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語暢—成人口吃療法, 彈跳 (彈性語速), 於口吃發生時，重複就繼續重複，拉長就繼續拉長，心情盡可能保持平靜。慢慢結束口吃的字後，由壓力較小的情境練…

- - - - 先以緩慢或延長的方式說話,但還是要學習正確說話的技巧,最終口語將趨近正常方式
      - 說話方式聽起來很奇怪，治療師需要說明這衹是暫時的一種技巧練習
      - 使用漸進式的方式重新建立正常韻律參數
    - - 使用較多氣流進行發音
      - 將想說出的語句切割成較短的片語
      - 構音器官的輕輕碰觸
      - 輕鬆的口語起始
      - 音節間的緩慢轉移
      - 把片語中的字詞進行連結
  - - - 每個音節維持重音一致、同樣的間隔，規律且統一的韻律
      - 音節計時言語法
        
        教導技巧
        
        說話時一個一個音節的說，專注在拍子上，每個音節的重音一致，韻律統一
        
        每分鐘80個音節的緩慢速度，需要進行50小時的個別練習&4~5天的團体治療
        
        類化
        
        加入治療團体，處理他們對口吃的態度和憂慮，決定室外練習
        
        個案被要求向他們身邊的人說明口語的改變，為了以後回到家庭或工作崗位仍然能流暢的說話
        
        追蹤
        
        大約每週一次追蹤課程，持續10周以維持療效
        
        每三個月由治療師進行正式訪談過程，將錄音存檔維持一年，以保留語言樣本
        
        建立基準線
        
        收集個案史與語言樣本，進行口吃行為的評價。
    - - 有節律的說話聽起來像機器人，拉長語言鼓勵韻律的變化
      - 對話速度控制療法
        
        原理
        
        使用延遲聽覺回饋儀器DAF下進行朗讀時，許多人會自動放慢說話速度變的流暢
        
        以言語速度的控制，誘發運動性言語協調性
        
        流程
        
        個案會被提醒，要進行自言自語的對話方式
        
        調整DAF以縮短延遲時長，衹要個案達到流暢的標準延遲時長會越來越短
        
        每次50毫秒為縮短單位，直到不使用情況下個案能維持正常言語為止
        
        精進技巧
        
        保持持續性的氣流
      - Webster精確流暢塑型法
        
        流程
        
        以拉長母音的方式說話，２秒１音節
        
        :red_cross:不使用DAF調整語速
        
        學習構音和發聲行為
        
        嗓音輕鬆起始（低口內壓）
        
        構音器官的輕觸
        
        熟悉以後，可以將所有技巧同時合併使用，練習單音節字
        
        下一個階段是穩固使用所有流暢性目標，逐漸提昇說話速度
        
        類化
        
        原理
        
        口吃是構音發聲呼吸功能的異常，可以靠訓練被克服
- - - - 修正期
        
        口吃修正技巧的取消、拉長、準備
      - 穩定期
        
        上述三個部份自動化
      - 認定期
        
        口吃主要、次要行為
        
        逃離行為
        
        最容易口吃的情境;挫折、羞愧、敵意等
      - 減敏感期
        
        減少和口吃有關的情緒
        
        • 向別人說出自己有口吃-面對口吃
        
        • 利用凍結面對口吃主要行為
        
        • 聽者的反應
    - - •採互動式諮商與教導
        
        目標明確但不結構化,保持高度彈性
      - •修正口吃當下的行為
    - - •設定目標的前提
        
        控制的流暢或可接受的口吃
        
        學習用新的方式說話,而非完全不口吃
      - •目標一:感受和態度
        
        減敏感：減少口吃者對自己口吃和他人反應的敏感性
      - •目標三:改變自我概念
        
        • 改變自己對口吃的態度
        
        • 「雖然我有口吃,但大多數時間我說話是流暢的,只有偶爾說話口吃」。
      - •目標二:維持步驟
        
        維持治療效果：熟練治療師教授的方式,治療結束後仍可當自己的治療師
  - - - 緊接於減敏感期後的階段
  - - - 目標
        
        提昇個案知道自己的口語哪裡有問題,才能提升矯正錯誤的效率。
        
        增加個案辨識口吃事件是否出現的正確性
        
        例外
        
        但輕度患者在察覺並注意到口吃後,可能口吃會增加或變嚴重一段時間。
        
        目標是辨別出所有口吃式言語的特徵
      - 原理
        
        熟悉問題是設計有效解決方案必備的方式
        
        揭露需要修正的行為目標，進一步說明治療目標是什麼。
        
        成人個案從治療開始就要扮演主動的角色
        
        主動描述分析自己的口吃
        
        描述性語言，提昇個案對自己口吃負責任的能力
      - 步驟
        
        個案&SP :speaking_head_in_silhouette: 個案 :point_left:
        
