Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
nivelreuma + osteoporoosi - Coggle Diagram
nivelreuma + osteoporoosi
Krooninen nivelsairaus
Oireet alkavat useimmiten pienistä ja keskisuurista nivelistä
Nivelreuma käynnistyy immunologisena häiriönä jopa vuosia ennen oireita, jotka voivat alussa olla epäspesifisiä, eikä alkava nivelreuma ole erottavissa muista niveltulehduksista.
Moniniveltulehdus, yleensä symmetrinen
Tulehdusreaktio nivelessä
Nivelten vaurio ja tuhoutuminen, deformiteetit
Nopea hoidon aloitus ja tehokas antireumaattinen hoito keskeistä
Hoito tähtää remissioon eli oireettomuuteen, jolloin potilaan toiminta- ja työnkyky palautuu ja säilyy. Estetään pysyvien vaurioiden synty
Suositeltava aloitushoito on ns. REKO-yhdistelmä, johon kuuluvat metotreksaatti, sulfasalatsiini ja hydroksiklorokiini sekä pieniannoksinen glukokortikoidi
Reumalääkkeiden käyttö on ongelmallista, koska niiden teho on rajallinen ja vaihtelee potilaasta toiseen
Lääkkeisiin liittyy varsin paljon haittavaikutuksia
Lääkehoito
DMARD (disease-modifying anti-rheumatic drugs)
csDMARD (conventional synthetic DMARDs)
Perinteiset reumalääkkeet
tsDMARD (targeted synthetic DMARDs)
(Tulehduksellisen) solusignaloinnin estäjät
bDMARD (biological DMARDs)
Glukokortikoidit
Tulehduskipulääkkeet
Metotreksaatti
Sulfasalatsiini (salatsopyriini)
Hydroksiklorokiini
(yllä olevat yhdistettynä glukokortikoidien kanssa)
Leflunomidi
Siklosporiini
Atsatriopriini
Syklofosfamidi
Metotreksaatti
Ensisijainen nivelreuman hoidossa, annokset pienempinä annoksina kuin syöpätautien hoidossa
Tehoaa tulehdusaktiivisuuteen, hidastaa erosiivisten muutosten kehittymistä
Anti-inflammatoristen vaikutusten ajatellaan ainakin osin välittyvän lisääntyneen adenosiini- vaikutuksen kautta. Kohonnut solunulkoinen adenosiinipitoisuus lisää anti-inflammatoristen sytokiinien synteesiä
haitat
Vatsavaivat,pahoinvointi,stomatiitti
Aminotransferaasiennousuyleistä
Foolihapon samanaikainen käyttö parantaa siedettävyyttä
Reuman hoidossa käytettävillä pienillä annoksilla haitta- ja yhteisvaikutukset ovat paljon vähäisempiä kuin syövän hoidossa käytetyillä isoilla annoksilla
JAK-estäjät
Estävät JAK-STAT signalointia ja siten tulehduksellisten sytokiinien solunsisäisiä vaikutuksia
Tofasitinibi ja barisitinibi
nivelreuman hoitoon potilailla, jotka eivät ole
saaneet riittävää tehoa muista reumalääkkeistä
Fosfodiesteraasiestäjät
cAMP säätelee monia tulehdussolujen toimintaa
PDE4 estäjät tulehdusta lievittäviä
Käyttö erityyppisissä tulehduksellisissa sairauksissa
Biologiset reumalääkkeet
Kun aktiivisella antireumaattisella hoidolla (ml. metotreksaatti ja yhdistelmähoito) ei saavuteta riittävää vastetta
Monoklonaalisia vasta-aineita tai liukoisia reseptoreita
Infliksimabi
TNF- alfa keskeinen sekä niveltulehdusta että niveltuhoa välittävä sytokiini
Sitoo TNF-:n biologisesti inaktiiviseen muotoon
Monoklonaalinen vasta-aine lääkkeenä
Vasta-aineet ovat osa elimistön luontaista immuunipuolustusjärjestelmää. Vasta-aineet sitoutuvat kohteisiinsa tarkasti, ja ne voivat neutraloida esimerkiksi elimistöön tunkeutuvia bakteereita ja viruksia sitoutumalla niiden pintaproteiineihin
Lääkkeenä vasta-aine kiinnittyy taudinaiheuttajamolekyyliin tai sen reseptoriin ja estää toiminnan, mikä johtaa toivottuun hoitovasteeseen
Vasta-ainelääkkeet suunnitellaan muistuttamaan mahdollisimman läheisesti ihmisen luontaisia vasta-aineita, jolloin ei-toivotun immunogeenisyyden riski vähenee
Osteoporoosia aiheuttavia lääkkeitä
Glukokortikoidit
Tyroksiini
Hepariini
Fenytoiini, karbamatsepiini
Litium
Tamoksifeeni
Gonadien toimintaa estävät hormonit
Aromataasin estäjät
Solusalpaajat
Osteoporoosin lääkkeet
D-vitamiini
Kalsium
bisfosfonaatit
mononukleaalinen vasta-aine
bisfosfonaatit
alendronaatti, risedronaatti, ibandronaatti, klodronaatti, pamidronaatti, tsoledronihappo
Kelatoivat kationeja, kuten Ca2+
Sitoutuvat ja kertyvät voimakkaasti luuhun
Vähentävät osteoklastien aiheuttamaa luun resorptiota ja luun haurastumista
Annostelu yleensä harvakseltaan
Denosumabi
Monoklonaalinen vasta-aine, sitoo RANK-ligandia (RANKL)
Osteoklastien muodostuminen ja aktivaatio vähenee --> Kuoriluun ja hohkaluun hajotus vähenee