Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด**, image, image …

- - - - ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ
        
        อายุ เพศชาย 45 ปีขึ้นไปและหญิงอายุ 55ปีขึ้นไป
        
        ประวัติคนในครอบครัว ส่วนปัจจัยที่สามารถเปลี่ยนแปลงได้
        
        ได้แก่ 1) การสูบบุหรี่ซึ่งมีสารพิษทำลายเซลล์หลอดเลือด
        
        2) ภาวะอ้วนค่า BMI มากกว่า 30
      - กลไกการเกิดโรคหลอดเลือดแดงโคโรนารี
        
        การมีPlaque โคเลสเตอรอลและสารอื่น สะสมในผนังของหลอดเลือดแดงรวมทั้งหลอดเลือดหัวใจ ทำให้เยื่อบุผนังหลอดเลือดชั้นในหนาตัวขึ้นหรือมีภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง (Atherosclerosis)เมื่อ Plaque ก่อให้เกิดการอักเสบหรือบาดเจ็บของผนังหลอดเลือด ร่างกายจะซ่อมแซมโดยการจับตัวเป็นก้อนของเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดขาวส่งผลให้ช่องในหลอดเลือดตีบแคบมากขึ้น มีการอุดตันใน หลอดเลือดแดงหัวใจโคโรนารี จึงทําให้เลือดไหลผ่านไม่ได้เกิดความไม่สมดุลของปริมาณออกซิเจนทีกล้ามเนื้อหัวใจต้องการและปริมาณออกซิเจนที่กล้ามเนื้อหัวใจได้รับ โดยเฉพาะช่วงที่ต้องการออกซิเจนมาก
      - อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจ
        
        ไม่มีอาการ เมื่อเริ่มมีหลอดเลือดตีบ
        
        อาการอื่นได้แก่ ใจสั่น เหงื่อออก เหนื่อยขณะออกแรง เป็นลม หมดสติ หรือเสียชีวิตเฉียบพลัน
      - การประเมินภาวะสุขภาพผู้ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ
      - การซักประวัติ
        
        อาการเจ็บแน่นหน้าอก ประวัติเจ็บป่วยในอดีต
      - การตรวจร่างกาย
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        cardiac enzymes* ที่บ่งชี้ถึงการตายของกล้ามเนื้อหัวใจ เช่น Troponin T (TnT)
      - การตรวจพิเศษอื่นๆ
        
        การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG)* ช่วยในการวินิจฉัยและรักษาได้เร็ว
      - การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ
        
        การรักษาด้วยยาต่างๆ ตามอาการ เช่น ยาขยายหลอดเลือดหัวใจ ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
      - การรักษาในภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน
        
        ยาต้านเกร็ดเลือด (Antiplatelet agents)
        
        ยาละลายลิ่มเลือด (Thombolytic หรือ fibrinolytic agents)
        
        ยาต้านการเเข็งตัวของเลือด (Anticoagulant agents)
      - การสวนหัวใจ และพิจารณาเปิดหลอดเลือดหัวใจ
        
        การขยายหลอดเลือดโดยการใช้บอลลูนร่วมกับเครื่องมือใหม่ (Percutaneous Coronary Intervention, PCI)
        
        การขยายหลอดเลือดหัวใจตีบด้วยบอลลูน (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty, PTCA)
        
        การผ่าตัดทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ หรือ การทําทางเดินของหลอดเลือดใหม(Coronary Artery Bypass Grafting, CABG หรือ Bypass)
      - การพยาบาลผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
        
        ระยะฉุกเฉิน** ผู้ป่วยต้องได้รับการวินิจฉัยให้เร็วที่สุด และประเมินอัตราเสี่ยงประเมินและเฝ้าระวัง CHF, Cardiogenic shock
        
        ระยะแรก พิจารณาให้ Reperfusion therapy ให้เร็วที่สุดเพื่อลดขนาด/ ป้องกันการตายของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่ม
        
