Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

تشخیص و طرح درمان, رسم ۲ خط: -از پل بینی تا قاعده لب بالا -از قاعده لب…

- - - - مشکل اصلی (chief compliment)
        
        ظاهر نامناسب دندانی-صورتی
        
        کاهش احساس social well-being
        
        فانکشن نامناسب
        
        سلامت دهان نامناسب
      - تاریخچه پزشکی و دندان‌پزشکی بیمار
        
        تروما قدیمی مندیبل (کندیل) و دندان‌ها
        
        نقص رشد ناشی از یک آسیب قدیمی محتمل ترین دلیل برای آسیمتری واقعی صورت است.
        (اکثر کودکانی که دچار شکستگی کندیل میشوند بدون هیچ عارضه ای بهبود میابند)
        
        سابقه مصرف دارو
        
        بیماری سیستمیک مزمن تحت کنترل (اطفال-بزرگسال) : بلامانع برای درمان ارتو اما نیازمند نظارت دقیق (مثلا در دیابت: تشدید بیماری پریو در بیمار دیابتی حین درمان ارتو)
        
        شیمی درمانی و رادیوتراپی سر و گردن
        
        ایجاد دندان های غایب یا ریشه های کوتاه
        
        استفاده از بیس فسفونات ها: منجر به جلوگیری از حرکت ارتودنتیک و افزایش ریسک complication
        درمان آرتریت یا استئوپروز در بالغین
        مصرف گلوکوکورتیکوئدها (توکسیک برای استخوان) در اطفال
      - ارزیابی رشد فیزیکی بیمار
        (بررسی سن اسکلتال)
        
        تکامل دندانی
        
        کمترین همبستگی با رشد اسکلتال
        
        مهره‌های گردنی (CVM)
        
        مناسب کلاس ۲ اسکلتال با دفی شنسی مندیبل (برای تعیین رشد باقی مانده)
        نامناسب کلاس ۳ با پروگناتیسم مندیبل (برای تعییت اتمام جهش رشدی)
        
        رادیوگرافی مچ دست
        
        نامناسب برای تعیین پایان رشد
        
        سفالومتری‌های متوالی
        
        دقیق ترین روش بررسی اتمام رشد صورت
        
        تغییرات قد و وزن
        
        وضعیت رشد کلی بدن <——> وضعیت رشد مندیبل
      - ارزیابی رفتاری و اجتماعی
        
        انگیزه بیمار برای درمان
        
        انگیزه بیرونی
        
        ناشی از فشار دیگران (اکثر preadolescent ها)
        
        انگیزه درونی
        
        بر اساس ارزیابی شخصی از وضعیت و انتظار از درمان
        (بعضی preadolescent ها و اغلب adolescent ها)
        
        انتظار از نتیجه درمان
        
        بستگی به نوع انگیزه
        
        برای بهبود ظاهر و فانکشن
        
        برای موقعیت بهتر اجتماعی
        
        میزان همکاری بیمار
        
        درمان را به نفع خود دیدن (درمان برای او، نه روی او)
        
        میزان کنترل والدین (سبک فرزندپروری)
        
        والدین مقتدر✅ (authoritative)
        
        والدین مستبد❌ (authoritarian)
        
        برای زیر سن قانونی رضایت (consent)فاقد ارزش قانونی
        اما نیازمند موافقت اخلاقی (assent)
      - تکمیل فرم مصاحبه قبل از اولین ویزیت کمک کننده است.
    - - هدف تهیه:
        
        ثبت وضعیت اولیه بیمار (سندی برای آغاز درمان)
        
        تکمیل اطلاعات جمع‌آوری شده در معاینه کلینیکی
      - ۳ گروه:
        
        مدارک مربوط به سلامت ساختارهای دهان و دندان
        
        فوتوگرافی‌های داخل دهانی
        
        نمای راست
        
        نمای مرکز
        
        نمای چپ
        
        نمای اکلوزال فک بالا
        
        نمای اکلوزال فک پایین
        
        (+فوتوگرافی اضافی از ناحیه دارای مشکلی خاص در بافت نرم)
        
