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OSCE 8º período, estação CC, Escore de Wells: estima a probabilidade de…

- - - - Quais os DDs? Bexiga hiperativa, prostatite, ITU.
      - Logo após juntar o quadro clínico com os fatores de risco, devo fazer qual exame em seguida?
        
        Dosagem de PSA
        
        < 4ng/mL: normal
        
        maior q 4 e < 10 ng/mL
        
        HPB x CaP
        
        Relação PSAlivre/PSAtotal
        
        25% ou < 15%
        
        Velocidade
        
        Acima de 0,75 ng/mL/ano
        
        Densidade do PSA
        
        acima de 0,15 ng/mL/cm3
        
        Biópsia (depois de pedir as relações de PSA acima)
        
        Classificação dos grupos de GRAU do escore de GLEASON
        
        2 more items...
        
        TR + PSA (excluindo CaP) + exames complementares favoráveis à HPB
        
        Tratamento
        
        3 more items...
        
        maior q 10 ng/mL
        
        Biópsia transretal guiada por USG ou RNM
        
        Toque retal
        
        Consistência
        
        Mobilidade
        
        Superfície
        
        Contorno
        
        Tamanho
        
        Sulco mediano
        
        Exames complementares recomendados
        
        Exame qualitativo de urina (Urina 1 ou sumário de urina)
        
        Hematúria (HPB x CaP)
        
        Leucocitúria (HPB x infecções)
        
        USG do trato urinário
        
        Avaliação do resíduo pós-miccional (> 250mL)
        
        Prognóstico ruim
        
        Avaliar uropatias obstrutivas
        
        Exames complementares opcionais
        
        Creatina plasmática
        
        Indicados nos casos em que há sinais de obstrução ou risco de lesão renal ou na presença de hidronefrose.
        
        Estudo urodinâmico
        
        excluir quadros de obstrução urinária grave
        
        Urocultura
        
        Excluir quadros de infecção
      - Quais os fatores de risco e fatores de proteção?
      - Quais outros sinais e sintomas que falam mais a favor de câncer de próstata que HPB? (assintomáticos, perda de peso, dor óssea, anemia, paresia, quadro com mais sintomas irritativo do que obstrutivo)
      - Rastreamento para CaP
        
        MS e OMS: não o faz.
        
        SBU: homens > 50 anos OU homens > 45 + FR
  - - - SERÁ SE FOI CAUSADO POR CaPulmão? SE SIM, lembrar dos FR associados, hemoptise, Síndrome da veia cava superior, síndromes paraneoplásicas, sintomas sistêmicos (perda de peso...)
        
        O diagnóstico é feito por meio da citologia oncótica + no líquido pleural e/ou análise histológica do fragmento pleural (biópsia por agulha ou ciruúrgica)
        
        Exsudato, linfocítico, sanguinolento e recidivante.
        
        Toracocentese de alívio.
        
        Se tiver recidiva de do derrame: pleurodese ou colocação de um cateter pleural de longa permanência.
    - - Peço Rx de tórax AP
        
        Opacifcidade homogênea do recesso costofrênico, com borda nítida, côncava, sinal do menisco/parábola de damoiseua
        
        Achados incidentais de nódulos < 3 cm ou massas > 3 cm
        
        Padrões de benignidade de calcificação: central, concêntrica, pipoca (hamartoma tumor benigno mais comum), difusa.
        
        Padrões de malignidade de calcificação: excêntrica e puntiforme.
        
        < 0,6 cm: sem acompanhamento (baixo risco) OU TC opcional em 12 meses. (alto risco)
        
        acima de 0,8 cm: TC em 3-6 meses (nódulos múltiplos) e TC em 3 meses, PET ou amostra de tecido (nódulo único)
        
        0,6 - 0,8 cm: TC em 6-12 meses (nódulo único) ou TC em 3-6 meses (nódulos múltiplos)
        
        fazer diagnóstico diferencial da atelectasia que terá desvio de estruturas mediastinais e traqueia para o mesmo lado acometido pelo hemitórax opaco + redução dos espaços intercostais (derrame é do lado oposto e há aumento dos espaços intercostais)
        
        Incidência de Laurell: decúbito lateral para volumes peq (50-100mL)
        
        Não há recomendações para se fazer a toracocentese, já que há maior risco de complicações.
      - Toracocentese diagnóstica e terapêutica
        
        Aspecto Macroscópico
        
        Amarelo: ex ou transudato
        
        Sanguinolento: neoplasia, tuberculose, embolia, trauma
        
        Leitoso: quilotórax ou pseudoquilotórax
        
        Marrom: fungo, abcesso.
        
        Purulento: empiema
        
        Critérios de Light
        
        Rel. LDH liq pleural/LDH soro
        
        Relação prot liq pleural/prot soro
        
        transudato (relação LDH e prot diminuídos e SEM > 2/3, ou seja, ele só "transborda") x exsudato (tudo aumentado, pois se trata de um processo inflamatório que extravasa a pleura, juntamente com macromoléculas e marcadores inflamatórios).
        
        LDH liq pleural > 2/3 limite superior
        
        Uso de diuréticos podem apresentar falso-positivo.
        
