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NEURORADIOLOGÍA - Coggle Diagram
NEURORADIOLOGÍA
NEURORADIOLOGÍA. MANUAL MIR
ENFERMEDADES NEUROVASCULARES
ICTUS. Síndrome clínico que cura con un déficit neurológico de comienzo súbito, focal o global, de causa isquémica o hemorrágica.
ICTUS ISQUÉMICO(Infarto cerebral) MANUAL MIR
FASE AGUDA
DILUCIDAR si se trata de un proceso isquémico o hemorrágico. Identificar el tejido no necrótico que está en riesgo y que aún puede salvarse
Signos indirectos de isquemia
HIPERINTENSIDAD DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA.
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PÉRDIDA DE DIFERENCIACIÓN CÓRTICO-SUBCORTICAL
BORRAMIENTO DE SURCOS orienta al dx de Infarto cerebral agudo
FASE SUBAGUDA Y CRÓNICA
HIPODENSIDAD DEL TEJIDO INFARTADO.
La transformación hemorrágica ocurre con mayor frecuencia ente el sgunddo y el tercer día positnfarto.
Se debe a reperfusión del tejido isquémico y aparecerá en la TC como un área de densidad mixta (SANGRE HIPERDENSA SOBRE TEJIDO INFARTADO HIPODENSO)
Fig 3. Tc que muestra infarto cerebral en territorio de la arteria cerebral media derecha (área hipodensa) con transformación hemorrágica (área hiperdensa de bordes poco definidos).
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La TC o RM permiten determinar el estado de los vasos, detectando posibles PLACAS DE ATEROMA u otros procesos como disección carotídea, sustituyendo así a la arteriografía
LA RM permite
IDENTIFICAR PROCESOS ISQUÉMICOS DESDE LAS PRIMERAS HORAS
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Ofrece mejor resolución que la TC en estructuras de la fosa posterior e infartos corticales superficiales.
LA TÉCNICA + PRECOZ DE DETECCIÓN DE ISQUEMIA ES LA SECUENCIA PONDERADA EN DIFUSIÓN EN RM (Restricción de la difusión)
.
INFARTO CEREBRAL SUBAGUDO EN TERRITORIO DE LA ACM derecha. En la TC craneal el infarto se ve hipodenso (oscuro) en la fase subaguda y crónica
Fig. 2 TC craneal. Infarto cerebral subagudo en territorio de la ACM derecha. En al TC craneal el infarto se ve hipodenso (oscuro en la fase subaguda y crónica)
CAPÍTULO 81 RADIOLOGÍA ESENCIAL SERAM.
Mecanismos del ictus isquémico
La isquemia es la disminución del flujo sanguíneo cerebral provocando zonas de infarto y de penumbra
INFARTO
Zona de necrosis coagulativa secundaria a isquemia grave (por debajo de 10ml/100g de tejido cerebral/min) mantenido durante cierto tiempo (minutos)
PENUMBRA
Tejido hipoperfundido, en el que se produce fallo eléctrico y cese de actividad, pero se mantiene la integridad celular.