        ภายหลังจากระยะแรก (Subsequent care) การดูแลหลัง reperfusion
        
        ก่อนออกจากโรงพยาบาล ** การประเมินอัตราเสี่ยงหัวใจล้มเหลวและลดอัตราตาย
  - - - -ประเมินอาการเจ็บอกจากลักษณะ ตําแหน่ง ความรุนแรง อาการเจ็บ
    - - ดูแลให้ได้รับยา Nitroglycerin 1 tab อมใต้ลิ้น เมื่อเจ็บหน้าอกตามแผนการรักษา
      - ประเมินภาวะขาดออกซิเจนได้แก่ สีผิว Capillary refill timeอาการเจ็บหน้าอก ปวดศีรษะ สับสน ทุก 2-4 ชั่วโมงหลังตื่นนอนตอนเช้า
    - - ประเมิน EKG monitor อาการเจ็บหน้าอก ใจสั่น
      - ประเมินอาการปวด เพื่อให้ยาลดหรือบรรเทาอาการปวด
      - สังเกตการถ่ายปัสสาวะ ถ้า 6 ชั่วโมงไม่ถ่ายปัสสาวะ
    - - การใช้ยาไนโตรกลีเซอรีน (Nitroglycerine) อมเมื่อเจ็บหน้าอก
      - เมื่อเจ็บหน้าอก ให้อมยาใต้ลิ้นหรือในกระพุ้งแก้ม อม 1 เม็ดเมื่อมีอาการ
      - การรับประทานยาแอสไพรินเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือดตามแผนรักษา
- - - - อายุที่เพิ่มขึ้น เพศชาย ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ เช่น CAD, mitral valve heart disease,
    - - การซักประวัติ สอบถามระยะเวลา ความถี่ ความรุนแรง ปัจจัยกระตุ้น
      - การตรวจร่างกาย เมื่อมี AF อาจมี drop beat หรือ pulse deficit
      - การตรวจพิเศษ - EKG: ลักษณะคลื่น P wave หายไป มี fibrillation (f) wave
    - - ปัจจัยเสี่ยงสูง (Major risk factors (ข้อละ 2 คะแนน): 1) อายุ ≥75 ปี
      - ปัจจัยเสี่ยง (Clinically relevant non-major risk factors (ข้อละ 1 คะแนน)
      - หาก CHA2DS2 -VASc score ≥ 2 คะแนนในเพศชาย และ ≥ 3 คะแนน ในเพศหญิงแนะนำให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (Anticoagulants) เพื่อป้องกัน stroke
    - - การรักษาด้วยยา
        
        ยาเพื่อให้EKG เป็น sinus rhythm เช่น Amiodarone ซึ่งต้องระวัง QT prolong
        
        การช็อกหัวใจด้วยไฟฟ้า (cardioversion) เพื่อปรับอัตราการเต้นของหัวใจใหม่
  - - - -ประเมินความวิตกกังวลและความกลัว
      - -แนะนำการรับประทานยาต่อเนื่องเพื่อป้องกันลิ่มเลือด
- - - - การรักษาด้วยยา ได้แก่ 1) ยาดิจิทาลิส รักษาอาการเต้นเร็วของเวนตริเคิล
      - การรักษาด้วยวิธีการขยายหรือถ่างลิ้นหัวใจตีบด้วยบอลลูน (Balloon valvuloplasty)
      - การรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดเปลี่ยนหรือซ่อมแซมลิ้นหัวใจ
  - - - ประเมินสัญญานชีพ ลักษณะการเต้นของหัวใจความแรงและจังหวะชีพจร
    - - ประเมินภาวะการติดเชื้อ เช่น multiple respiratory infection
    - - แนะนำความผิดปกติของลิ้นหัวใจ และความสำคัญในการดูแลตนเอง อาการที่ผิดปกติและต้องได้รับการช่วยเหลืออย่างรีบด่วน