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兒障－語言障礙類型與疾病二, 先天指出生就有　部分原因不明 - Coggle Diagram

- - - - 可以服用鎮靜劑控制放電，但阻礙腦袋發展
- - - - Ａ在多重情境中持續有社交溝通及社交互動的困難
        
        用於社交互動的非語言溝通行為的缺損
        
        避免眼神交流
        
        發展、維繫及了解關係的缺損
        
        從事想像遊戲或交友的困難，無法調整行為
        
        社會-情緒相互性的缺損
        
        無法開啟社交互動，不聊天
      - B.侷限、重覆的行為、興趣或活動模式
        
        刻板的(stereotyped)或重複的動作
        
        固著常規或語言及非語言行為的儀式化模式，堅持同一性
        
        具有在強度或焦點上顯現到不尋常程度的高度侷限、固著的興趣
        
        對感官輸入訊息反應過強或過低
      - C.症狀必須在早期發展階段出現
        
        缺損可能到社交溝通需求超過受限能力時才完全顯現
      - D.症狀引起臨床上社交、職業或其他重要領域方面顯著功能減損
      - E.這些困擾無法以智能不足(智能發展障礙症) 或整體發展遲緩做更好的解釋
    - - 原本社交語言和行為的３個主要診斷範疇，被調整到２個合併的行為類別
      - 新的判斷標準會依照治療需要的迫切性和嚴重性給予三個等級的代號。
      - 整體的診斷思想，按照患者被標示的嚴重性級別給予適當的立即救援。
        
        ASD終身不可能痊癒
      - 規定症狀不避一定要在三歲以前出現。僅註明在兒童早期出現
        
        有可能在社會互動的挑戰超過其有限的能力時才完全呈現。
      - 強調以層面的評估及記錄症狀表現
      - 去除已知的醫學疾病或遺傳疾病情況。
    - - 第2級別。
      - 第3級別。
      - 第1級別
  - - - 一、顯著社會互動及溝通困難
      - 二、表現出固定而有限之行為模式及興趣
  - - - 腦異常
        
        ASD個案中約有65％有腦部的異常。伴隨有產前併發症、Fragile X syndrome、Rett‘ssyndrome
        
        ASD存有基因關聯(genetic link )-a solitary autism gene exists
      - 家族史
        
        有自閉症家族史，自閉症的發生率較高
      - 生理因素
        
        其他研究發現血清素(serotonin)異常偏高(serotonin是神經傳導物質，天然鴉片類藥物)
        
        小腦的異常發育(小腦是調節感覺的傳入)
        
        皮質發育障礙伴隨神經皮質下結構障礙
      - 伴隨症
        
        ASD通常伴有ID和癲癇(seizures)
    - - 早期研究歸咎於父母，但是這是錯的
    - - 異常的感覺處理可能會影響ASD和其他DD的兒童，在語言、社交和溝通技能方面的習得速度。
      - 有ASD的兒童難以分析和整合信息。在參與活動時，他們傾向於關注某些不相關的、細微的細節
        
        造成辨別困難
      - 低反應性和感覺尋求行為(hypo-responsiveness and sensory seeking behavior)，例如自我刺激行為
      - 處理過程的特色被稱為“gestalt”，即將整個未經分析的訊息儲存，隨後以相同的方式再次複製，如echolalia。在這個相對刻板的系統中，是整個輸入，而不是分析其組成部分
      - 訊息通常在與初始情境類似的情境中被複製
      - ASD兒童的行為很難對之賦予意義
      - 儲存整個未經分析的訊息也可能會阻礙記憶。
      - 自閉症的兒童不太可能使用環境線索（例如一個詞或手勢）來幫助記憶，可能是因為這些線索不存在孩子記憶中，如同分開的個體
      - 這些兒童也很難根據刺激之間的關係組織訊息
      - ASD的兒童難以將習得的訊息從一個情境轉移或推廣到另一個情境
      - 兒童無法辨識相關的背景訊息
  - - - 溝通功能受限，可能會不斷重複話語或引入不適當的話題
      - 立即性和延宕性的鸚鵡式口語和慣例化(routinize)的口語
      - 難以將形式和內容與情境搭配
      - 少有手勢動作，對複雜手勢有錯誤的闡釋
      - 對話的起始與維持困難，導致對話很短
      - 時常以自我為中心的獨白
      - 缺乏共同參與，兒童與成人把注意力放在同一件物品上。
      - 避免注視，用餘光看人
      - 主題的變換（stylistic variation）和聽者-說者角色切換困難
    - - 構詞困難，尤其是代名詞和動詞結尾
      - 由句子表面形式解讀，忽略潛在意義，不懂比喻或成語
      - 和心智年齡相同的同儕相比，較少有複雜的語句結構
      - 過渡依賴字詞排序
    - - 音韻異常則有個別差異變化
        
