Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Kulit tungkai & kaki merah unilateral - Coggle Diagram

- - - - Erysipelas
        
        Faktor resiko Erysipelas
        
        Adanya port de entre seperti ggn pd barrier kulit:
        tergores, ulkus, luka, luka bakar, inf jamur.
        
        Riw. selulitis sebelumnya
        
        insufisiensi vena
        
        edema kronis
        
        ggn drainase limfatik pd tungkai
        
        obesitas
        
        Patofisiologi Erysipelas
        
        Paling sering disebabkan Streptococcus group A (GAS) beta hemolitik (S. pyogenes) dan S. aureus
        
        Patogen mikroba mendapatkan akses ke kulit dermis dalam dan subkutan melalui kerusakan kulit (port d'entrée) dimana ia dpt menyebar melalui limfatik, pembuluh darah, dan ruang interstisial.
        
        Paling sering terjadi jalan masuk melalui infeksi pada sela jari kaki lalu terjadinya respon inflamasi dari host thd bakteri yg mati dan exotoxin nya.
        
        Penegakan Diagnosa Erysipelas
        
        KLINIS
        
        Diagnosis dari riw. klinis & pemfis. Gejala kardinal:
        
        Eritema
        
        Edema
        
        Hangat
        
        Nyeri
        
        Demam
        
        Leukositosis
        
        Marker radang
        (CPR / LED) naik
        
        Pada org dewasa, ekstremitas bawah adalah predileksi paling umum
        
        Erisipelas memiliki gambaran klinis yg sama dgn selulitis klasik, tetapi ditandai dgn batas tegas dan berwarna merah terang.
        
        LAB
        
        Leukositosis (>= 10.000 sel/uL) terjadi pada 34-50% pasien
        
        Marker inflamasi seperti LED dan CRP meningkat pada > 75% pasien.
        
        Prokalsitonin digunakan untuk penanda adanya infeksi bakteri sistemik serius.
        
        Tes serologis tidak dapat diandalkan untuk membedakan inf. akut karena Antistreptolisin O (ASO) jarang positif kalau infeksi pada kulit dibandingkan dengan pada pernafasan.
        
        Tes anti-DNase B meningkat pada minggu ke 6 sampai ke 8, kurang bermanfaat untuk membuat diagnosis awal.
        
        Kultur Mikroba dari swab kulit dan permukaan luka tidak membantu
        
        Histopatologi tidak spesifik sehingga biopsi tidak rutin dikerjakan
        
        Radiologi
        
        USG atau MRI dapat mengidentifikasi kumpulan cairan terlokalisir dalam selulitis purulen untuk panduan insisi dan drainase.
        
        MRI untuk identifikasi keterlibatan jaringan yang lebih dalam seperti pyomyositis atau osteomyelitis, komplikasi selulitis berat atau lama.
        
        CT atau MRI berguna untuk membedakan selulitis dari infeksi jaringan lunak dengan nekrosis.
        
        Manajemen dan Tatalaksana Erysipelas
        
        Terapi kombinasi : antibiotik, antiinflamasi (NSAID), Perawatan suportif, dan Monitoring respon terapi dgn foto berkala
        
        Terapi antibiotik empiris ditujukan untuk mengatasi selulitis e.c. spesies streptokokus & stafilokokus
        
        Rekomendasi terapi bervariasi
        tergantung adanya
        
        tanda purulensi
        
        gejala sistemik
        
        penilaian klinis
        
        faktor risiko yang mendasar pada pasien
        
        tingkat resistensi obat pada patogen
        
        Tx rawat jalan dgn antibiotik oral cocok untuk pasien dengan hemodinamik yang stabil tanpa bukti infeksi sistemik,
        tetapi rawat inap diperlukan pada penyakit yang serius, pasien imunokompromais atau dengan gagal terapi rawat jalan.
        
        Selulitis non purulen tanpa bukti infeksi sistemik: antistreptokokus (sefaleksin, dikloksasilin, atau penisilin V
        
        Bila alergi hipersensitifitas tipe 1 penisilin / sefalosporin: klindamisin atau makrolida.
        
