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兒障-語言障礙類型與疾病二, 先天指出生就有 部分原因不明 - Coggle Diagram
兒障-語言障礙類型與疾病二
兒童說話-語言問題的原因
先天性缺陷
唐氏症
腦性麻痹
先天性聽覺障礙
自閉症
學習障礙
特定性語言障礙。
反覆中耳炎
出生後
三年內有三次以上的中耳炎
或其他耳疾
造成聽知覺與口語理解受到影響
🧠創傷
思考、注意與記憶
受影響
語言使用Jumping in/out缺乏組織
命名不能與詞彙提取困難
語法與語用問題
聆聽問題
家族性語言障礙
虐待與疏忽
疏忽照顧
身體虐待
母親吸毒酗酒
電視代替互動。
注意力缺失ADHD
聆聽問題
:有聽沒有到
語用問題
。回應輪替對話敘述都不行
痙攣
癲癇放電
可以服用鎮靜劑控制放電,但阻礙腦袋發展
腦部區域空白
語言或聆聽問題。 學習容易斷片
ASD
診斷標準
行為類別診斷
A在多重情境中持續有
社交溝通及社交互動的困難
用於社交互動的
非語言溝通行為
的缺損
避免眼神交流
發展、維繫及了解關係
的缺損
從事想像遊戲或交友的困難,無法調整行為
社會-情緒相互性的缺損
無法開啟社交互動,不聊天
B.侷限、重覆的行為、興趣或活動模式
刻板的(stereotyped)或重複的動作
固著常規或語言及非語言行為的
儀式化模式
,堅持同一性
具有在強度或焦點上顯現到不尋常程度的
高度侷限、固著的興趣
對
感官輸入訊息
反應過強或過低
C.症狀必須在
早期發展階段
出現
缺損可能到社交溝通需求超過受限能力時才完全顯現
D.症狀引起臨床上社交、職業或其他重要領域方面顯著功能減損
E.這些困擾無法以智能不足(智能發展障礙症) 或整體發展遲緩做更好的解釋
DSM5(精神疾病診斷與統計手冊)的修正
原本社交語言和行為的3個主要診斷範疇,被調整到2個合併的行為類別
新的判斷標準會依照治療需要的
迫切性和嚴重性
給予三個等級的代號。
整體的診斷思想,按照患者被標示的嚴重性級別給予
適當的立即救援。
ASD終身不可能痊癒
規定症狀不避一定要在三歲以前出現。僅註明在
兒童早期
出現
有可能在社會互動的挑戰超過其有限的能力時才完全呈現。
強調以層面的評估及記錄症狀表現
去除已知的醫學疾病或遺傳疾病情況。
嚴重標準
第2級別。
第3級別。
第1級別
定義
已知病理或病因的醫學疾病,如果在表現上出現ASD的行為症狀,則要特別註明
不再定義亞型,僅基於
行為所定義的症候群
台灣法律規定
身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法第12條
指因
神經心理功能
異常而顯現出溝通、社會互動、行為及興趣表現上有嚴重問題,致在學習及生活適應上有顯著困難者
鑑定標準
一、顯著社會互動及溝通困難
二、表現出固定而有限之行為模式及興趣
導因
生物因素
腦異常
ASD個案中約有
65%有腦部的異常。
伴隨有產前併發症、Fragile X syndrome、Rett‘ssyndrome
ASD存有基因關聯(genetic link )-a solitary autism gene exists
家族史
有自閉症家族史,自閉症的發生率較高
生理因素
其他研究發現
血清素
(serotonin)異常偏高(serotonin是神經傳導物質,天然鴉片類藥物)
小腦的異常發育
(小腦是調節感覺的傳入)
皮質發育障礙伴隨神經皮質下結構障礙
伴隨症
ASD通常伴有
ID和癲癇(seizures)
環境社會因素
早期研究歸咎於父母,但是這是錯的
程序處理因素
異常的感覺處理
可能會影響ASD和其他DD的兒童,在語言、社交和溝通技能方面的習得速度。
