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UNIDAD 10 - Coggle Diagram
UNIDAD 10
Aylén
Recién nacido
1400 gr
EG: 30 semanas
PREMATUREZ
RN antes de la semana 37 de gestación
Características
Piel delgada
y
permeable
Gran área de superficie corporal en relación al peso
Escaso tejido celular subcutáneo
+
Respuesta metabólica limitada al frío
Pulmones inmaduros
, pueden presentar déficit de surfactante
Red de capilares frágiles
y muy
sensibles
a los cambios de
osmolaridad, volumen, presión sanguínea
Sistema inmunológico inmaduro
y las
barreras de defensa débiles
(aumento del riesgo de infecciones)
Etiología
Presentación de un parto pretérmino espontáneo
Anmiorrexis prematura
Existencia de partos pretérminos previos
Tabaquismo materno
Complicaciones maternas y fetales
Gestación múltiple
Gemelos y tripletes
Prematuridad obstétricamente inducida en patologías fetales (fetopatía DBT, Hidrops feta, etc)
Seguimiento
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BAJO PESO AL NACER
BP:
menos de 2500 g
MBP:
menos de 1500 g
EBP
: menos de 1000 g
EG relacionada al peso
RN PAEG
: percentiles 10-90
RN PEG
: debajo del percentil 10
RN GEG:
encima del percentil 90
Causas
Fetales:
Cromosomopatías
Anomalías congénitas
Enfermedades genéticas
Maternas:
Enf. de base (HTA, DBT, enf. renal, etc)
Infecciones
Estado nutricional
Abuso de sustancias- drogas
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RESTRICCIÓN DEL CRECIMEINTO INTRAUTERINO
Condición en la que el feto no expresa su potencialidad genética de crecimiento
Evaluación fetal en el tiempo
RN con signos de hipoxia o malnutrición fetal crónica
Permite detectar el
impacto de noxas en el peso y talla final
Clasificación proporción peso y talla
PEG Simétrico:
Compromiso peso y talla
Instalación
temprana
del RCIU (antes de las 24 s)
Efecto de una noxa el volumen y n° celular
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SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Incapacidad de los pulmones
para aportar
O2 suficiente
o para
eliminar Co2
para satisfacer las
demandas metabólicas
Manifestaciones Clínicas
Disnea
Aleteo nasal
Malestar general
Fatiga
Letargia o llanto débil
Taquipnea
Retracciones subcostales, intercostales y xifoideas
Bamboleo toraco-abdominal
Quejido, estridor y sibilancias
Si la respiración es:
Rápida y superficial:
Neumonía
Edema Pulmonar
Acidosis Metabólica
Estimulación del centro respiratorio
Profunda y más lenta:
Asma
Laringotraqueitis
Insuficiencia respiratoria
:
Pa2 <60mmHg y PaCo2 >50mmHg
Puede ser:
Hipóxica
Hipercápnica
Abordaje
Adm. O2
Monitoreo de la evolución clincia.
Se puede utilizar:
Capnografia
Pulsioximetría
Síndrome de
aspiración meconial
Inhalación de liquido amniótico teñido de meconio
Factores predisponentes
Hipoxia perinatal crónica
Enfermedades maternas
Placenta previa
Anemia fetal
Anomalías cardíacas
Hipoxia estimula:
Resp. Intrauterina
Peristaltismo intestinal
Relajación del esfínter anal
Clínica
Antecedente de asfixia y líquido meconial
Comienzo precoz Taquipnea, retracción, espiración prolongada e hipoxemia
Uñas, cabello y cordón teñido con meconio
Tórax en tonel
Rx
Condensaciones alveolares algodonosas y difusas alternado con zonas hiperaireadas
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Puede provocar:
Obstrucción aguda de la vía aérea
Incompleta:
Atrapamiento aéreo
Enfisema pulmonar intersiticial y neumotórax
Completa:
Atelectasia
Desequilibrio ventilación/Perfusión
Aumento de la resistencia pulmonar
Síndrome de persistencia de circulación fetal
Neumonitis quimica
Edema alveolar
Disfunción del surfactante
Atelectasia
Shunt intrapulmonar
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
Causa de insuficiencia respiratoria más frecuente en el RN pretérino (principalmente <35 semanas) de muy bajo peso al nacer
Mayor incidencia en:
Nacidos por cesárea antes de las 38 s. o partos precipitados
Hijos de madres DBT con mal control de la glucemia
Hipoxia perinatal
Varones
Prematurez <34 s.
Embarazos múltiples
Anatomopatología
Espacios aéreos colapsados con atelectasia pulmonar difusa
con congestión y edema
Distensibilidad y tendencia la colapso
Espacios aéreos periféricos colapsados
, con bronquiolos proximales hiperdistendidos, con epitelio necrótico y membrana hialina
Edema pulmonar
con capilares congestivos y espacios linfáticos e intersticiales distendidos
Principales alteraciones fisiopatológicas
Disminución del surfactante pulmonar
Colapso alveolar progresivo
Disminución de la distensibilidad pulmonar
Disminución del volumen corriente
Disminución de la capacidad funcional residual
Alteración de la ventilación/perfusión
Aumento de la resistencia pulmonar
Aumento del trabajo respiratorio
Aumento de la permeabilidad vascular y de las vías aéreas
Deterioro de intercambio gaseoso
Hipoxemia progresiva
Acidosis mixta
Clínica
mayoría RN
=>
DIFICULTAD RESPIRATORIA inmediato después del nacimiento y hasta 2 hs posteriores
Retracción intercostal o subcostal
Depresión xifoidea
Aleteo nasal
Taquipnea >60 rpm
Cianosis
Quejido
Rechazo alimentario, letargia y apnea
Complicaciones
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Diagnóstico
Cuadro clínico
Radiografía de tórax y EAB
Antecedentes
Según intensidad
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TAQUIPNEA TRANSITORIA
Cuadro de dificultad respiratoria caracterizado por taquipnea, de curso benigno y corto
Frecuente en el RN a termino y pretermino limite nacidos por cesárea
Distensión de los espacios intersticiales por líquido pulmonar
lo que provoca
Atrapamiento del aire alveolar
Disminución de la distensibilidad
Clínica
Dificultad respiratoria desde el nacimiento o en las 2 horas posteriores
Taquipnea
Puede agravar en las 1° 6-8 hs
Rápida mejoría luego de 12-14 hs
Diagnóstico
Clinica
Rx: normal hasta refuerzo de la trama
broncovascular hiliar, hiperinsuflación,
patrón reticulogranular.
Complementarios para Dx diferenciales
Tratamiento
Asistencia respiratoria
Causas
Retraso de la eliminación del líquido por ausencia de compresión torácixa
Aspiración de líquido amniótico claro
Hipersedación materna
Inmadurez leve del surfactante