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Isquemia Mesenterica Aguda y Crónica, image, image - Coggle Diagram
Isquemia Mesenterica Aguda y Crónica
Es la interrupción de la circulación arterial o venosa, total o parcial de un segmento del intestino, la cual puede tener una presentación tanto aguda como crónica.
Su prevalencia ha aumentado debido al envejecimiento progresivo de la población.
Actualmente representa 1 de cada 1.000 ingresos hospitalarios .
Mortalidad ≈60-70%
Representa 1-4/1000 cirugías de urgencia. :
Anatomia
Arteria Mesenterica Superior: Es origen a la Arteria Colica Media, Arteria colica derecha, Arteria ileocolica y las ramas yeyunales e ileal, en donde el flujo es de 500cc ml/min, pero se incremente un 150% tras una comida alcazando volumenes de 1,400 ml/min
Arteria Mesenterica inferior: Arteria cólica izquierda, Arterias sigmoídeas. Arterias hemorroidales Irriga desde el colon transverso distal hasta el recto proximal con un flujo de 400 ml/min en reposo
Lavena meséntrica inferior drena directamente en la vena esplénica y la vena meséntrica superior se une a la vena esplénica para formar la vena portal.
Clasificación
Oclusivo:
Embolia (Isquemia Aguda)
Arteriosclerosis y Trombosis (Isquemia Cronica)
No oclusivo:
Infarto Intestinal no oclusivo (Isquemia Aguda)
Isquemia Mesenterica Aguda:
Es el deficit de aporte sanguineo de Arteria mesenterica superior
Representa 1/3 de todas las formas de isquemia intestinal
Factores de Riesgo:
Cardiopatia Isquemica
Insuficiencia cardiaca
Arterioesclerosis sistemica
Etiologia:
A).- Embolo arterial.
B).- Trombosis arterial.
C).- Vasoespasmo (IMNO).
D).- Trombosis venosa.
Fisiopatologia:
Embolización:
50 % AMS
Aurícula o ventrículo izquierdo
Fibrilación auricular
Infarto agudo al miocardio resiente
Lesión valvular Fiebre reumatica
Vasoconstricción mesentérica reactiva
Trombosis:
25% de los casos
La placa crece por años.
Extensa red colateral.
Periodo de bajo flujo se trombosa
Hipotensión
Deshidratación
Estenosis.
Displasia fibromuscular.
Hipercoagulabilidad.
Isquemia Mesenterica no Oclusiva
Fisiopatologia:
Trombosis espontanea de las venas mesentericas-portales
:green_cross: Primer paso:
↑ Actividad intestinal
↑ Evacuaciones
↑ consumo de oxigeno
↓ Actividad intestinal
Vasodilatación compensadora
Respuesta simpatica
Intestino edematoso
↑ presión hidrostatica
Hipoxia
Hemorragia
Isquemia
:green_cross:Segundo paso:
Compromete función de barrera
Cambios punta vellosidades
Edema pared intestinal
Perdida integridad capilar
Translocación bacteriana
Endotoxemia
Exudación hacia la luz
Mucosa ulceraciones
Necrosis muscular y serosa
:green_cross:Tercer Paso:
Formación radicales libres
Activación de factores y metabolitos
Inicio lesión por reperfusión
Filtración transcapilar
Edema intersticial
Liquido hacia la luz intestinal
Aumento permeabilidad vascular
Translocación y septicemia
Isquiemia Mesenterica Cronica
¼ de la IMA secundaria a IMC
Sexta a séptima década de la vida
Mujeres 2:1 hasta 4:1
Enfermedad vascular
Estenosis
86 % céliaco
55 % AMS
70 % AMI
Etioliogia:
Ateroesclerosis.
Displasia fibromuscular.
Disección arterial.
Lesiones por radiación.
Tumores malignos intraabdominales.
Arteritis.
Enfermedad aneurismática.
Fisiopatologia:
Incapacidad ↑ flujo arterial
Posprandial
Hiperemia posprandial 30 – 90 min
Similar angina de pecho
Formación circulación colateral
Secuestro o robo
Cuadro Clinico
IMA
Dolor abdominal intenso
Distensión abdominal
Evacuaciones diarreicas
Sangrado tubo digestivo
Nausea, vomito
Fiebre
Peristalsis disminuida
Resistencia muscular y rebote ausente
IMC
Angina intestinal.
Dolor abdominal posprandial:
Epigastrio
Tipo cólico
1 hr
Disminución gradual.
Sitofobia.
Perdida de peso
Diagnostico
IMA
Laboratorio:
Biometría hemática
Química sanguínea
Electrólitos séricos
Amilasa
Transaminasas
DHL
Creatinfosfocinasa (BB)
Gasometria arterial
Rx de abdomen
TAC de abdomen
Arteriografia GOLD STANDARD
IMC
Triada clasica
Laboratorios.
Sangre oculta en heces.
Endoscopia superior.
Tratamiento
IMA
Etapa 1: Reanimacion
Etapa 2: Diagnostica y Terapeutica
Etapa 3: Quirurgica
IMC
Alivio angina intestinal.
Recuperación nutrición.
Profilaxis progresión .
Revascularización profiláctica.