EL FLUJO CEREBRAL es un punto básico. El flujo cerebral normal se encuentra por encima de 50ml/100g/tejido/min
Cuando la disminución del flujo se encuentre entre el 50% del flujo normal y los 15-20ml/100g tejido/minuto nos encontramos en la
ZONA DE PENUNMBRA
Cuando la disminución del flujo es por debajo de 10ml
Zona de infarto, si el cuadro evoluciona las zonas de penumbra serán reclutadas por el infarto
Clasificaciones clínicas y Radiológicas
CRITERIOS TEMPORALES
CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA Y CAUSAL
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LOS ICTUS ISQUÉMICOS
CLASIFICACIÓN OCSP
CLASIFICACIÓN TOAST
CLASIFICACIÓN NEURORRADIOLÓGICA DE LOS ICTUS ISQUÉMICOS Y TOPOGRAFÍA Y ETIOLOGÍA
Papel de la TC y RM en la fase aguda del Ictus
TC EN EL ICTUS ISQUÉMICO
TC AVANZADA EN EL ICTUS ISQUÉMICO
RM EN EL ICTUS ISQUÉMICO
DIFUSIÓN POR RM EN EL ICTUS ISQUÉMICO
PERFUSIÓN POR RM EN EL ICTUS ISQUÉMICO
RM MULTIMODAL
OTROS INFARTOS
SISTEMA PERFORANTE. INFARTOS LACUNARES
INFARTOS DEL SISTEMA ARTERIAL PIAL O
LEPTOMENÍNGEO
INFARTOS FRONTERA
INFARTOS DEL CENTRO OVAL 5. SITUACIONES ESPECIALES
TRATAMIENTO TROMBOLÍTICIO NO INVASIO DEL ICTUS ISQUÉMICO AGUDO.
ICTUS HEMORRÁGICO. (Hemorragia cerebral) MANUAL MIR
TC técnica de elección para descartar sangrado intracraneal En las primeras horas la imagen se ve HIPERDENSA
Sensibilidad de 95% ara detectar HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA. La imagen hiperdensa va disminuyendo progresivamente a medida que el sangrado se cronifica
La localización permite diferencia entre INTRAPARENQUIMATOSA Y SUBARACNOIDEA.
La localización aporta información sobre la etiología
HEMORRAGIAS PROFUNDAS (Ganglios de la base)
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LOCALIZACIÓN PERIFÉRICA O LOBULAR
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FIG. 7. TC cerebral sin contraste ilustrativo de hemorragia subaracnoidea. Obsérvese la hiperdensidad de la sangre en la cisura de Silvio derecha (flechas). Las imágenes hiperdensas a nivel de los ventrículos cerebrales corresponden a calcificaciones fisiológicas de los plexos coroideos y no deben confundirse con sangrados.
FIG. 6. TC cerebral en la que se aprecia hematoma intraparenquimatoso izquierdo abierto a ventrículos con desplazamiento de la línea media.
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
DISECCIÓN CAROTÍDEA
Causa frecuente de ictus isquémicos en JOVENES.
Principal localización: REGIÓN CÉRVICO-CRANEAL
A nivel de la CARÓTIDA INTERNA, respetando el bulbo carotídeo y finalizando en la base craneal.
La RM puede identificar un hematoma intramural semilunar
Las técnicas angiográficas muestran estenosis que se afila progresivamente.
Constituyen las malformaciones vasculares cerebrales SINTOMÁTICAS más frecuentes
Masa densamente compacta de canales vasculares dilatados (IMAGEN EN SACO DE GUSANOS) ausencia de parénquima cerebral en su interior y mínimo o ningún efecto masa sobre el mismo.
ANEURISMAS INTRACRANEALES
Localización + frecuente.
ARTERIA COMUNICANTE ANTERIOR. Generalmente en una bifurcación vascular
Constituye la causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea espontánea en la edad media de la vida. Por lo que ante una TC diagnóstica de HSA deberá realizarse ANGIOGRAFÍA
2.Traumatismos craneoencefálicos
Hematoma epidural y Hematoma subdural
Hematoma subdural
Fig. 14. TC craneal. Hematoma subdural agudo derecho. Típica imagen hiperdensa (sangre) con forma de semiluna. Obsérvese el desplazamiento de la línea media y la herniación subfacial.
Hematoma epidural
Fig 15. TC craneal. Hematoma epidural agudo en forma de lente biconvexa.
En ambos veremos una masa extra axial hiperdensa
Un efecto de expansión en el interior del cráneo lo que conlleva a un AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL, con DESPLAZAMIENTO DEL PARÉNQUIMA CEREBRAL que puede llegar a HERNIARCE produciendo daños CEREBRALES Y VASCULARES importantes.