        個案 :speaking_head_in_silhouette: :point_left: :sparkling_heart: SP :red_cross:
        
        個案 :point_right: SP :point_left:
        
        個案 :speaking_head_in_silhouette: SP :point_left:
        
        SP :speaking_head_in_silhouette: 個案 :point_left:
      - 優點
        
        :<3:減敏感
    - - 作法
        
        個案被要求說話，而且在每次發生口吃後暫停說話，並描述個案在當下做了什麼事
      - 原理
        
        口吃和個人的控制感有關
        
        控制感指的是他相信什麼會在其人生經驗上造成影響
      - 步驟
        
        :eyes:最後,再次觀察口吃事件內所涵蓋的動作,總結該如何導正動作,以使口語不受阻礙。
        
        • 口吃事件的緊張、不必要的動作皆可被認定出來。
        
        • 視聽覺的回饋對於指認細節差異相當有幫助
        
        🪞讓個案看著 🪞進行分析工作,幫助他們認定之前漏掉的行為(無論是否微小不易察覺)
        
        :shaved_ice:語言治療師可重新介紹 :shaved_ice:凍結技巧,請個案專注在自己行為,再以話語描述。
        
        :writing_hand::skin-tone-2:個案說話時,需在無人協助下,去覺察到所有口吃有關的行為詳細記錄下來 :sparkles:次要特徵**比較容易被認定可以事先分析
      - 目的
        
        降低口吃事件的頻率，而非順暢的說話
    - - •卡住時修正/拉出
        
        :red_cross:暫停或停止,改用輕鬆延長或輕鬆重複的動作「拉出」卡住的狀況。
        
        有時可用「彈跳」的技巧
        
        :open_mouth:當下認定口吃事件,並試著降低張力
        
        優點：
        
        大提昇溝通效率，操作比較簡單
        
        :!!:如果這個技巧失敗了，還是要使用卡住後修正的技u巧
      - •卡住前修正
        
        將修正的時間點更往前挪，在口吃事件發生前就進行修正
        
        這這個卡住前的預備動作叫做心理有準備
        
        語言治療師必須做一個觀察者，觀察個案的情緒反應
        
        這招不適合兒童
      - •卡住後修正/取消
        
        :neutral_face::個案先完成口吃的字詞,暫停一下。
        
        暫停時個案要快速得認定與分析此口吃事件、降低張力、擬定必要的改變計畫。
        
        暫停後以合適的方式將口吃的字再說一次：輕鬆起始或者緩慢說話
        
        :sparkles:不能等待字詞自己出來,要做一些事讓字詞能被說出來。
        
        :!!:語言治療師需小心監控取消技巧的使用，取消技巧使用太頻繁仍會干擾人際溝通
- - - - 有節奏的語言
      - 唱歌
      - 大聲的噪音
- - - - 技巧
        
        迷霧法
        
        同意別人批評我們的方式
        
        反向自我肯定
        
        承認自己的缺點，降低別人對自己的批評
      - 定義
        
        自我肯定是一種可解決個案需求而不侵犯別人權力的正向技巧
    - - Elbert Ellis所提出
      - 認知行為治療法最早的形式
        
        主張當個案思考模式改變，其行為就會改變
        
        自我實現預言的理論背景
        
        焦點在於負向的自我對話。改變非理性負面的思考，進入理性思考的自我對話
      - 治療5個步驟
        
        •A(發生的事件)
        
        辨識負面的自我對話
        
        •B(信念或想法)
        
        檢視背後的假設
        
        •C(結果)
        
        承認事件的結果
        
        •D(駁斥)
        
        找出證據推翻非理性想法難處是如何真的找到例外
        
        •E(效果)
        
