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Síndromes coronarianas agudas - Coggle Diagram
Síndromes coronarianas agudas
Fisiopatologia
Etiologia
Ruptura de placa aterosclerótica
Erosão de placa aterosclerótica
Nódulo calcificado
Espasmo coronariano
Dissecção coronariana espontânea
Embolia coronariana
Oclusão do lúmen do vaso
Limitação da oferta de O2 (isquemia)
Avaliação inicial
Dor torácica
Tipo B:
dor torácica provavelmente cardíaca.
Apenas 2 características estão presentes.
Pericardite, valvopatia, dissecção aguda de aorta.
Tipo A:
dor torácica cardíaca.
Dor retroesternal, desencadeada por esforço e aliviada com repouso ou uso de nitratos.
Angina estável, angina instável, IAM.
Tipo C:
dor torácica provavelmente não cardíaca.
Apenas 1 característica está presente.
Refluxo gastroesofágico, espasmo esofágico, úlcera péptica, colecistite, pneumotórax, embolia pulmonar, costocondrite, ansiedade, herpes-zóster.
Tipo D:
dor torácica não cardíaca.
Nenhuma das características estão presentes.
Solicitar
ECG
Enzimas cardíacas
Radiografia de tórax
Classificação
Classificação de Killip
I - Sem B3 ou crepitações pulmonares.
II - Estertores até 50% dos campos pulmonares, com ou sem B3.
III - Estertores > 50% dos campos pulmonares (edema agudo de pulmão).
IV - Choque cardiogênico (extremidades frias, hipoperfusão, cianose).
Classificação de Braunwald
I - angina de esforço de início recente (< 2 meses) ou acelerada, sem angiona ao repouso.
II - angina de repouso no último mês, mas não nas últimas 48 h.
III - angina de repouso nas últimas 48 h.
Estratificação de risco
Escore HEART
História 0 - 2
ECG 0 - 2
Idade 0 - 2
Fatores de risco 0 - 2
Troponina 0 - 2
Baixo risco <= 3
Risco moderado 4 - 6
Alto risco >= 7
Escore TIMI
IAMCSST
História clínica:
idade, DM, HAS, angina prévia.
Exame físico:
PAS < 100, FC > 100, peso < 67, supra-ST em parede anterior ou BRE de 3° grau, tempo até reperfusão > 4 h.
IAMSSST
Idade > 65 anos.
3 ou mais fatores de risco (homem, DM, HAS, dislipidemia, tabagismo, história familiar, DRC, DAOP, doença arterial carotídea).
Doença aterosclerótica coronariana prévia.
Uso de AAS nos últimos 7 dias.
*Alteração no ST.
Marcadores de isquemia positivos.
2 ou mais episódios de angina nas últimas 24 h.
IAM de VD
No IAM de parede inferior, pode haver um IAM de VD (30%). É reconhecido no ECG pelas derivações direitas (V3R e V4R) até 3 h do início da dor. Cursa com sintomas de ICC.
O tratamento da hipotensão é a reposição volêmica.
Angina de Prinzmetal
Acomete indivídos jovens, fora da faixa etária típica da SCA. Forte ligação com tabagismo, estresse emocional, abstinência alcoólica.
Ocorre um vasoespasmo que oclui a coronária.
ECG:
entre as crises, o ECG é normal. No momento da dor, apresenta supra-ST no território da coronária ocluída.
Coronariografia:
é o exame de escolha para pacientes com suspeita de angina de Prinzmetal.
Tratamento:
uso intensivo de nitratos + BCC (diltiazem e verapamil). Promover máxima dilatação das coronárias. Cessação do tabagismo.