        Glicose
        
        < 40 mg/dL ou < 60 (depende da referência)
        
        Infecção, neoplasia, artrite reumatoide.
        
        Adenosina deaminase (ADA)
        
        acima de 40 UI/L
        
        tuberculose
        
        Colesterol elevado (pseudoquilotórax) e Triglicerídeo elevado (quilotórax)
        
        Amilase
        
        Pancreatite, neoplasia
        
        pH < 7,2
        
        Indicam pior diagnóstico
        
        Pluerite tuberculosa, neoplasia, hemotórax, artrite reumatoide.
        
        Citologia diferencial e oncótica
        
        Não define em ex e transudato.
        
        Predomínio de neutrofilos: empiema, embolia
        
        Predomínio de linfócitos: tuberculose, neoplasia, quilotórax.
        
        Predomínio de eosinófilos: infecções fúngicas ou parasitárias.
  - - - Localização
      - Dor
      - Exsudato
      - Bordas
      - Pulsos
      - Edemas
    - - DD: síndrome da pedrada, linfangite/celulite (pele em casca de laranja, estafilo e estreptococos), úlcera arterial, ICC.
      - Classificação CEAP
        
        C1: telangiectasias, aranhas venosas, veias reticulares
        
        C2: veias varicosas
        
        C0: sem nada
        
        C3: EDEMA, inchaço
        
        C4: alterações na perna
        
        A: pigmentação e eczema.
        
        B: lipodermatoesclerose e atrofia branca
        
        C5: úlcera venosa cicatrizada
        
        C6: úlcera venosa ativa
        
        Etiologia
        
        Anatomia das veias
        
        "Phsiopatologia"
      - USG com doppler colorido (duplex scan)
        
        SE compressibilidade ausente
        
        Tenho TVP
        
        Primeira linha: anticoagulação plena por mínimo 3 meses para prevenir complicações secundárias (TEP e DVC)
        
        Heparina não fracionada (monitorar TTPA) OU HBPM (gestantes e monitorar fator Xa)
        
        Filtro veia cava: quando há CI à anticoagulação plena, hipertensão pulmonar grave, TEP em vigência de anticoagulação.
        
        Profilaxia perioperatória do tromboembolismo venoso (TVP e TEP)
        
        Escore de Caprini Modificado
        
        Tratamento farmacológica e/ou mecânica dependendo dos riscos.
        
        SE compressibilidade presente
        
        NÃO É TVP
        
        Tratamento de DVC:
        
        MEV: meia, elevação do membro, exercícios em que há contração da panturrilha, cuidados com a pele.
        
        Fármaco: flavonoides
        
        Úlcera: debridamento químico/mecânico + curativo (bota de Unna)
        
        Antibioticoterapia sistêmica: só faz quando há sinais de infecção da úlcera (linfangite)
        
        Tratamento ablativo: radiofrequência, laser, cirurgia.
        
        Indicações: úlceras refratárias, infecções de repetição, sangramento de varizes.
      - Lembrar da tríade do TVP: estase vascular + hipercoagulabilidade + lesão do endotélio
      - FR do TVP: > 60 anos, TABAGISMO.
  - - - Saber diferenciar Isquemia Crítica/"DOR EM REPOUSO"(CIRURGIA) da aguda (6 Ps - pain, paralisia, parestesia, pulselessness, palidez, poiquilotermia.
      - Classificação de Fontaine (I-IV) e Rutherford (0-6) - lembrar que temos a categoria (0-6R) e o grau (I-IIIR, sendo III -5/6- membro inviável e por isso deverá ser feito a amputação)
        
        0 ou I: assintomático
        
        IIa ou 1: claudicação > 200m ou leve.
        
        IIb ou 2/3: claudicação < 200m ou mod/grave
        
        III ou 4: dor isquêmica em repouso
        
        IV ou 5/6: úlcera isquêmica (5) ou necrose (6)
      - Quadro Clínico + FR = pedir ITB OU pedir IHB (se paciente de DM de longa data, insuficiência renal ou idade avançada)
        
        ITB < 0,9
        
        Confirma o diagnóstico.
        
        Só peço exames complementares (angioTC, angioRNM, arteriografia) SE dúvida diagnóstica ou para determinar a estratégia de revascularização.
      - Tratamento
        
        MEV: eliminar os FR + exercícios supervisionados.
        
        Estatinas: para o coração.
        
        Antiagregantes (AAS ou Clopidogrel): para o coração.
        
        Obj: diminuir o risco de IAM e AVC e melhorar a deambulação.
        
        Cilostazol (inib. da fosfodiesterase): para a claudicação.
        
        Cirúrgico: ISQUEMIA CRÍTICA (dor em repouso e/ou úlcera isquêmica/gangrena (> III ou 4 das classificações) OU ausência de resposta ao tratamento clínico OU isquemia aguda
        
        Lembrar de fazer um exame constrastado antes da cirurgia.
        
        Debridamento da lesão trófica ou úlcera: deve ser feito APENAS APÓS revascularização.
        
        TASC II A e B: cirurgia endovascular.
        
        TASC II C e D: cirurgia aberta
      - Local mais acometido: femoral e poplítdeo.