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產後合併症 - Coggle Diagram
產後合併症
深部血栓靜脈炎
原因
從腳步部的靜脈都是好發部位
主要發生在小腿非化膿性血栓靜脈炎，常見於有栓塞病史，以及羊水過多、子癲前症或剖腹產的孕婦
臨床表徵
產後7-10天開始出現症狀，維持數天後即消失
左右兩腿大小不一，(腿圍相差兩公分以上)
除患肢僵硬和疼痛之外，還會出現餅靜脈呈現明顯、觸摸有溫熱感水腫、靜脈回流阻塞、紅腫發熱的炎性反應
若血栓往上擴展，到達股靜脈和腸股靜脈，造成反射性動脈痙攣，則下肢會變得嚴重疼痛、僵硬、水腫、蒼白、冰冷與末梢循環及脈搏減慢，較易發生肺栓塞的合併症
診斷
若為腓腸靜脈之深部靜脈炎則於腓腸肌部位緊繃，壓迫時十分疼痛，因發生部位較低，阻礙靜脈回流影響較小
水腫不明顯，又因深藏在腓腸肌之下，溫熱感也不明顯，故臨床上不易發現，多以羅曼氏真徵象協助診斷。
護理措施
需密切觀察有無出血現象，包括:牙齦出血、傷口滲血、惡露量多、靜脈注射部位流血、鼻出血、皮膚瘀斑及血尿等
應定時監測(PT)，(APTT)和血小板濃度，維持凝血酶原時間在28-34秒，以防產後出血
使用高劑量凝血劑得產婦，隨時備妥拮抗劑(heparin得拮抗劑為protamine sulfate，wafarin的拮抗劑為維生素k1)
抗凝血劑不能和阿斯匹靈(Aspirin)和非固醇類消炎，以免增加凝血時間而造成出血增加凝血時間而造成出血
抗凝血劑為heparin或wafarin，因heparin作用時間快，開始時會有合併症，達2.0-3.0時，在停用heparin，口服wafarin(Coumadin)
wafarin放子輛小，可通過乳汁，哺餵母乳的產婦只建議使用heparin
早期產後出血:24小時內
子宮張力不全(90%):胎兒過大、羊水過多、使用MgSO4
護理措施
評估脹尿
過脹會造成子宮底升高、偏向一側
評估惡露
1小時內出血量超過1~2片產褥墊或15分鐘內完全濕透，須懷疑是否失血過量
評估子宮底張力
產後24小時子宮應是堅硬、能收縮的球體，宮底高度應在肚臍中線
醫療處置
催產素
麥角鹼類(造成周邊血管收縮使血壓上升，禁用於高血壓)
子宮按摩
前列腺素
子宮動脈栓塞術
手術
臨床表徵
子宮大且柔軟，宮底位置上升
產到撕裂傷
臨床表徵
子宮收縮良好且堅硬，陰道卻仍出現大量鮮紅色血液
醫療處置及護理措施
撕裂傷縫補後再以無菌紗布加壓止血至少24小時
給予軟便劑以避免便秘用力排便而使縫合傷口裂開
血腫
血液滲入組織中，而堆積在陰道及會陰的皮下組織。造成會陰部紅腫、疼痛及變色
臨床表徵
暗紅惡露
血液減少，血壓下降或心跳加速
外觀腫脹，表面瘀青
陰道內逐漸擴大血腫堵住陰道口，使惡露無法排出
陰道受到壓迫而極度疼痛
醫療處置、護理措施
小於三公分的血腫可以先冰敷或麻醉藥止痛劑
切開引流術
肺栓塞
臨床表徵
突發性尖銳胸痛
呼吸困難
發紺
肋膜腔疼痛
咳嗽
咳血
呼吸急促
心跳加快
發汗
突發性低血壓發性低血壓
暈厥
合併右心衰竭後
下肢水腫
肝鬱血
頸靜脈怒張
休克
猝死
醫療處置、護理措施
臥床、抬高患肢
立即注射heparin、warfarin嚴重的給予凝血酶原
給鎮靜劑或止痛劑
面罩給氧
有發燒給抗生素
惡化考考慮執行外科血栓清除手術
