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AINS, Effet vasoactif et effet chimiotactique - Coggle Diagram

- - - - Amines vaso-actifs
        
        histamine
        
        sérotonine
      - médiateurs lipidiques
        
        prostagalandine
        
        leucotriène
      - chimiokines, cytokines, neuropeptides
  - - - action sur
        
        Foie : CRP => augmente viscosité
        
        leucocytes : effet vasoactif
        
        vaisseaux : vaso-actif, migration, diapédèse, afflux cellulaire
        
        Système nerveux : fièvre, anorexie, amaigrissement
  - - - si inhibe Cox 1 = toxicité
  - - - bloquent la dégranulation des histamines par la cellule ant infl
    - - inhibe phospholipase A2 => inhibe PAF, voie COX => pas de PG, voie LO => pas de leucotriènes
    - - inhibe COX uniquement => pas de PG => effet moins puissant que les corticoïdes de synthèse
- - - - minéralo-corticoides
    - - glucocorticoïdes
    - - androgènes
  - - - régulation du métabolisme
        
        -stimule catabolisme protéique dans la plupart des tissus
        
        stimule néoglucogenèse => glycémie augmente
        
        stimule catabolisme lipidique, inhibe lipogenèse
        
        effet hydroélectriques
        
        effet minéral corticoïdes modéré : NA augmente, K+ diminue, CA diminue
        
        effet diurétiques : augmentation de la filtration glomérulaire
      - résistance au stress
      - diminution de la réaction inflammatoire
        
        inhibition de la synthèse et de la libération de médiateurs inflammatoires (PG, LC)
        
        inhibition recrutement/migration des macrophages (infl, cicatrisation)
        
        inhibition de l'activation/expansion clonale des LyT
        
        HYPERCORTICISME => ETAT D'IMMUNODEPRESSION => INFECTIONS
      - Autres effets
        
        métabolisme osseux : inh croissance : catabolisme cartilage, antagonisme VitD , inhibe GH
        
        hématologie : augmentation PNN et plaquettes
        
        effet stimulant le SNC
        
        effets cutanés : stimulation enzymes dégradation MEC et inhibition collagène (lésion plus facile de la peau)
    - - inhibe phospholipase A2
      - diminution de COX2, des leucotriènes, des PAF
      - effets cellulaires
        
        -diminution de l'expansion clonale des LT
        
        diminution de la production du collagène par les fibroblastes
        
        diminution du relargage d'histamine par les basophiles
        
        diminution de l'activité ostéoblastique et augmentation de l'activité ostéoclastique => ostéoporose
    - - Utilisation en urgence pour des tt de courte durée
        
        laryngites aigues sous glottiques du nourrisson et de l'enfant
        
        angiodème
        
        myocardites
        
        œdème cérébral
        
        état de mal asthmatique
        
        choc anaphylactique
      - utilisation en TT prolongé
        
        TTT anti infl/immunosuppresseur
        
        asthme, états d'hypersensibilité, maladie à une composante auto-immune, local : peau, yeux, oreilles (eczéma, conjonctivite)
      - ttt substitutif de défaillance surrénalienne (Addison)
      - maladies cancéreuses
    - - hypercorticisme iatrogène (Cushing)
        
        obésité facio-tronculaire
        
        amyotrophie (diminution du volume des muscles striés)
        
        atteinte cutanée variée (vergetures)
        
        HTA : rétention hydrosodée, synthèse hépatique d'angiotensinogène
        
        complications métaboliques
        
        hyperglycémie
        
        hypocalcémie
        
        hypokaliémie
        
        complications osseuses
        
        ostéoporose
        
        tassements vertébraux, fractures
      - EI liés à l'immunosupréssion
        
        augmentation du risque infectieux
      - effets de sevrage
        
        phénomène de rebond
        
        ins rénale aigue => arrêt brutal du ttt => NE JAMAIS ARRETER D'UN COUP
      - Autres
        
        tendineux, musculaire, oculaire : cataracte, glaucome, digestifs, euphorie, boulimie, insomnie => psychose aigu
        
        enfant : retard de croissance !!!!!!!!
        
        ostéonécrose aseptique
    - - pas de Ci absolue si corticothérapie d'indication vitale
      - pas de Ci pdt la grossesse
      - états infectieux non contrôlés
      - certains viroses en évolution
      - états psychotiques non contrôlés par un ttt
      - vaccins vivants atténués
    - - durée du ttt : minimale (si possible)
      - précautions d'emploi si ttt long
        
        régime pauvre en Na et riche en K
        
        régime pauvre en sucres d'absorption rapide, riche en protides
        
        apport en Ca++ et Vit D
        
        éviter contact avec sujets + varicelle, zona, rougeole
      - modalité de prescription
        
        prise unique matinale (dose forte le matin)
        
        prise un jour sur deux (si possible)
      - arrêt d'une corticothérapie prolongée (sup à 15j), progressif ++++ (-10% tous les 8-15j)