有ASD的兒童難以分析和整合信息。在參與活動時,他們傾向於
關注某些不相關的、細微的細節
造成辨別困難
低反應性和感覺尋求行為
(hypo-responsiveness and sensory seeking behavior),例如自我刺激行為
處理過程的特色被稱為
“gestalt”
,即將整個未經分析的訊息儲存,隨後以相同的方式再次複製,如echolalia。在這個相對刻板的系統中,是整個輸入,而不是分析其組成部分
訊息通常在與
初始情境
類似的情境中被複製
ASD兒童的行為
很難對之賦予意義
儲存整個未經分析的訊息也可能會阻礙記憶。
自閉症的兒童不太可能使用
環境線索(例如一個詞或手勢)
來幫助記憶,可能是因為這些線索不存在孩子記憶中,如同分開的個體
這些兒童也很難根據
刺激之間的關係組織訊息
ASD的兒童難以將習得的訊息從一個情境轉移或推廣到另一個情境
兒童無法
辨識相關的背景訊息
語言特徵
語用
溝通功能受限,可能會
不斷重複話語或引入不適當的話題
立即性和延宕性的
鸚鵡式口語和慣例化(routinize)的口語
難以將形式和內容與情境搭配
少有手勢動作
,對複雜手勢有錯誤的闡釋
對話的起始與維持困難
,導致對話很短
時常以自我為中心的
獨白
缺乏共同參與
,兒童與成人把注意力放在同一件物品上。
避免注視,用餘光看人
主題的變換(stylistic variation)和聽者-說者角色切換困難
句法/構詞
構詞困難,尤其是
代名詞和動詞
結尾
由句子表面形式解讀,忽略潛在意義,
不懂比喻或成語
和心智年齡相同的同儕相比,
較少有複雜的語句結構
過渡依賴字詞排序
語音
音韻異常
則有個別差異變化
發展和TD兒童的發展歷程相似
對語言來說是影響最小的層面
理解
理解能力受損
,特別是連貫性的交流,如對話
語意
字詞檢索
(Word-retrieval )困難
潛在的線索無法拿來當作記憶輔助
與同齡的同儕相比,回應問題的答案更不恰當
行為特徵
無法建立與照護者的 :eye:眼神接觸,也無法發展出
共享式注意力
:silhouettes:
:eye:注視互動
在出生3到5個月時,嬰兒的注意模式呈現穩定
視覺或注意是兒童準備互動時
向成人發出的訊號
,兒童撇頭或避免與成人注視其所傳達的是
互動已經中止了
注視互動是親子之間
最早交流
的雙向互動方式之一
共享式注意力:silhouettes:
注意力行為在兒童語言發展中扮演溝通功能的關鍵角色
共享式注意力是幼兒在其尚
未發展出語言能力前,使用肢體語言
與他人分享他的喜樂或事物。
過度選擇
在一個學習環境中面對許多刺激,只對其中一個作出反應,反應還特別大
自傷或攻擊行為
發展並維持儀式化模式的自然環境會產生回應,即易引發暴躁的情緒
暴躁情緒可能會以自傷或是攻擊的行為來表現
差別在於行為實施的對象
自我刺激行為
代償
ASD個案無法處理外來的刺激,但
感官刺激的需求仍是存在的
。為了代償他們會使用
自我刺激的方式
來滿足感官上的需求
表現出不斷的搖晃、拍打、轉動、摩擦身體的某處
程度嚴重,有可能變成自傷行為
對外在刺激的過度敏感或過度遲鈍
儀式化/固著行為
表現出一種相同次序或固定的行為模式
感官或學習方面的固著性
對某些物品有極度的依賴性
環境中的固著性:每天要走同一條路,換條走會哭一整天
緘默
有可能完全靜默到
製造無意義的噪音
(屬於自我刺激行為
如果在
10歲(臨床12歲)
後仍未開口說話,可能會終身緘默
功能性語言系統沒有在
5歲以前習得
,以後會說話的可能性就很小。
遊戲表現
ASD兒童遊戲行為
自閉症兒童對大部分玩具沒有興趣且大多需要在教導後,才學會依玩具的功能與性質適當的玩玩具。