        رادیوگرافی
        
        پری‌اپیکال
        
        تجویز در صورت وجود پوسیدگی عمیق یا مشکلات پریو
        
        بایت‌وینگ
        
        تجویز در صورت وجود سابقه پوسیدگی یا مشکلات پریو
        
        اکلوزال
        
        پانورامیک
        
        تجویز برای اکثر افراد بالای early mixed
        
        CBCT,MRI
        
        مدارک برای ارزیابی نظم دندان‌ها و روابط اکلوزال
        
        کست‌های‌ دندانی
        
        مدارک مربوط به ارزیابی ظاهر صورت و دندان‌ها
        
        رادیوگرافی‌ها
        
        سفالومتری لترال
        
        سفالومتری P.A
        
        فوتوگرافی صورتی
        
        حداقل استاندارد:
        
        نمای فرونتال در حال استراحت
        
        نمای فرونتال در حال لبخند
        
        نمای نیم‌رخ در حال استراحت
        
        موارد دیگر:
        
        نمای مایل در حال لبخند
        
        نمای نیم‌رخ در حال لبخند
        
        نمای مایل در حال استراحت
        
        فوتوگرافی ۳بعدی
      - آنالیز مدارک تشخیصی
        
        آنالیز کست
        
        آنالیز سفالومتری
        
        آنالیز تصاویر ۳ بعدی
    - - سلامت دهان
        
        شمارش تعداد دندان ها در معاینه کلینیکی و رادیوگرافی
        
        ارزیابی پریودنتال
        
        توجه به:
        ۱. نشانه های بیماری پریودنتال فعال
        ۲. مشکلات موکوجینجیوال بالقوه یا موجود
        
        ثبت وضعیت بهداشت با فوتوگرافی
      - فانکشن فک و اکلوژن
        
        جویدن (+بلع)
        
        صحبت کردن
        
        آپنه خواب
        
        فانکشن TMJ
      - ظاهر صورتی و دندانی
        
        تاثیر زمینه صورت بر ادراک زیبایی دندانی
        
        توجه بیشتر به دندان های غیرجذاب در:
        زنان جذاب و متوسط
        مردان متوسط و غیر جذاب
        
        معاینه سیستماتیک ظاهر صورت و دندان‌ها
        
        Mini-Esthetics
        (سیستم دندانی در رابطه با صورت)
        
        بررسی رابطه لب-دندان
        
        تقارن
        
        بررسی میدلاین دندانی هر قوس با میدلاین اسکلتال مربوطه
        
        2 more items...
        
        میزان دیده شدن اینسیزورها
        
        بررسی رابطه عمودی دندان نسبت به لب‌ها در حالت استراحت و لبخند
        
        2 more items...
        
        Transverse Cant
        پلن اکلوزال
        (Roll)
        
        بررسی چرخش سیستم دندانی به سمت بالا یا پایین در بعد عرضی در حالت استراحت (جدایی لب‌‌ها) و لبخند
        
        2 more items...
        
        کست های دندانی و فتوگرافی هایی که لب ها در آن کنار رفته اند نمیتوانند این مسئله را نشان دهند. فقط معاینه بالینی مناسب است.
        
        آنالیز لبخند
        
        بررسی از نماهای
        
        روبه‌رو (frontal)
        
        نیم‌رخ (profile)
        
        مایل (oblique)(3/4)
        
        انواع لبخند
        
        لبخند اجتماعی (Posed or Social smile)
        برای ژست گرفتن
        
        3 more items...
        
        لبخند احساسی (Enjoyment smile - Duchenne smile)
        
        1 more item...
        
        ارزیابی:
        
        میزان دیده شدن ثنایا و لثه هنگام لبخند
        
        2 more items...
        
        ابعاد عرضی لبخند در ارتباط با قوس ماگزیلا
        
        2 more items...
        
