบาลสามารถป้องกันการสูญเสียความร้อนจากการแผ่รังสีโดยการห่อตัวและวางทารกให้ห่างจากผนังที่เย็นกว่า
        
        อาการและอาการแสดง
        
        -ทารกแรกเกิดที่มีอุณหภูมิต่ำ ได้แก่
        
        1 ผิวหนังเย็นกว่าปกติหรือมีอาการเขียวคล้ำ (Cyanosis)
        
        2 หายใจเร็วหรือหายใจลำบาก อาจตรวจพบว่ามีเสียงกลั้นหายใจ (Grunting)
        
        3 ถ้ามีอาการรุนแรงอาจมีภาวะเลือดออกในปอด (Pulmonary hemorrhage) ตัวเหลือง เกล็ดเลือดต่ำ มีปัสสาวะน้อย (Oliguria) หรือมีภาวะไตล้มเหลว (Acute renal failure) มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ หรือเกิดความเป็นกรด (Acidosis) เพิ่มขึ้นได้ ซึม ดูดนมช้า ถ้ารุนแรงมากอาจมีอาการชักหรือมีเลือดออกในสมองได้
        
        การรักษาภาวะอุณหภูมิกายต่ำ —> ปัจจุบันมี 2 วิธี
        
        1 การเพิ่มอุณหภูมิกายอย่างช้า (Slow rewarming)
        
        2 การเพิ่มอุณหภูมิกายอย่างเร็ว (Rapid rewarming) วางทารกไว้ใต้เครื่องให้ความอบอุ่นโดยการแผ่รังสี ชนิดที่มี Servo control ติด Skin probe ไว้ที่ผิวหนังหน้าท้อง และตั้งปุ่มปรับอุณหภูมิผิวหนังไว้ที 35.6 องศาเซลเซียส
        
        3 วัดอุณหภูมิทวารหนักทุก 15-30 นาที จนกว่าอุณหภูมิสูงถึง 36.5 องศาเซลเซียส จึงย้ายทารกเข้าไว้ในตู้อบโดยอุณหภูมิตู้อบให้อยู่ใน Neutral Thermal Environment Temperature
        
        8 ปัญหาการดูดกลืนผิดปกติ Sucking defect
        
        -ทารกสามารถดูดคืนได้เต็มที่เมื่ออายุ 36 สัปดาห์ โดยจะดูดหัวนมด้วยอัตรา 2 ครั้งต่อวินาที เพื่อที่จะให้มี Esophageal Peristalsis ได้ และในกรณีที่มีโรคของสมอง การดูดกลืนนี้จะเสียไป
        
        ปัญหาการดูดกลืนของทารกมักพบปัจจัยต่างๆดังนี้
        
        1 เกิดจากปัจจัยภายใน เช่น
        
        1) ลิ้นติด ปากแหว่งเพดานโหว่ ช่องต่อระหว่างทางเดินอาหารกับระบบทางเดินหายใจ มีปัญหาหรือภาวะหูรูดทางเดินอาหารที่ยังปิดได้ไม่สมบูรณ์
        
        2) เด็กแรกเกิดที่มีปัญหาเรื่องโรคหัวใจหรือโรคปอด ทำให้ต้องหายใจเร็วขึ้น จึงมีโอกาสในการสำลักมากกว่าเด็กปกติทั่วไป
        
        3) พัฒนาการที่ผิดปกติ เช่น ทารกกลุ่มอาการดาวน์
        
        4) ทารกคลอดก่อนกำหนด
        
        2 เกิดจากปัจจัยภายนอก
        
        1) วิธีการให้นม การให้นมไม่ถูกวิธี
        
        2) การให้ทารกดูดหัวนมยาง ทำให้สับสนหัวนม (Nipple confusion)
        
        3) ปริมาณนมที่ให้มากเกินไป จึงเกิดการสำลักนมออกมา
        
        -การประเมิน Sucking defect —> ถ้าผิดปกติทารกจะไม่มีแรงดูดหรือไม่ดูด
        
        การดูแล
        
        1 ถ้ามีอาการสำลักนม —> จับเด็กนอนตะแคงให้ศีรษะเด็กต่ำลง ไม่ควรจับเด็กอุ้มขึ้นทันทีเมื่อเกิดอาการสำลัก
        
        2 จับเรอลมทุกครั้งหลังจากกินนมเสร็จ
        
        * ดูแลให้ได้รับนมเพียงพอตามปัญหาที่พบ เช่น ส่งต่อผู้เชี่ยวชาญในการฝึกการดูดกลืนในทารกที่มีปากแหว่ง เป็นต้น
        
        9 ลูกอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะ Undescended testes —> การไม่มีลูกอัณฑะในถุงอัณฑะ
        
        -สาเหตุ
        
        1 ความผิดปกติของผนังหน้าท้องส่วนล่าง
        
        2 Primary Endocrine Disorder เช่น Pituitary deficiency หรือ Primary Testicular defects
        
        3 Idiopathic (ไม่สามารถหาสาเหตุได้) นี้มีอย่างน้อยร้อยละ 6 ของที่สัมพันธ์กับ Primary Endocrine Disorder
        
        -การประเมิน —> จากการดูอาจเห็นก้อนนูนในบริเวณขาหนีบ และคลำไม่พบในทารกแรกเกิด
        
        การวินิจฉัย —> ส่วนใหญ่จะคลำพบอัณฑะได้ มีเพียงร้อยละ 15 ซึ่งไม่สามารถคลำพบ
        
        -ตรวจหาตำแหน่งอัณฑะโดยวิธีอื่น เช่น Ultrasound, CT scan หรือ MRI
        
        -ในปัจจุบัน การทำ Laparoscopy ถือว่าเป็น gold standard method สำหรับการหาตำแหน่ง รวมทั้งวินิจฉัย Anorchia
        