FIG. 16. RM cerebral (T2) donde se observa masa temporal izquierda con efecto masa y herniación transtentorial y subfalcial.
TC prueba de elección para lesiones asociadas a un TCE
Rápida. Detecta hemorragia aguda. Excelente para ver fracturas.
Tanto en hematomas epidurales como subdurales se encontrará una masa extra axial hiperdensa en la TC.
Neoplasias
METÁSTASIS
Para orientar el diagnóstico debemos considerar el resto de características dela lesión:
Tamaño, Localización, Límites, Densidad, Realce y Consistencia (Sólida, Hemorrágica, Calcificada, Grasa, Quística)
TUMORES PRIMARIOS EXTRAXIALES
Tabla 1. Diagnóstico diferencial entre meningioma y neurinoma VIII.
MENINGIOMAS.
Masa extraxial más frecuente y típica
Cuando son grandes deforman la sustancia blanca, expanden el espacio subarcnoideo ipsilateral y provocan a veces cambios óseos reactivos
Figuras 17 y 18.
FIG 17. MENINGIOMA. Esta RM sagital con gadolinio muestra una masa extraaxial sólida bien definida que capta contraste de forma uniforme. Se observa un engrosamiento de la duramadre adyacetne que se denomina COLA DURAL TÍPICA de los meningiomas (70% de los casos)
FIG 18. MENINGIOMA. En esta RM ponderada en T1 con gadolinio se observa un límitehipointenso entra la lesión y el parénquima cerebral subyacente debido a al presencia de LCR;
Esta imagen típica de lesiones extra axiales se denomina: SIGNO DE LA HENDIDURA.
ADENOMAS HIPOFISIARIOS
Los tumores intraselares más frecuentes.
RM es la mejor técnica de estudio
FIG. 20. MAROADENOMA HIPOFISIARIO. RM coronal. (T1) con gadolinio muestra una masa realzada que se extiende hacia el seno cavernoso bilateral; ambas arterias internas quedan rodeadas por el tumor pero mantienen su diámetro normal.
TC ES MEJOR PARA EVALUAR LA DESTRUCCIÓN DE LA SILLA TURCA
CRANEOFARINGIOMA
Existen 3 datos característicos en las pruebas de imagen para pensar en craneofariongioma.(Aunque una lesión individual no puede presentar ninguna de ellas)
CALCIFICACIÓN.
QUISTES
REALCE. (Componente sólido realza con contraste)
FIG. 21. CRANEOFARINGIOMA. RM coronal (T1) con gadolinio que muestra una masa supraselar que capta contraste intensamente con focos de ausencia de realce que corresponde a calcio. La masa comprime el III ventrículo (flecha).
SCHWANNOMAS O NEURINOMAS
Frecuentes en el recorrido del
VIII (Octavo par craneal)
Diagnóstico diferencial ante una masa en el ángulo pontocerebeloso
75% Neurinoma del acústico
Fig. 19. NEURINOMA DEL ACÚSTICO.
10% Meningioma
Se incluyen todas las neoplasis que nacen de
Las meninges
Vainas de raíces nerviosas
Hipófisis
Interior de los ventrículos y el cráneo.
TUMORES PRIMARIOS INTRAAXIALES
ASTROCITOMAS
ASTROCITOMA PILOCÍTICO
OLIGODENDROGLIOMAS
MEDULOBLASTOMA
Las neoplasias intracraneales se dividen en INTRAAXIALES Y EXTRAAXIALES. En ambos pueden presentarse tumores primarios y metastásicos
4.Enfermedades desmielinizantes
Esclerosis Múltiple
5.Trastornos degenerativos
Cerebro añoso normal
Enfermedad del Alzheimer
Enfermedad de Pick
6.Hidrocefalia
Infecciosas
Absceso cerebral
Encefalitis
Neurocisticercosis
Infecciones oportunistas
Toxoplasmosis
Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva (LEMP)
Linfoma no Hodgkin primario del SNC
Patología Raquimedular
