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ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA parte 2, Cristhiany Viteri V., Bibliografía,…
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA parte 2
Definición
Volumen de heces mayor a 10g/kg/día en lactantes y niños pequeños.
Volumen de heces mayor a 200g/día en niños mayores con una duración de 4 semanas.
Diarrea persistente
Inicio de forma aguda, duración mayor a 14 días.
Fisiopatología
Diarrea secretora
Se caracteriza por flujos activos de agua y electrolitos hacia la luz intestinal, secundarios a la inhibición de la absorción neutra de NaCl en los enterocitos de las microvellosidades.
Incremento de la secreción electrógena de cloruro en las células de las criptas secretoras.
Mayor secreción de las criptas que la absorción en las vellosidades, que PERSISTE DURANTE EL AYUNO.
Diarrea osmótica
Existencia de nutrientes no absorbidos en la luz intestinal.
Causas
Lesión intestinal, reducción de la superficie de absorción funcional, déficit de una enzima digestiva o transportadora de nutrientes, disminución del tiempo de tránsito intestinal, sobrecarga digestiva supera la capacidad digestiva.
La fuerza osmótica generada por los solutos no digeridos arrastra el agua a la luz intestinal.
Ejemplo
Intolerancia a la lactosa.
Diarrea malabsortiva
Se produce por fenómenos inflamatorios que dañan la mucosa, con exudación posterior de moco, proteínas y sangre a la luz intestinal.
Se acompaña de los otros mecanismos, ya que afecta a la absorción, secreción y motilidad intestinal.
Alteración de la motilidad intestinal
Puede modificar el volumen y consistencia de las deposiciones.
La disminución de la motilidad favorece el sobrecrecimiento bacteriano con desconjugación de las sales biliares y diarrea secretora secundaria.
Hipermotilidad se produce con un aumento de número de deposiciones y disminución de la consistencia.
Infecciosa
Infecciones entéricas
Son la causas más frecuente de diarrea persistente o crónica en los países en vías de desarrollo o industrializados.
Países en vías de desarrollo
E. coli enteroadhesiva y Giardia lamblia.
Países desarrollados
rotavirus y norovirus.
Diarrea crónica en viajeros
E. coli, Shigella, Campylobacter, Salmonella y virus entéricos, E.coli enterotoxigénica.
Microorganismos oportunistas
Causan diarrea más grave o por períodos más prolongados.
Clostridium difficile o citomegalovirus, Cryptosporidium.
Diarrea inflamatoria/ inmunológica
Enfermedad celíaca, alergia alimentaria, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, enfermedad intestinal inflamatoria indeterminadas, enteropatía autoinmune, inmunodeficiencia.
Deficiencia pancreática
Fibrosis quística, síndrome de Shwachman-Diamond
Trastornos del hígado y sales biliares
Colestasis, malabsorción primaria de ácidos biliares.
Malabsorción de carbohidratos
Intolerancia a la lactosa, malabsorción de fructosa, intolerancia hereditaria a la fructosa.
Diarrea inespecífica en niños pequeños
Es la más benigna y frecuente, engloba a la diarrea funcional en los menores de 4 años y el síndrome de intestino irritable en mayores de 5 años.
Expulsión diaria indolora recidivante de 4 o más defecaciones no formadas de gran volumen, durante 4 semanas o más con inicio en la lactancia o en años preescolares.
No suele haber defecación nocturna
Tratamiento
Soporte, rehabilitación, dieta de eliminación y fármacos.
Malnutrición moderada o grave la ingesta calórica debería incrementarse de forma cuidadosa para evitar la aparición de síndrome de realimentación y puede incrementarse progresivamente al 50%.
Antibióticos
tripmetoprima-sulfametoxazol, azitromicina, ciprofloxacino, metronidazol, paramomicina, vancomicina.
Antiparasitario
Nitazoxanida, albendazol.
Cristhiany Viteri V.
Bibliografía
Kliegman, R. M., Geme, J., Blum, N., Shah, S., & Tasker, R. (2020). Nelson. Tratado de pediatría (21a ed.). Elsevier.