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ICTERICIA APENDICITIS Y PANCREATITIS, UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS …

- - - - Inico abruto, con dolor en el epigastrio o zona periumbical; dolor es causada por la distinción del apéndice durante el proceso inflamatorio
        
        Incrementa gradualmente en un periodo de 2 -12h hasta volverse cólico; se concentra en el cuadrante inferior derecho
        
        Puede encontrarse un recuento de leucocitos elevados. La palpación profunda del abdomen revela el dolor localizado en el cuadrante inferior derecho.
        
        El paciente con apendicitis puede identificar el área sensible solo colocando su dedo
        
        Probablemente encontrando dolor a la descompresión , presentando espasmo de los músculos abdominales superficiales
    - - Tratamiento, consiste en la resección quirúrgica del apéndice; complicaciones: peritonitis, septicemia y formación de absceso periapendiceal
- - - - El virus de Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) causante de la hepatitis leve en la fase aguda
        
        Citomegalovirus en recién nacidos y personas inmunodeprimidas; virus herpes y enterovirus
        
        Virus hepatotrópicos como el virus del hepatitis A (VHA), hepatitis B( VHB), delta asociada a la hepatitis B (VHD), hepatitis C (VHC) y hepatitis E (VHE)
        
        Desencadenantes a una hepatitis aguda, diferenciada en su transmisión, período de incubación, mecanismo, grado y cronicidad del daño hepático y capacidad de evolución al portador
        
        Se ha encantado el virus de la hepatitis G en el 2% de donantes de sangre, no esta relacionada con hepatopatías.
  - - - La extensión de la inflamación y necrosis depende de la repuesta inmunitaria de cada individuo
        
        Respuesta inmunitaria inmediata durante la fase de infección, por lo que las que responden con pocos síntomas y con una respuesta inmunitaria marginal tiene menos probabilidad de eliminar el virus
        
        Curso clínico incluye diferentes síndromes como la infección asintomática con evidencia serológica de la enfermedad
        
        No todos los virus hepatotóxicos provocan uno de los síndromes clínicos
    - - Divifdida en fases; prodrómica o preictérica; Ictérica y fase de recuperación
        
        Prodrómica: de lo abrupto a lo sintomático, con malestar general, mialgia, artragia, fatiga y anorexia, síntomas digestivos como nauseas, vómitos
        
        Preictérica: concentraciones séricas de ALT y AST son previas a la elevación de la bilirrubina, aparece de 7-14 días
        
        Recuperación: mayor sensación de bienestar, retorno del apetito y desaparición de la ictericia, sede en un periodo de 2-12 y recuperación completa de 1-4 meses
  - - - Enfermedad benigna y autolimitada, aunque puede causar hepatitis fulminante y muerte
        
        Etiología y patogenia:
        
        Se contrae principalmente por vía fecal- oral, período de incubación de 14-28 días, se replica en el hígado y se excreta por la bilis eliminado por las heces
        
        Eliminación fecal durante las primeras 2 semanas.
        
        Las vías de transmisión son por beber agua o leche contaminada y por medio de la ingesta de mariscos provenientes de aguas infectadas
        
        Niños por la costumbre de llevarse las manos contaminadas a la boca, principalmente en guarderías llevando el virus a casa
        
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    - - Es causada por el VHB, es un virus de doble cadena de ácido desoxirribonucleico (ADN), virión completo conocido como partícula de Dane, conformada por una cubierta externa de ADN del virus Y ADN polimersa
        
        VHB puede causar hepatitis aguda y crónica con progresión de hepatitis crónica a cirrosis, hepatitis fulminante con necrosis hepática masiva, con participación en la el desarrollo de hapatitis D
        
        Hepatitis B, período de incubación mas largo y representa un problema de salud mas grave que la hepatitis A
        
        Se transmite por medio de la inoculación con sangre o suero contaminada, antígeno vírico se lo encuentra en secreciones corporales y se disemina por vía oral o contacto sexual
        
        Prevalente en consumo de drogas intravenosas, homosexuales con múltiples parejas sexuales, hombres que tiene sexo con hombres
        
        Los trabajadores de la salud se encuentran en constante riesgo a la exposición a sangre contaminada o a accidentes con jeringas, el virus se suede diseminar por medio de trasfusiones
        
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- - - - Cuerpo del páncreas: se encuentra por debajo del estómago
        
        Cola del páncreas: está en contacto con el bazo
        
        Es un órgano tanto endocrino como exocrino.
        
