confrontation céphalo pelvienne

mécanique obstétricale = spécificité humaine

3 temps de l'Acc

1.engagement

2.descente et rotation

3.dégagement

les éléments en présence

le fœtus et la présentation

le bassin osseux

moteur : l'utérus et les contractions du travail

présentation céphalique

type de présentation longitudinale

le tête se présente au DS

elle peut se présenter selon plusieurs variétés

les repères de la présentation et de sa variété sont les fontanelles

lambda = petite fontanelle = occiput

bregma = grande fontanelle

la présentation du sommet

présentation bien fléchie

repère = lambda

diamètre de présentation = sous occipito bregmatique

bassin osseux

détroit sup

détroit moyen

détroit inf

3 étapes pour la présentation

  1. engagement : détroit sup
  1. descente et rotation : DM
  1. dégagement : DI

3élements en présence

1; des CU régulières et efficaces = moteur utérin

2 une présentation accommodée (présentation du sommet optimale)

  1. un bassin osseux qui permet l'engagement

la variété de présentation céphalique

variété ant

occipito iliaque gauche ant (OIGA) 57%

OIDA (4%)

variétés pot

OIGP 6%

OIDP 33%

engagement

franchissement du DS par le plus grand diamètre du pôle céphalique = le diamètre bi pariétal

diag clinique : signe de faraboeuf

les évènements préparatoires à l'engagement

-la tête se place en oblique et en regard du diamètre oblique du bassin

la flexion de la tête s'intensifie et se complète pour présenter le DSOB au DS

un chevauchement des os du crâne permet d'amoindrir encore les diamètres céphaliques (non systématique)

asynclitisme (pas systématique)

le complément de flexion

théorie des leviers : le contact avec le DS entraîne par jeux de leviers le complément de flexion de la tête fœtale

théorie de jarousse : la poussée utérine appuie l'occiput fœtal sur l'arc ant du bassin, la force en résultant fléchit la tête

descente et rotation

la rotation est une nécessité anatomique

elle peut être haut (rare), concomitante à la descente (primipare), basse : sur le périnée : plus fréquent chez les multipares

les variétés post sont plus à risque de rotation post et de dégagement en OS= occipito sacré

dégagement

la présentation bien fléchie franchit le DI dans l'axe ombilico coccygien

l'expulsion commence

fin de descente

le front bute sur le sacrum

-fixation du sous occiput sous la symphyse

point de pivot donc déflexion

désolidarisation tête tronc

bosses pariétales dégagées des tubérosités ischiatiques

ampliation périnéale

distension du périnée post (anus béant)

rétropulsion du coccyx

distension du périnée ant

augmentation de la distance ano vulvair e

la restitution

une fois la tête dégagée, l'occiput effectue une rotation de restitution spontanée qui le ramène dans le prolongement du dos

lorsque la tête se dégage, les épaules s'engagent