自閉症兒童較少花時間從事
功能性遊戲
,且功能性遊戲的精巧度、變化度和完整度也較少
即使自閉症兒童有發展出
象徵/假裝性遊戲
,通常也都是呈現反覆性、固定性的玩法;和其
想像能力的缺乏
有關
自閉症兒童出
現象徵性遊戲的頻率、複雜度、創新和自發性皆相對較少
遊戲的特徵
遊戲行為發展的第一階段,主要是
探索及操作物品
遊戲是一般兒童主要的活動且其遊戲技巧的發展不需要額外的教導
Traumatic Brain Injury腦外傷
定義
小孩腦創傷的症狀會因為區域、年齡、創傷起始年齡而有很大不同
傷害範圍越小越容易復原
導致認知,身體,行為,學術和語言能力的缺陷
認知缺陷包含持續性或暫時性的
知覺記憶理性思考和問題解決的困難
,會全面或部分地影響身體基本功能
社交障礙:比如
心理失調
或表演行為(acting out behaviors) 也可能發生
創傷前的長期記憶通常是完整的
。
肇因
腦創傷
CVA腦血管意外
中風
神經血管的先天性畸形
抽搐障礙
腦炎
腫瘤
影響
訊息處理的方式受到影響
•有TBI的兒童往往
不專心、容易分心。注意力波動
、他們很難專注於工作/任務上
組織方面
–含分類(categorizing)、排序(sequencing)、提取(abstracting)和類化(generalization),都會受到影響
有TBI的兒童在
儲存和檢索(storage and retrieval)方面都表現出記憶缺陷
研究指出他們
難以製定目標、計劃和實現目標
。這種缺陷常被其完整的詞彙和一般知識能力所掩蓋。
語言特徵
語用
組織和表達複雜想法有困難
。偏離主題的評論。
無效益、不恰當的評論
在對話過程,眼睛凝視的頻率是適宜的
較少
有複雜的敘事
(complex narratives)-少數的字詞、較短、句子的複雜性和
插曲情節(episodic)要素較少
簡短的敘事-故事的語法和聚合(cohesion),和典型發展同儕相似
語意
自動化,過度學習的語言(overlearned language)相對不受影響
字詞檢索、命名和物品描述有困難,雖然
詞彙相對完整
句法(Syntax)/構詞(morphology)
句子可能是冗長且零散無條理
音韻
可能會出現一些因
腦傷所致之吶語症(dysarthria)或失用症(apraxia
)
很少出現音韻困難
理解
難以對句法結構賦予意義導致句子理解有困難
平日常規化相關的理解大多不受影響
聽覺和閱讀
理解能力不
佳
除
抽象用語
外(abstract terms),詞彙理解通常不受影響
因注意力不集中及處理速度問題而受影響
虐待
形式
忽視與虐待
越小的小孩和有身心障礙的孩子越容易被不當對待
教育社會健康問題,低水平的教育和就業程度是虐待環境的高風險因子
影響
被虐待的兒童有31%合併身心障礙,35%有語言能力缺損
忽視和虐待不是造成它們溝通問題的直接原因,但卻是造成它們障礙的環境,因為兒童在這環境中學習語言
語言特徵
語用(pragmatics
對話技巧不佳
•無能力談論感情/感覺(Inability to discuss feelings)
•對話較短•描述性話語較少
•少有社會性的交流或影響(使用語言獲得想要
•描述性話語較少
語意(semantics
表達性詞彙受限
較少有去脈絡化的話語,較多是談論此時此地/即刻(here and now)的話語
句法(Syntax)/構詞(morphology
語句較短,較少有複雜句
音韻(phonology
與同儕相似
理解(Comprehension
接受性詞彙(receptive vocabulary)與同儕相似
有聽覺和閱讀理解問題
先天指出生就有 部分原因不明