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Derrame Pleural - Coggle Diagram

- - - - proteínas < 3 g/dl
    - - proteínas > 3 g/dl
  - - - aumento do LDH - restos celulares
  - - - correção para diagnóstico de exsudato
        
        relação proteína líquido / proteínas séricos > 0,5
        
        relação LDH líquido / LDH sérico > 0,6
        
        LDH do líquido > 200 UI/l
  - - - glicose muito diminuída < 30 mg/dl
    - - pode estar diminuida < 40 mg/dl
        
        bactérias comem glicose
  - - - pH < 7,20
        
        evolução empiema - drenagem
        
        bactérias acidificam
  - - - bacilo da TBC
      - na tuberculose pleural vai aumentar > 60 mg/dl
      - empiema - pode estar aumentado (n muito)
    - - pancreatite
        
        pancreas produz amilase
        
        é uma reação inflamatória logo a baixo do diafragma
      - ruptura de esôfago
        
        pode ter amilase pq as glândulas salivares produzem
        
        incomum
    - - Quilotórax: > 400 mg/dl
- - - - Presença de bactérias na cultura do líquido pleural
  - - - Se espessura do líquido for maior que 10 mm
        
        TORACOCENTESE
  - - - se for aspirado pus
      - Se GRAM revelar bactérias
    - - pH > 7.20,
        LDH <1000, glicose > 40
        
        OBSERVAR
      - PH < 7 ou
        glicose < 40
        
        DRENAR
      - Ph entre 7 e 7.2 ou LDH > 1000
        
        Elétrica punção em 24h
- - - - sai líquido da pleura parietal para cavidade
    - - a P onc perde a força com o aumento da PH e então reabsorve menos o líquido para a pleura visceral
  - - - cirrose hepática
      - síndrome nefrótica
    - - então a formação é a mesma mas a reabsorção para a pleura visceral pelos capilares pulmonares - que é feita de Ponc - é reduzida
  - - - Pneumonia
      - Tuberculose
    - - faz aumentar a formação invés de reabsorver
  - - - obstrução linfática por um tumor neoplásico
        
        não vai ter a reabsorção pelos vasos linfáticos
  - - - cirrose
      - pancreatite
      - Sindrome de Meigs
      - pela ascite
- - - - menos de 35 anos
        
        derrame benigno
        
        TBC
      - mais de 45 anos
        
        pode ser maligno
        
        neopásico
    - - agudo
        
        dor pleurítica
        
        TBC e Pneumonia
        
        febre
      - insidioso
        
        neoplásico
        
        transudato
        
        pouca proteína
    - - contato e Mantoux +
        
        TBC
      - neuplásia
        
        pulmão e mama (metástase pra pleura - comum)
        
        neoplásico
    - - neoplásico
      - puncionou e logo retorna o derrame pleural
    - - hemotórax
  - - - transudatos
        
        diferença de pressão
        
        ICC
        
        Síndrome nefrótica
        
        cirrose
      - colagenoses
        
        doenças reumáticas
        
        Artrite reumática e lupus
    - - neoplásico
        
        principalmente
      - TBC
    - - exsudato inflamatório
        
        pneumonia
        
        empiema
        
        TBC
      - gelatinoso
        
        muita proteína
    - - cavitação em ápices
        
        TBC
      - massa tumoral
        
        neoplásico
  - - - linha axilar posterior na altura do apêndice xifóide
      - antisepsia da pele
      - infiltração anestésica (Lidocaína 0,5%) da pele e pleura parietal
      - Punção junto à borda superior da costela
        
        borda inferior passa vasos e nervos
      - Colheita de material para exs. laboratoriais
  - - - transudato
        
        ICC, cirrose, síndrome nefrótica
      - bem clarinho
    - - cor de guaraná
        
        inflamatórios
        
        TBC
        
        pneumonia
        
        reacional a pneumonia no pulmão
    - - neoplásico
      - traumatismo
        
        hemotórax
        
        sangue puro
      - embolia pulmonar
      - acidente de punção
        
        punciona um vaso
    - - empiema
        
        líquido pleural infectado por bactérias
        
        rompe o parênquima do pulmão e entra bactérias no líquido pleural
    - - obstrução linfática
        
        tumores
        
        quilotórax
- - - - se for encontradogermes há indicação de drenagem
        
        empiema
      - associado à pneumonia
      - mesmo que n seja purulento
  - - - Bacilo é raramente encontrado no líquido (forma paucibacilar); cultura aumenta um pouco o rendimento 30%
        
        paubacilar = pouco bacilo
- - - - elas deslizam uma sobre a outra - separadas por uma fina película de líquido
  - - - no capilar sistêmico
        
        PH 25
        
        empurra pra fora do vaso
        
        P onc 28
      - formação de líquido
    - - PH -3
        
        25 - (-3) = 28
        
        10 - ( -3) = 13
        
        pessão oncótica é mais forte que a histrostática na barreira entre espaço pleural e pleura visceral, então o líquido é reabsorvido pra pleura visceral (o que é o papel da Ponc - puxar liquido para dentro do vaso)
      - reabsorção de líquido
      - P onc 5
        
        28 - 5 = 23
        
        pessão hidrostática é mais forte então ela empurra o líquido pra o espaço pleural
        
        ou seja todo líquido que é formado no espaço pleural que instantaneamente é reabsorvido pelos capilares pulmonares na pleura visceral e tbm pelos vasos linfáticos
        
        28 - 5 = 23
    - - no capilar pulmonar
        
        PH 10
        
        P onc 28
- - - - dor pleurírica
        
        derrame inflamatório
        
        Pneumonia
        
        Tuberculose
      - dor em pontada
    - - Compressão do parênquima
        
        derrames volumosos
        
        Neoplasia
        
        tuberculose
  - - - diminuição do MV e do FTV
      - maciez à percussão
    - - atrito pleural
        
        roçar de couro
        
        contato das pleuras
- - - - Parapneumônico
      - Fase inicial da tuberculose
        
        Difícil diagnosticar
    - - Tuberculose
      - Neoplasia
      - Derrames crônicos
    - - Raras na TBC <10%
      - Muitas na neoplasia
  - - - Positivo para cels malignas
- - - - Risco de empiema
    - - Sangramento
      - Pneumotórax
- - - - Hipoalbuminemia
    - - Hipoalbuminemia
      - Ascite
    - - Tumor do ovário
      - Derrame pleural à direita
        
        Maisfacil de passar líquido abdômen pro tórax
  - - - Pulmão e mama
      - Mais comum
    - - Embolia pulmonar
      - Trauma - hemotorax
      - Calangenoses - LES e AR
      - Abcesso subfrenico
      - Quilotórax - linfomas
      - Mesotelioma