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Síndrome de manguito rotador, https://www-sciencedirect-com.pbidi.unam.mx…

- - - - Relacionada al uso excesivo de la articulación glenohumeral,
  - - - Supraespinoso infraespinoso subescapular y redondo menor
      - Supraespinoso infraespinoso subescapular y redondo menor
      - Supraespinoso infraespinoso subescapular y redondo menor
      - Supraespinoso infraespinoso subescapular y redondo menor
- - - - explorar: - Abducción - Flexión - Extensión - Rotación interna - Rotación externa
  - - - Solicitara en la consulta inicial radiografía simple de hombro, en posición neutra antero-posterior, aunque en fases iniciales las radiografías simples de hombro son normales, se solicitan para descartar tumores, fracturas o luxaciones.
    - - se puede identificar el tendón afectado, el tamaño de la lesión, el grado de retracción, roturas parciales en el espesor y en el lado bursal del manguito rotador
    - - La neumo-artrografía de hombro, es clave para establecer el diagnostico, al observarse fuga del medio de contraste, que se traduce en rotura del manguito rotador Tiene los siguientes riesgos: Reacción alérgica, infección, exposición a la radiación
    - - Artrografía resonancia, se usa para delimitar la patología del manguito rotador y la inestabilidad axial, así como las lesiones antero posteriores del rodete En ocasiones después del procedimiento el dolor disminuye.
  - - - descartar radiculopatía cervical coexistente
      - evaluarpostura del cuello,
        
        la sensibilidad palpable
        
        simetría muscular,
        
        los reflejos osteotendinosos.
      - pruebas especiales que son útiles
        
        maniobra de Spurling,
        
        las pruebas mielopáticas,
        
        las pruebas de reflejos
        
        examen neurovascular integral
    - - inspección, palpación, rangos de movimientos pasivos, activos, activos y test específicos
      - Maniobras específicas
        
        Test de Neer:la maniobra pasiva de arco doloroso se utiliza para evaluar el grado de choque del hombro. Se realiza flexionando pasivamente laarticulación glenohumeral.
        
        Test de Hawkins Kennedy:se usa para evaluar el impacto del hombro. En esta prueba, el clínico estabiliza el hombro con una mano y, con el codo del paciente flexionado a 90 grados, rota el hombro internamente con la otra mano. El dolor de hombro provocado por la rotación interna representa unaprueba positiva
        
        Test de Jobe’s:el examinador se sitúa frente al paciente y coloca los brazos de este en 90° de abducción, 30° de flexión anterior y en rotación interna con el pulgar hacia abajo para posteriormente empujar el brazo hacia abajo mientrasel paciente intenta mantener la posición inicial. Si se produce dolor, indica tendinitis y si el brazo cae por debilidad puede tratarse de una rotura del supraespinoso. La prueba de Neer y la prueba de Hawkins-Kennedy pueden ser utilizado como pruebas dedetección para el pinzamiento subacromial, el test de Jobe ́s puede servircomo prueba confirmatoria.
        
        Test de caída de brazoEl hombro del paciente se coloca en una posición de 90 grados de abducción del hombro en el plano escapular. El examinador inicialmente apoya la extremidad y luego le indica al paciente que aduzca lentamente el brazo hacia un lado del cuerpo. Una prueba positiva incluye la incapacidad del paciente para mantener la posición abducida del hombro y / o la incapacidad de aducir el brazo al costado del tronco de manera controlada(9).
        
        Presión de vientreMás sensible y específico para la patología del subescapular superior. Este test puede ser valiosa como prueba específica para descartar desgarros subescapulares (16).El examinador tiene el brazo del paciente a 90 grados de flexión del codo, y el paciente realiza la prueba de rotación interna presionando la palma de la mano contra el vientre, colocando el codo frente al plano del tronco. Inicialmente, el examinador apoya el codo, y se produce una prueba positiva si el codo no se mantiene en esta posición cuando el examinador elimina la fuerza de apoyo(17).Estas maniobras son puntos clave para un adecuado diagnostico a la hora de realizar la evaluación de un paciente. Es importante que se mantenga un orden en el examen físico para que se evite olvidar la secuencia de revisión y que no se pasen por alto detalles del examen físico
- - - - un traumatismodirecto en el hombro en deportes de contacto
      - mecánica de lanzamiento deficiente en deportes aéreos (es decir, béisbol, lanzadores de jabalina)
      - caídas en un brazo extendido
  - - - el intrínseco donde se habla que el tendón supraespinoso tiene una vascularización pobre cerca de su inserción en la tuberosidad mayor. Hay una zona avascular llamada zona crítica y es aquí donde se originan las lágrimas degenerativas del tendónsupraespinoso. El daño a las fibras del tendón aumenta de tamaño a medida que envejecemos, y el daño es más común en pacientes diabéticos.
      - Los mecanismos extrínsecos hablan del choque mecánico y el contacto patológico entre la superficie inferior del acromion y el tendón del manguito produciendo lesiones repetitivas que llevan a una tendinopatía dando como resultado áreas debilitadas en el manguito La anormalidad de la articulación glenohumeral y la debilidad de los músculos del manguito rotador pueden conducir a una migración superior de la cabeza humeral, lo que también puede causar pinzamiento.