        قوس لبخند (smile arc)
        
        3 more items...
        
        Macro-Esthetics
        (نسبت‌های صورتی در هر ۳ پلن فضایی)
        
        ارزیابی سن تکاملی
        
        زیبایی vs تناسب
        
        ارزیابی از نمای فرونتال
        
        ۱/۵ های صورتی
        
        ۵ قسمت برابر: سنترال (۱) + مدیال (۲) + لترال (۲)
        
        4 more items...
        
        ۱/۳ های عمودی
        
        ۱/۳ فوقانی: فاصله بین خط رویش مو تا قاعده بینی
        ۱/۳میانی: فاصله قاعده بینی تا انتهای بینی (ساب نازال)
        ۱/۳ تحتانی: فاصله بین انتهای بینی تا چانه
        
        1 more item...
        
        کمی آسیمتری بین نیمه راست و چپ صورت طبیعی است
        نیمه راست معمولا بزرگتر از نیمه چپ
        
        ارزیابی نیمرخ (profile)
        
        تعیین موقعیت قدامی-خلفی فکین
        (در NHP)
        
        پروفایل نرمال (Straight)
        (تا ۱۰ درجه)
        
        1 more item...
        
        پروفایل محدب (Convex)
        
        1 more item...
        
        پروفایل مقعر (Concave)
        
        1 more item...
        
        ارزیابی موقعیت لب و بیرون‌زدگی ثنایا
        (مشاهده نیم رخ بیمار حین استراحت)
        
        پروتروژن زیاد ثنایا اگر و فقط اگر:
        
        3 more items...
        
        Bimaxillary dentoalveolar protrusion
        
        1 more item...
        
        بررسی موقعیت لب و پروتروژن ثنایا با کمک رسم E-Line
        (رسم خط از بینی به چانه)
        
        2 more items...
        
        بررسی زاویه نازولبیال
        (زاویه بین سطح ونترال بینی و سطح لبیال لب)
        
        1 more item...
        
        بررسی رابطه عمودی صورت و دندان ها
        
        1 more item...
        
        بررسی کانتور بافت نرم زیر چانه
        
        3 more items...
        
        ارزیابی مجدد نسبت‌های عمودی صورت و زاویه پلن مندیبل
        
        بررسی زاویه پلن مندیبل نسبت به افق واقعی
        (گذاشتن انگشت یا دسته آیینه در طول حاشیه تحتانی مندیبل)
        
        2 more items...
        
        Micro-Esthetics
        (رابطه دندان‌ها با هم)
        
        روابط عرضی و نسبت طلایی (Golden Proportion)
        
        62%
        ارزیابی با معاینه مستقیم فرونتال
        
        عرض ظاهری دندان های قدامی ماگزیلا حین لبخند: عرض ظاهری لترال ۶۲٪ عرض ظاهری سنترال و عرض ظاهری کانین ۶۲٪ عرض ظاهری لترال و ….
        سنترال (۱) - لترال (۰/۶۲) - کانین (۰/۳۸) - پرمولر اول (۰/۲۴) و …
        
        1 more item...
        
        نسبت طول-عرض هر دندان
        
        80%
        
        عرض دندان قابل مشاهده از ثنایاها تا پرمولرها باید حدود ۸۰٪ طول آن باشد
        
        1 more item...
        
        اتصال دهنده ها (connectors) و امبراژورها
        
        کانکتور (interdental contact area)
        
        امبراژورها: مثلث‌های سیاه‌رنگ (Black Triangles)
        
        ارتفاع، شکل و کانتور لثه
        
        رنگ دندان و shade
        
        تحت تاثیر اندازه نمایی که مشاهده میشوند قرار نمیگیرند.
      - ۲ هدف:
        ۱. بررسی و ثبت وضعیت سلامت دهان - فانکشن فک و اکلوژن - ظاهر صورتی (نسبت های صورتی-خصوصیات لبخند)
        ۲. تصمیم گیری در مورد مدارک تشخیصی مورد نیاز