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Responsabilité populationnelle , Triple objectif : :check: Améliorer la…
Responsabilité populationnelle
Méthodologie
Étape 1
:
Stratification
médico-économique et clinique via le PMSI, des diagnostics territoriaux, des questionnaires de santé
Étape 2
:
Élaboration d'un
parcours de santé
adapté à la
population
du territoire et à ses
ressources
disponibles.
Au travers de logigramme, précise l’action à mener de chaque acteur (médecin, ide, pharmacien, association…) selon la strate de la personne
Étape 3 :
Inclusion des patients
Analyse en continue des résultats du programme via des indicateurs mis à jour en temps réel.
Outils
:
Méthode COMPAS
Logiciel de coordination et de suivi de patient : eTICSS (Douaisis), Parceo (Aube et Sézannais)
Outils domotiques de télésurveillance (tensiomètre ou balance connecté)
Messagerie sécurisée et téléconsultation
Rôle IDE
Action de prévention et dépistage
Entretiens infirmier en physique
ou au téléphone
Orientation des citoyens vers des professionnels de santé adaptés à leurs besoins
Aide à la prise de rendez vous
Education thérapeutique du patient dans le cadre d'une pathologie chronique
Concept d'aller-vers
Dans le cadre des IDE coordinatrices : responsables du lien entre les professionnels de santé du patients et de s'assurer du bon suivi du patient.
Acteurs
Médecin traitant
: permet le suivi du patient dans sa globalité, assurer le suivi et la mise à jour du dossier médical
Médecins spécialistes hospitalier/libéraux :
diagnostic, prise en soin et suivi du patient pour une pathologie spécifique, communication avec des équipes soignantes
Personnels paramédicaux :
(IDE, aide-soignant, diététicienne...) prévention, dépistage, orientation, soutien, sensibilisation, application des prescriptions, éducation thérapeutique du patient
Structures sociales :
CPST = Communauté professionnelle territoriale de santé
Elus locaux, Collectivités territoriales :
pour décider du budget et de la mise en place des actions
Pharmacien
: personnel médical en libre accès, prévention
Établissements de santé
: Groupements hospitaliers, Hôpitaux, cliniques
ARS
(Agence Régionale de Santé) : coordination, évaluation et partenaire financier
Associations / Partenaires :
Mise en place d'actions, prévention, proposer des solutions, moyens financiers
ORS
(Observatoire régionaux de santé),
FNORS
(Fédération Nationale des Observations régionaux de la Santé),
FHF
fédération hospitalière de France, : Récupération de données de santé territoriales
Patients
: ils deviennent acteurs de leur santé et peuvent être inclus dans la création des programmes pour donner leur ressenti
Historique
2017
: Reprise de la démarche par la Fédération Hospitalière de France
2010
: Développement du concept de responsabilité populationnelle au Québec
2018
: Lancement d'un programme expérimental sur 5 territoires : "
5 territoires pionniers
" autour des deux maladies : le diabète et l'insuffisance cardiaque
La Cornouaille
Les Deux-Sèvres
La Haute-Saône
Le Douaisis
L'Aube / Le Sézannais
2019
: Inscription de la responsabilité populationnelle dans la loi Francaise : Art 19 de la loi du 24 juillet 2019 du Code de la Santé Publique
:pen: Obligation pour l’ensemble des acteurs de santé d’un territoire de maintenir et d'améliorer la santé, le bien-être et l'autonomie de la population de ce territoire.
Définition
,
Enjeux
,
Objectifs
Définition
: D'après la Fédération Hospitalière de France (2022), la démarche de responsabilité populationnelle peut se résumer au
travail commun de tous les acteurs en santé d'un territoire pour améliorer la santé de ses habitants
.
Au niveau
national
Diminuer l'apparition des pathologies chroniques dans la population : 40% de la populations des + 65ans concernés par une maladie chronique
Diminuer la consommation de soins des patients chroniques : 5% des patients concentrent 50% des dépenses
Redonner une autonomie aux territoires dans l'application de leur programme de santé publique
Au niveau
territorial
Réduction du flux à l'hôpital (Urgences et hospitalisations)
Proposer des parcours de soin adaptés à chacun
Dépister
et
prévenir
Disposer des données de santé en temps réel afin de suivre l'efficacité et les résultat des parcours de soins
Ré-insérer les personnes malades chroniques éloignés du système de soin
Triple objectif :
:check: Améliorer la santé de la population
:check: Améliorer la prise en soin des populations
:check: Améliorer la répartition des ressources
