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Aylén RN de 30 semanas - Coggle Diagram

- - - - Diagnóstico
        Triada
        
        cuadro clínico (quejido, tiraje y cianosis)
        
        Exámenes complementarios (Rx de tórax, EAB)
        
        Antecedentes: prematurez, ausencia de maduración pulmonar
        
        Presencia de trabajo de parto --> estimulación de liberación de surfactante
        Exámenes Complementarios
        Laboratorio
        
        pH < 7,25
        
        incapacidad para mantener la Pa02 > 50 mmHg y la So2 >90% respirando oxígeno ambiental
        
        hemograma → normal
        
        glucemia → hipoglucemia
        
        ionograma → hipocalcemia e hiperkalemia
        
        función renal
        
        Sospecha de infección → solicitar reactantes de fase aguda
        
        Radiología
        El patrón radiológico típico se caracteriza por:
        
        Pulmones poco aireados
        
        Moteado fino o un reticulado granulado bilateral difuso denominado “en vidrio esmerilado”
        
        Broncograma aéreo
        
        Silueta cardíaca mal definida
        
        Imagen de timo aumentada
        
        Elevación de los hemidiafragmas
        
        Dx diferencial
        
        Sme de dificultad respiratorio transitorio
        
        Neumonía
        -Trastornos hemodinámicos graves con fallas cardiacas
        
        Tratamiento
        
        comenzar con cuidados en sala de parto, evitando hipoxemia e hipotermia
        
        ambiente térmico neutro + control continuo de So2
        
        peso > 1500 gr + dificultad leve a moderada --> comenzar con halo cefálico --> si incrementa la intensidad pasar a presión positiva continua con cánula nasal
        
        Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP): se basa en el aumento del volumen residual pulmonar
        
        Asistencia respiratoria mecánica
        
        Surfactante exógeno: administración intratraqueal, a modo de profilaxis y de rescate
  - - - Fisiopatología
        retraso en el proceso de adaptación pulmonar a la vida extrauterina debido a:
        
        disminución de los espacios intersticiales por el liquido pulmonar que da lugar al atrapamiento del aire alveolar y el descenso de la distensibilidad pulmonar, produciendo la taquipnea
        
        retraso de la eliminación del líquido pulmonar por ausencia de compresión torácica (parto por cesárea)
        
        hipersedación materna
        
        aumento del liquido inspirado en cuadros de aspiración de líquido amniótico claro
        
        Clínica
        Cuadro de dificultad respiratoria presente desde el nacimiento o en las 2 hs posteriores
        
        taquipnea
        
        quejido
        
        cianosis
        
        retracción
        
        la clínica se agrava en las primeras 6 a 8 hs para estabilizarse posteriormente, con mejoría de los síntomas a las 12 a 14 hs
        
        Diagnostico
        Principalmente clinico y de antecedentes del niño
        Hallasgos radiograficos
        Variados --> puede ser normales o encontrarnos con:
        
        refuerzo de la trama broncovascular hiliar
        
        presencia de líquido pleural
        
        derrame en cisuras
        
        hiperinsuflación
        
        patrón reticologranular
        
        Solicitar estudios para descartar sepsis o neumonía
        
        hemograma
        
        PCR
        
        cultivo
        
        Tratamiento
        Administración de oxigeno
- - - - Diferenciales
        
        Déficit de surfactante
        
        Sepsis con edema pulmonar
        
        Neumonía
        
        Cardiopatía congénita
        
        Asfixia perinatal con miocardiopatías e hipertensión pulmonar persistente aislada
        
        Tratamiento
        
        Cuidados del RN
        
        Tratamiento para posible hipotensión
        
        Mantener hematocrito >40%
        
        Oxigenoterapia: mantener una saturación periférica entre el 92% y el 96% ò la PaO2 entre 60 y 80 mmHg
        
        Ventilacion mecánica: indicada en caso de retención excesiva CO2 con PaCO2 > 60 mmHg o hipoxemia persistente con PaO2 < 50 mmHg)
        
        Oxido nítrico Inhalado: vasodilatación pulmonar potente y sostenida local, sin disminuir el tono vascular sistémico
        
        Oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO): tratamiento de último recurso y se utiliza cuando se estima que la mortalidad es muy alta.
        
        Fármacos: indicado el uso de antibióticos de amplio espectro (por ej. ampicilina y gentamicina) en aquellos que muestran infiltrados en la rx de tórax
        
        Surfactante exógeno: ya que el surfactante endógeno puede estar inhibida por el meconio
        
        Corticoesteroides: Contrarrestan la intensa inflamación. Adm de forma sistémica o por vía inhalatoria.
        
        Sedantes: Los niños que requieren ventilación mecánica pueden precisar sedación y relajación muscular.
  - - - Diagnostico
        Triada
        
        inmadurez del recién nacido
        
        clínica
        
        hallazgos radiológicos.
        
        Exámenes de Laboratorio
        
        Disminución de la presión arterial de oxígeno
        
        Dióxido de carbono inicialmente puede ser normal si se compensa con la taquipnea, pero suele estar aumentado.
        
        Acidosis respiratoria por hipercarbia, metabólica por hipoxia tisular, o acidosis mixta
        
        Radiografía
        
        Patrón reticulogranular o en vidrio esmerilado, observándose en algunos casos la opacidad completa de los campos pulmonares.
        
        Broncograma aéreo
        
        Disminución del volumen pulmonar
        
        Tratamiento
        
        Sala de parto: reducir el riesgo de hipotermia mediante el uso de fuentes radiantes. Estrategias de ventilación para proteger los pulmones desde el inicio de las respiraciones
        
        Soporte ventilatorio: administración de presión positiva continua en la vía aérea, asistencia respiratoria mecánica, terapia de remplazo con surfactante exógeno natural
        
        Mantener la TA en límites normales
        
        Mantener el pH fisiológico
        
        Complicaciones
        Respiratorias:
        
        escapes de aire tales como neumotórax, neumomediastino
        
        enfisema pulmonar
        
        hemorragia pulmonar
        
        lesión de la vía aérea
        
        displasia broncopulmonar
        
        Cardíacas:
        
        hipertensión pulmonar persistente del recién nacido
        
        insuficiencia cardíaca congestiva.
        
        Neurológicas:
        
        relacionadas con hemorragia intraventricular
        
        leucomalacia periventricular que pueden impactar negativamente sobre el neurodesarrollo
        
        Infecciosas:
        
        neumonía asociada a ARM
        
        sepsis.