        發展和TD兒童的發展歷程相似
        
        對語言來說是影響最小的層面
    - - 理解能力受損，特別是連貫性的交流，如對話
    - - 字詞檢索(Word-retrieval )困難
      - 潛在的線索無法拿來當作記憶輔助
      - 與同齡的同儕相比，回應問題的答案更不恰當
  - - - :eye:注視互動
        
        在出生3到5個月時，嬰兒的注意模式呈現穩定
        
        視覺或注意是兒童準備互動時向成人發出的訊號，兒童撇頭或避免與成人注視其所傳達的是互動已經中止了
        
        注視互動是親子之間最早交流的雙向互動方式之一
      - 共享式注意力:silhouettes:
        
        注意力行為在兒童語言發展中扮演溝通功能的關鍵角色
        
        共享式注意力是幼兒在其尚未發展出語言能力前，使用肢體語言與他人分享他的喜樂或事物。
    - - 在一個學習環境中面對許多刺激，只對其中一個作出反應，反應還特別大
    - - 發展並維持儀式化模式的自然環境會產生回應，即易引發暴躁的情緒
      - 暴躁情緒可能會以自傷或是攻擊的行為來表現
      - 差別在於行為實施的對象
    - - 代償
        
        ASD個案無法處理外來的刺激，但感官刺激的需求仍是存在的。為了代償他們會使用自我刺激的方式來滿足感官上的需求
        
        表現出不斷的搖晃、拍打、轉動、摩擦身體的某處
        
        程度嚴重，有可能變成自傷行為
    - - 表現出一種相同次序或固定的行為模式
      - 感官或學習方面的固著性
      - 對某些物品有極度的依賴性
      - 環境中的固著性：每天要走同一條路，換條走會哭一整天
    - - 有可能完全靜默到製造無意義的噪音（屬於自我刺激行為
      - 如果在10歲（臨床12歲）後仍未開口說話，可能會終身緘默
      - 功能性語言系統沒有在5歲以前習得，以後會說話的可能性就很小。
    - - ASD兒童遊戲行為
        
        自閉症兒童對大部分玩具沒有興趣且大多需要在教導後，才學會依玩具的功能與性質適當的玩玩具。
        
        自閉症兒童較少花時間從事功能性遊戲，且功能性遊戲的精巧度、變化度和完整度也較少
        
        即使自閉症兒童有發展出象徵/假裝性遊戲，通常也都是呈現反覆性、固定性的玩法；和其想像能力的缺乏有關
        
        自閉症兒童出現象徵性遊戲的頻率、複雜度、創新和自發性皆相對較少
      - 遊戲的特徵
        
        遊戲行為發展的第一階段，主要是探索及操作物品
        
        遊戲是一般兒童主要的活動且其遊戲技巧的發展不需要額外的教導
- - - - •有TBI的兒童往往不專心、容易分心。注意力波動、他們很難專注於工作/任務上
    - - –含分類(categorizing)、排序(sequencing)、提取(abstracting)和類化(generalization)，都會受到影響
      - 有TBI的兒童在儲存和檢索(storage and retrieval)方面都表現出記憶缺陷
  - - - 組織和表達複雜想法有困難。偏離主題的評論。
      - 無效益、不恰當的評論
      - 在對話過程，眼睛凝視的頻率是適宜的
      - 較少有複雜的敘事(complex narratives)-少數的字詞、較短、句子的複雜性和插曲情節(episodic)要素較少
      - 簡短的敘事-故事的語法和聚合(cohesion)，和典型發展同儕相似
    - - 自動化，過度學習的語言(overlearned language)相對不受影響
      - 字詞檢索、命名和物品描述有困難，雖然詞彙相對完整
    - - 句子可能是冗長且零散無條理
    - - 可能會出現一些因腦傷所致之吶語症(dysarthria)或失用症(apraxia)
      - 很少出現音韻困難
    - - 難以對句法結構賦予意義導致句子理解有困難
      - 平日常規化相關的理解大多不受影響
      - 聽覺和閱讀理解能力不佳
      - 除抽象用語外(abstract terms)，詞彙理解通常不受影響
      - 因注意力不集中及處理速度問題而受影響
- - - - 對話技巧不佳
      - •無能力談論感情/感覺(Inability to discuss feelings)
      - •對話較短•描述性話語較少
      - •少有社會性的交流或影響(使用語言獲得想要
      - •描述性話語較少
    - - 表達性詞彙受限
      - 較少有去脈絡化的話語，較多是談論此時此地/即刻(here and now)的話語
    - - 語句較短，較少有複雜句
    - - 與同儕相似
    - - 接受性詞彙(receptive vocabulary)與同儕相似
      - 有聽覺和閱讀理解問題