避免增加腹壓
不可任意按摩患部
給予背部護理
症狀緩解盡早下床活動
出院要定期回診，抗凝血劑定期服用
原因
當孕婦有深部血栓靜脈炎，血塊碎片剝離，會從下肢或骨盆靜脈經由血液循環至肺部血管，造成阻塞
晚期產後出血
子宮復舊不全
醫療處置及護理措施
給予methergine,促進子宮收縮
按摩子宮，使血塊排除
鼓勵哺餵母乳，促進子宮收縮
臨床表徵
持續紅惡露（>2週）；漿惡露或白惡露後紅惡露再現
不規則且多量的無痛性子宮出血；子宮柔軟
骨盆沉重下墜感；陰道長期出現白帶
胎盤殘留
原因
胎盤與子宮壁未分離前過度擠壓子宮或強行牽拉胎盤
植入性胎盤（胎盤附著於子宮肌層）
臨床表徵
子宮收縮無力
出血
醫療處置及護理措施
胎盤她出後，感檢在胎盤的完整性，母體面是否有偢漏的胎盤藥及胎兒面足否有血管。若發現有碎片殘留，醫師需以手伸入子宫腔內清除
以超音波檢查子宮内所有胎盤組織是否皆已清除乾淨
若殘留碎片校大或仍未清除乾浮，則要採行子宮刮除術，以刮匙將碎片刮出
教導產婦評估子宮復舊情形及惡露量，如有異常須立即返院檢查
乳腺炎
原因
乳管阻塞
乳汁鬱積
免疫力下降
乳房或乳頭受損
護理措施
乳房護理
清水清潔乳頭、避免穿著過緊的內衣
預防乳腺炎復發與惡化
教導定期排出乳汁，預防腫脹發炎
給予產婦心理支持
臨床表徵
乳房腫脹、發紅、疼痛、不規則腫塊
發燒、寒顫、頭痛、肌肉疼痛
泌尿道感染
護理措施
鼓勵每日至少攝取3000ml水分
建議食用蔓越莓及梅子汁
酸化尿液，減少細菌感染
教導正確衛生習慣
經常更換產褥、如廁後由前往後擦拭會陰部
臨床表徵
膀胱炎
排尿困難、頻尿、急尿、排尿灼燒感
腎盂腎炎
腎盂腎炎發燒、寒顫、噁心、嘔吐
原因
尿潴留
衛生不當
生產前後導尿，形成感染路徑
攝取的水分不夠多
表淺靜脈血栓炎
護理措施
表淺靜脈血栓炎症狀輕微，還不需使用抗凝血劑
急性期應多休息，臥床5-7天症狀淺輕，產後可做足部運動或深呼吸運動
可使用止痛劑如:阿斯匹靈(Aspirin)和非固醇類消炎藥(NSAIDS)
改善靜脈回流，可抬高下之以減輕水腫，但不可按摩患肢
臨床表徵
有觸痛溫熱感，走路會疼痛，持續2-3天後消失
有輕度發燒及脈搏加快的現象
觸診可發現靜脈擴大，偶爾可找到硬塊，是發炎的病灶
表淺血痠靜脈炎靜脈炎呈紅色、局部腫脹
產後3-4天漸漸明顯
原因
凝血因子增加:III、VIII、X凝血因子
產後血小板增多症:血小板數量增多，凝滯度提高
凝血酶原(thromboplastin substances)原(thromboplastin substances)
纖維蛋溶解抑制素(fibrinolysis inhibitors))
子宮內膜炎。
原因。
早期破水。
胎盤碎片殘留。
產道損傷。
產程延長。
無菌技術不確實。
臨床表徵。
產後48～72小時出現明顯症狀。
發燒38～40°、寒顫。
內診子宮、子宮旁壓痛、子宮底高度偏高。
大量紅惡露並伴隨惡臭。
脈搏加快。
醫療處置。
產後24～48小時出現發燒者給與廣效性抗生素。
促進舒適（半坐臥、抬高床頭）充足休息。
營養：高蛋白、高熱量、富含維生素C。
訪客和醫護人員接觸病人前確實洗手。
溫水坐浴一天2～3次，15分鐘
由前往後沖洗會陰部。
傷口感染。
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