        การดูแลรักษาทารกขึ้นอยู่กับ 3 ปัจจัยใหญ่
        
        1 อายุ
        
        2 คลำอัณฑะข้างที่ไม่ลงถุงได้หรือไม่
        
        3 การรักษา —> มีจุดประสงค์เพื่อให้อัณฑะอยู่ในถุงอัณฑะ
        ซึ่งการรักษามี 2 ประเภท คือ การรักษาด้วยฮอร์โมนและการผ่าตัด นำลูกอัณฑะลงถุง (Orchiopexy Technique) เมื่ออายุ 1-2 ปี ถ้าทำในเด็กเล็กเกินไป มีโอกาสเกิดอันตรายของท่อนำน้ำเชื้อและหลอดเลือดที่มาเลี้ยงได้ง่าย เนื่องจากโครงสร้างยังเล็กและเปราะบาง
        
        11 น้ำตาไหล Dacryocystitis —> น้ำตาใหลในทารกตั้งแต่แรกเกิด เกิดจากการอุดตันของท่อน้ำตา ทำให้มีน้ำตาคออยู่ตลอดเวลา และมีขี้ตาแฉะร่วมด้วย
        
        ส่วนใหญ่หายได้เองภายใน 1-2 เดือน แต่ถ้ามีการสะสมของขี้ตามาก มีโอกาสที่เชื้อโรคจะเข้าสู่ท่อน้ำตาทำให้เกิดอาการอักเสบขึ้นมาได้ ถ้าไม่ได้รับการรักษาก็จะลุกลามไปที่เยื่อบุตา กระจกตา
        -วิธีแก้ไข —> ใช้นิวก้อยนวดหัวตาด้านจมูกโดยกดเบาเบาจากหัวตาลงสู่จมูก 20-30 ครั้ง วันละ 2-3 รอบ ใช้เวลา 2-3 เดือน ท่อน้ำตาจะเปิดเอง ถ้าอายุ 10 เดือน ท่อน้ำตายังไม่เปิดจำเป็นต้องพบหมอตาเพื่อพิจารณาแยงท่อน้ำตาให้เปิด
        
        10 ภาวะตัวเหลือง Neonatal Jaundice หรือ ภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิด (Neonatal Hyperbilirubinemia)
        
        -สาเหตุ
        
        1 ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกปกติในทารกแรกเกิด
        
        2 มีการทำลายเม็ดเลือดแดงมากกว่าปกติ
        
        3 การทำงานของตับยังไม่สมบูรณ์
        
        4 ความผิดปกติที่ลำไส้ เช่น ภาวะลำไส้อุดตัน ทำให้มีการดูดซึมบิลิรูบินกลับเข้ากระแสเลือดแทนที่จะขับถ่ายออกไป เด็กจึงตัวเหลือง
        
        การเกิดภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิด ได้แก่
        1 ภาวะตัวเหลืองทางสรีรภาพ (Physiological Jaundice) —> ทารกมักจะตัวเหลืองภายหลังจาก 24 ชั่วโมงหลังคลอด
        
        -การดูแล —> ให้ทารกแรกเกิดดูดนมแม่รวดเร็วภายในชั่วโมงแรกหลังคลอด
        
        2 เพราะว่าตัวเหลืองจากพยาธิสภาพ (Pathological Jaundice) —> เป็นตัวเหลืองเร็วภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด และดูดบ่อยๆทุก 2-3 ชั่วโมง ช่วยกระตุ้นให้ลำไส้มีการเคลื่อนไหวและน้ำนมแม่มีคุณสมบัติเป็นยาระบายช่วยการขับถ่าย
        
        3 ภาวะตัวเหลืองที่สัมพันธ์กับนมมาก
        
        1 Breast milk jaundice —> พบในทารกที่ได้รับนมแม่อย่างเดียวสาเหตุเกิดจากในน้ำนมแม่มีสารบางอย่างไปยับยั้งการ Conjugate ของ Bilirubin ทารกมักจะเหลืองตอนปลายสัปดาห์แรกหลังคลอด และอาจเหลืองอยู่ได้นาน 2-3 เดือน ถ้าหยุดให้นมแม่ชั่วคราวประมาณ 24-48 ชั่วโมง ระดับ Bilirubin จะลดต่ำลง เมื่อกลับให้นมแม่ใหม่ ระดับ Bilirubin จะกลับสูงขึ้นแต่มักไม่สูงกว่าเดิม
        2 Breast feeding jaundice —> เกิดใน 2-3 วันแรกหลังคลอด เนื่องจากน้ำนมแม่ยังมีน้อย ควรให้ดูดนมแม่บ่อยๆ เพื่อให้มีน้ำนมเพียงพอแล้วอาการตัวเหลืองจะหายไปเอง
        
        -การรักษามี 3 วิธีคือ
        
        1 ใช้แสงบำบัด หรือการรักษาโดยการส่องไฟ (Phototherapy)
        
        2 ถ่ายเปลี่ยนเลือด (Blood exchange / Transfusion)
        
        3 ใช้ยา Phenobabital เพื่อเข้าไปเร่งให้ตอบสร้างเอนไซม์ Glucoronyl Transferase และ สร้าง Y protein มากขึ้น