confrontation céphalo pelvienne
mécanique obstétricale = spécificité humaine
3 temps de l'Acc
1.engagement
2.descente et rotation
3.dégagement
les éléments en présence
le fœtus et la présentation
le bassin osseux
moteur : l'utérus et les contractions du travail
présentation céphalique
type de présentation longitudinale
le tête se présente au DS
elle peut se présenter selon plusieurs variétés
les repères de la présentation et de sa variété sont les fontanelles
lambda = petite fontanelle = occiput
bregma = grande fontanelle
la présentation du sommet
présentation bien fléchie
repère = lambda
diamètre de présentation = sous occipito bregmatique
bassin osseux
détroit sup
détroit moyen
détroit inf
3 étapes pour la présentation
- engagement : détroit sup
- descente et rotation : DM
- dégagement : DI
3élements en présence
1; des CU régulières et efficaces = moteur utérin
2 une présentation accommodée (présentation du sommet optimale)
- un bassin osseux qui permet l'engagement
la variété de présentation céphalique
variété ant
occipito iliaque gauche ant (OIGA) 57%
OIDA (4%)
variétés pot
OIGP 6%
OIDP 33%
engagement
franchissement du DS par le plus grand diamètre du pôle céphalique = le diamètre bi pariétal
diag clinique : signe de faraboeuf
les évènements préparatoires à l'engagement
-la tête se place en oblique et en regard du diamètre oblique du bassin
la flexion de la tête s'intensifie et se complète pour présenter le DSOB au DS
un chevauchement des os du crâne permet d'amoindrir encore les diamètres céphaliques (non systématique)
asynclitisme (pas systématique)
le complément de flexion
théorie des leviers : le contact avec le DS entraîne par jeux de leviers le complément de flexion de la tête fœtale
théorie de jarousse : la poussée utérine appuie l'occiput fœtal sur l'arc ant du bassin, la force en résultant fléchit la tête
descente et rotation
la rotation est une nécessité anatomique
elle peut être haut (rare), concomitante à la descente (primipare), basse : sur le périnée : plus fréquent chez les multipares
les variétés post sont plus à risque de rotation post et de dégagement en OS= occipito sacré
dégagement
la présentation bien fléchie franchit le DI dans l'axe ombilico coccygien
l'expulsion commence
fin de descente
le front bute sur le sacrum
-fixation du sous occiput sous la symphyse
point de pivot donc déflexion
désolidarisation tête tronc
bosses pariétales dégagées des tubérosités ischiatiques
ampliation périnéale
distension du périnée post (anus béant)
rétropulsion du coccyx
distension du périnée ant
augmentation de la distance ano vulvair e
la restitution
une fois la tête dégagée, l'occiput effectue une rotation de restitution spontanée qui le ramène dans le prolongement du dos
lorsque la tête se dégage, les épaules s'engagent