        Pasien dgn bukti infeksi sistemik yang memenuhi 2 atau lebih kriteria sindroma respon inflamasi sistemik (SIRS): suhu >38 derajat celcius, atau <36 derajat celcius; nadi >90 x/min; frekuensi nafas >20 x/ min; atau hitung leukosit >12.000 sel/uL atau <4000 sel/uL, atau pasien yang telah gagal dalam pengobatan rawat jalan sebaiknya menerima antibiotik parenteral seperti cefazolin, ceftriaxone, atau penisilin G
        
        Bila riw. trauma penetrasi inf. MRSA --> Beri Vankomisin
        
        Selulitis purulen perlu di Kultur dan cairan yg terkumpul dlm bula perlu diinsisi dan drainase.
        
        Sefaleksin dan dikloksasiilin adalah agen lini pertama yg dipilih untuk MSSA, dmn Klindamisin, tetrasiklin, dan trimetoprim sulfametoksazol digunakan untuk MRSA.
        
        Durasi selama 5 hari utk pasien tanpa komplikasi, dengan perpanjangan waktu 5-10 hari bila infeksi menetap.
        
        dan 7-14 hari untuk pasien imunokompromais.
        
        Penilaian ulang stlah 24-72 jam penting untuk menilai respon terapi.
        
        Prognosis Erysipelas
        
        prognosis erisipelas baik dan dapat ditangani secara rawat jalan & respon baik thd antibiotik oral
        
        Untuk kasus yang parah pada pasien imunodefisiensi, bayi dan orang tua direkomendasikan untuk MRS dan diberikan antibiotik intravena
        
        Tanpa pengobatan, infeksi dapat menyebar ke aliran darah dan mengancam jiwa.
        
        Masa pemulihan biasanya** bbrp minggu
        
        Kekambuhan terjadi >10%** pasien
        
        Risiko rekurensi meningkat dengan adanya rekurensi sblum nya, predisposisi sistemik atau lokal untuk terjadinya infeksi.
        
        Pencegahan Erysipelas
        
        Edukasi pasien dengan resiko tinggi (pasien dengan diabetes mellitus dan usia tua), seperti mengontrol gula darah
        
        Terapi faktor predisposisi : limfedema, infeksi sela jari kaki, defek lokal barier kulit
        
        identifikasi faktor risiko : usia tua, obesitas, penyakit sistemik, keganasan, imunodefisiensi
        
        Pencegahan scara lokal : utk identifikasi gangguan skin barrier, limfedema, dermatosis inflamasi, penyakit vaskuler perifer, pemasangan IV line, tempat intervensi bedah
        
        Komplikasi Erisipelas
        
        Erysipelas dapat menimbulkan komplikasi serius, namun jarang berakibat fatal.
        Beberapa komplikasi lokal yang dapat terjadi adalah terbentuknya abses, scarlet fever, pneumonia, meningitis, nekrosis kulit, hemorrhagic purpura, thrombophlebitis, dan terbentuknya bula
      - ANAMNESIS
        Laki-laki 50 tahun dengan keluhan perubahan warna merah pada kulit betis kiri terjadi sejak 3 hari yang lalu. Perubahan warna kulit disertai rasa nyeri namun tidak gatal, kemudian timbul lepuh pd punggung kaki dan betis kiri. Demam dirasakan disertai kaki mulai bengkak dimulai sejak 1 hari yang lalu. Bengkak dimulai di betis dan disertai rasa nyeri. 6 hari yang lalu terdapat riwayat tergores kayu di daerah kaki dan tidak diobati karena lukanya kecil. Tidak terdapat pus/nana pada bagian yang tergores kayu.
        Pasien telah mengidap DM selama 5 tahun tidak kontrol ke dokter.
      - Batas tegas, merah cerah, sering pd tungkai, demam (+), dpt rekuren, adanya infiltrasi limfatik superfisial
      - P. FISIK
        Suhu : 39*C Pada regio cruris sinistra dan pedis sinistra terdapat eritema batas tegas, multipel, bentuk geografika, nyeri tekan (+), hangat pada perabaan, edema non pitting.
      - LAB
        
        Leukosit : 16.000, CRP : 145 mg/L
        
        Skor LRINEC: 1 (lekosit) + 1 (gula darah) = 2 --> Bukan NF
        
        Swab dasar bula: Bakteri kokus gram positif, lekosit PMN