        Páncreas exocrino: conformado por lobulillos que contiene células acinares, secretan enzimas digestivas a unos conductos, mismos que se drenan en el conducto pancreático principal
        
        El conducto pancreático principal y el colédoco se unen y forman la ampolla hepatopancreártica, que se drena en el duodeno, controlado por el esfinter
        
        Las secreciones pancreáticas contienen enzimas proteolíticas, encargadas de degradar las proteínas de la dieta
  - - - 1.Presencia de síntomas como dolor epigástrico, propia de la pancreatitis
        
        2.Concentraciones de amilasa o lipasa sérica tres veces por arriba de los límites superiores normales
        
        3.Estudios de imagen por TC o RM congruentes con pancreatitis.
        
        Patogenia: consiste en la autodigestión del tejido pancreático por la activación inadecuada de enzimas pancreáticas
        
        Proceso iniciado por la tripsina
        
        Respuesta inflamatoria causada pos daño tisular extendiéndose mas allá de páncreas produciendo una insuficiencia multiorgánica
        
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    - - Va desde un cuadro leve de disfunción orgánica mínima a uno grave de riesgo la vida
        
        20% de las personas siguen un curso grave
        
        Dolor abdominal es característico de la pancreatitis aguda, se puede irradiar hacia la espalda, toráx o los costados
        
        Hallazgos en la exploración física es variable e incluye fiebre, taquicardia, hipotensión, dolor extremo a al palpación, dificultad respiratoria y distensión abdominal, sed, menor diuresis falta de mejoría dentro de las 48h
        
        complicaciones incluye respuesta inflamatoria sistémica necrosis tubular aguda e insuficiencia orgánica
        
        Perdida de grandes volúmenes líquidos de los epsacios retroperitoneales, pancreáticos y cavidad abdominal
      - Diagnóstico y tratamiento
        
        Se requiere le cumplimiento de 3 requisistos.
        
        1.Dolor abdominal
        
        Concentraciones de amilasa o lipasa tres veces mayor del limite superior normal o de laboratorio
        
        3.Hallazgos caraterísticos en imagenes de ultrasonido abdominal, TC con contraste o RM
        
        Pancreatitis aguda leve: mas frecuente, no presenta insuficiencia orgánica ni complicaciones locales o sistémicas
        
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        Complicaciones:
        
        Acumulación de líquidos y si infección, pancreatitis necrosante aguda, tejido necrótico es infectado
  - - - Es irreversible en la función pancreática, frecuente en países occidentales por el usos prolongado del alcohol, causa menos habitual es la obstrucción del conducto pancreático
        
        Alteraciones autoinmunitarias como el síndrome de Sjogren, enfermedad intestinal inflamatoria
        
        Asociada con la fibrosis quística y pancreatitis hereditaria
    - - episodios similares a la aguda con menor gravedad, dolor recurrente en el epigastrio y cuadrante superior izquierdo, anorexia, nauseas, vómitos, estreñimiento y flatulencias
      - Tratamiento
        
        Consiste en medidas de control de la enfermedad del conducto biliar coexistente, una dieta baja en grasas
        
        Mala absorción es taratada con enzimas
        
        en pacientes diabéticos se trata con insulina
        
        intervención quirúrgica para aliviar el dolor o una pancrearectomía
      - Cáncer pancreático
        
        el mas frecuente del 85% es el adenocarcinoma pancreático, en la etapa temprana es asintomático y de disemina con rapidez en todo el cuerpo
        
        Tasa de supervivencia de a 5 años entre el 7 y 8%
        
        Tumores neuroendocrinos, benignos y malignos
        
        Etiologia
        
        Factor de riesgo: edad, habito del tabaquismo, alcohol, obesidad, diabetes mellitus, sexo masculino, pancreatitis crónica y factores hereditarios
        
        Manifestaciones clínicas
        
        depende del lugar de localización del tumor dolor, ictericia y perdida ponderal, dolor sordo que se genera en el epigastrio con dolor en la espalda, empeora en posición supina