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Trastornos hipertensivos del embarazo - Coggle Diagram
Trastornos hipertensivos del embarazo
Hipertensión inducida por el embarazo
Preeclampsia (PE)
Síndrome hipertensivo que se diagnostica después de las 20 semanas de gestación, en una mujer con
PA normal en controles previos, asociado la aparición de proteinuria significativa.
Diagnóstico de hipertensión: se efectúa con PA > 140/90 mm Hg en 2 ocasiones separadas por 6 horas.
Diagnóstico de proteinuria: lo que caracteriza a la PE, además de la hipertensión, es la presencia de
proteinuria, definida como la excreción urinaria ≥ 300 mg de proteínas en 24 horas.
Criterios de severidad:
proteinuria (>300 mg/día)
plaquetopenia (< 100.000 x µl)
elevación detransaminasas (al doble de su valor basal)
aumento de la creatinina sérica (> 1.1 mg/dL o el doble de su valornormal en ausencia de enfermedad renal)
edema pulmonar o aparición de alteraciones cerebrales o visuales.
Eclampsia
Corresponde al cuadro de convulsiones tónico-clónicas y/o coma en el contexto de una preeclampsia;debe sospecharse en toda embarazada >20 semanas que presenta convulsiones o coma, antes, durante odespués del parto, en ausencia de trastornos neurológicos
El 50% de los casos ocurre anteparto, el 20% intraparto y el 30% posparto. Cualquier paciente conuna crisis convulsiva tónico-clónica generalizada durante el embarazo es una Eclampsia hasta que sedemuestre lo contrario. La mortalidad materna es de 0.5-2% mientras que la perinatal oscila entre 7 y 16% delos casos registrados
Hipertensión arterial crónica (HTA Cr)
Primaria o esencial
Paciente con diagnóstico de HTA Cr conocida antes del embarazo, en general ya ha requerido uso de antihipertensivos.
HTA que se diagnostica antes de las 20 semanas de gestación
Paciente que desarrolla hipertensión gestacional y permanece hipertensa 12 semanas (algunos
consideran 6 semanas) después del parto.
HTA Cr más PE sobreagregada
Corresponde al diagnóstico de PE o Eclampsia en mujeres con el diagnóstico previo de HTA Cr(primaria o secundaria). Se presenta característicamente como una descompensación de las cifras tensionalesy/o la aparición de proteinuria en la segunda mitad del embarazo.
El diagnóstico es difícil de establecer en los
casos de HTA Cr secundaria a una patología renal o con nefropatía secundaria al mal control de cifras tensionales, que se presentan con proteinuria desde el inicio del embarazo. Esta asociación puede empeorar el pronóstico materno y perinatal, por lo que se debe manejar como una PE severa.
Hipertensión gestacional
Hipertensión diagnosticada por primera vez después de la primera mitad del embarazo, particularmente en el tercer trimestre, en ausencia de proteinuria, en una mujer previamente normotensa.
La hipertensión gestacional puede evolucionar a una PE (especialmente si aparece antes de las 30 semanas),puede desaparecer en el puerperio (hipertensión transitoria) o persistir después de las 12 semanas posterioral parto (volviéndose HTA Cr).
El uso de antihipertensivos es frecuente en el manejo de estas mujeres. Se recomienda iniciarlos si laPAD es ≥ 100 mm Hg en 2 ocasiones. El objetivo del tratamiento es obtener una PAD entre 90-100 mm Hg. Laevidencia disponible indica que el uso de antihipertensivos se asocia a una reducción del riesgo de crisishipertensivas, lo que contribuiría a reducir el riesgo de AVE y daños potenciales sobre órganos como el riñóny corazón.