        定義是有效的自我對話，以新的理性信念取代非理性信念。進而產生新的行為。
        
        • F(感受)
    - - •行為實驗
        
        • 先寫下預期在困難情境中會遇到的狀態,比如:被嘲笑
        
        • 以自願口吃表現出比平常嚴重的口吃
        
        • 參與社會情境
      - •認知重組　
        
        • 認出及修正不理性的想法,找出證據駁斥非理性的想法
        
        • 即便壞的結果發生,也不會怎麼樣。
      - •暴露
        
        依據最不害怕到最害怕的焦慮階層進行練習
        
        包含10-15個口吃者害怕的困難情境,練習學到的流暢技術
      - •注意力訓練
        
        正念方式集中注意力在替代性認知目標,增加口吃者控制負向社交經驗的注意力。
        
        拉長音數數字　放鬆呼吸
    - - •管理口吃造成的壓力
        
        三階段
        
        • 傳達口吃相關知識
        
        為什麼會口吃
        
        口吃動作和放鬆動作的差異及怎麼做
        
        • 放鬆、減敏及正向想法的習得與練習
        
        • 應用與持續改變,類化至日常生活
        
        結果
        
        幫個案把負向的自我語言轉換成正向自我語言。
    - - 系統減敏感法
        
        原理是交互抑制
        
        由心理學家Josepf Wople和Brutten Shoemaker使用於口吃治療
        
        步驟
        
        讓個案熟悉放鬆技巧
        
        請個案在深層放鬆時想像會引起口吃的事物
        
        想像面對這些刺激產生的焦慮，不斷練習，以後再也不產生焦慮
        
        建立焦慮階層表
      - 目的
        
        開放的面對口吃
        
        對個案口吃核心行為進行減敏感
        
        對聆聽者的反應減敏感
        
        促進個案修正當下口吃的能力
      - 作法
        
        讓個案暴露在引發焦慮的刺激下，從較小的刺激到較大的刺激，使使用交互抑制的技巧，使個案控制焦慮，循序漸進
        
        將口吃事件和產生的情緒反應的連接中斷
      - 口吃言語的減敏感
        
        •自願口吃
        
        不同
        
        輕鬆口吃(easy stuttering)
        
        和`SP一起，用沒有緊繃的重複和拉長的方式說不害怕的詞彙
        
        再練習害怕的詞，語速慢一點，可以降低焦慮
        
        讓話者學習接受自己的口吃而沒有"負面情緒"
        
        激發真正的口吃(stimulate real stuttering)
        
        產生典型口吃型態、緊繃及第二特徵當下,依舊有意識地保持冷靜
        
        凍結(freezing)
        
        出現典型症狀，仍然有意識保持冷靜
        
        個案專注於口吃行為出現時,情緒不受影響的平靜。
        
        治療師要個案停留在口吃的姿勢,持續至治療師的手抬起來。
        
        •反向練習
        
        表現出和目標行為相反或不正確的行為
        
        使用自發性的口吃技巧
        
        由矛盾意圖法和交互意志理論所支持
        
        有目的性的練習不想要的行為以促進個案改變的能力
        
        由Bryngelson提出
        
        口吃是因為不正常的腦功能造成的。治療原理是降低情緒反應
      - 聆聽者減敏感法
        
        技巧
        
        在各種情境階層練習自願口吃，觀察參訪者的反應
        
        讓參訪者進入治療室，故意表演出不接納口吃的反應。
        
        也可以戶外活動，聆聽者的困難度會逐漸提高
        
        密集的暴露─洪水法
        
        協助個案打電話到慈善捐款人家裡，經過12通電話60分鐘後，個案的感受會變得舒服和自信。
        
        目的
        
        口吃者對於聆聽者不接納口吃的反應減敏感
      - 功能
        
        減緩個案對口吃造成的負面感受
  - - - 重大身心健康問題緊急介入治療的措施
    - - 協助個案處理生活和環境遭遇到的問題
  - - - 精神分析
      - 理性情緒治療法(Rational-Emotive Therapy, RET)
      - 放鬆（生理影響心理）
        
        降低肌肉緊繃
        
        理論上可以降低口吃發生的頻率
        
        可以讓個案用結構化的口腔動作修正說話方式
        
        口吃治療的基礎
        
        權威性的暗示和催眠
        
        成效和反應不如預期
        
        使用催眠的方式，達到放鬆目的
        
        混合生理放鬆和心理減敏感法
        
        搭配系統減敏感法一起使用
        
        漸進式放鬆
        
        生理緊繃可以透過放鬆技巧、自我暗示或催眠緩解，合併心理減敏感法可以有效減緩口吃
- - - - •適當的呼吸調控
        
        吸滿氣。吸氣後隨即開始出聲
      - •輕鬆的嗓音起始
        
        第1個母音以輕鬆嗓音起始的方式進行，逐漸加大音量
      - •放慢速度
        
        慢慢說出目標字，將母音延長
      - •字間的連結
        
        以嗓音不中斷的形式發出一個片語中的字詞。
      - •構音器官輕觸
        
        雙唇舌頭和其他口腔構造輕輕的碰觸，使用最小的張力。逐漸釋放張力到下一個字
      - •斷句
        
        將將3~6個字整合成一個片語，在片語間輕輕的中斷，不用馬上著急說下一個片語