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Infecciones respiratorias bajas parte 2, Cristhiany Viteri V., image,…
Infecciones respiratorias bajas parte 2
BRONQUIOLITIS AGUDA
Es el primer episodio aguda de sibilancias en un niño menor de 2 años, acompañado de dificultad respiratoria, con existencia de cuadros catarrales seguidos de signos de una infección de vías respiratorias inferiores.
Epidemiología
Se produce mayoritariamente en lactantes menores de 24 meses.
Más frecuente en varones, lactantes expuestos a: humo de tabaco, no han recibido lactancia materna y en los que viven en condiciones de hacinamiento.
Etiología
Virus sincitial respiratorio es el agente más común (50-75%).
Otros virus involucrados son: rinovirus, influenza, parainfluenza, adenovirus, coronavirus, MNV humano, enterovirus.
Etiopatogenia
Lactantes tienen más probabilidad de presentar sibilancias que los niños por diferencias en la mecánica pulmonar.
La obstrucción al flujo de aire depende del tamaño de la vía aérea y la distensibilidad del pulmón del lactante.
En <5 años la vía aérea periférica de pequeño calibre puede contribuir hasta un 50% a la resistencia total de la vía aérea.
Un estrechamiento marginal adicional debido a la inflamación relacionada con la infección vírica, tiene más probabilidad de causar sibilancias.
Distensibilidad de la pared torácica de los lactantes es elevada, por ende, la presión hacia adentro que se produce en la espiración normal hace que la vía aérea intratorácica se colapse.
Diferencias de los cartílagos traqueales y el tono del músculo liso causan mayor aumento de la capacidad de colapso de la vía aérea.
Obstrucción bronquiolar por edema, moco y restos celulares.
Resistencia de las vías aéreas pequeñas aumenta durante la inspiración y espiración, pero como el radio de la vía aérea es menor durante la espiración, la obstrucción produce un mecanismo valvular--> SIBILANCIAS ESPIRATORIAS, atrapamiento aéreo e hiperinsuflación pulmonar.
Manifestaciones clínicas
Taquipnea, sibilancias espiratorias, fiebre, hiporexia.
Dificultad respiratoria, tos paroxística, disnea e irritabilidad.
Diagnóstico
Es clínico.
Dificultad respiratoria: tiraje subcostal, intercostal, supraclavicular, aleteo nasal.
Hiperinsuflación torácica.
Auscultación:
espiración alargada, sibilancias y estertores espiratorios diseminados en ambos campos pulmonares.
Tratamiento
Se debe establecer la gravedad usando la escala de Wood- Downes.
Cuadros leves se pueden manejar en casa con medidas generales.
Criterios de ingreso hospitalario:
lactantes <12 semanas; antecedentes de prematuridad; historia de apnea: prematuros, displasia broncopulmonar, cardiopatía congénita, inmunodeprimidos); vómitos, rechazo de alimentación, deshidratación; nivel socioeconómico muy bajo o imposibilidad de la familia de cuidar al bebé; puntuación mayor o igual a 5 en el score de gravedad; hiporreactividad; hipoxemia; malnutrición.
Cuadros moderados se debe realizar una prueba terapéutica con broncodilatadores.
Cuadros severos se deben hospitalizar.
MEDIDAS GENERALES
Reposo, alimentación de acuerdo a la edad, continuar con lactancia, hidratación. Limpieza nasal con suero fisiológico (previo a las tomas), elevación de cabecera 30 grados al dormir, evitar tabaquismo pasivo, signos de alarma.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Oxígeno suplementario si existe hipoxemia, para llegar a una saturación de oxígeno de 90% o más.
Antitérmicos si hay fiebre.
Adrenalina nebulizada a dosis de 0,3mg/kg/dosis sin sobrepasar los 3ml diluida en suero fisiológico o en salino hipertónico al 3%.
Prevención
Lavado de manos, evitar contacto con enfermos, evitar exposición al humo de tabaco.
Complicación
Apneas, sobreinfección bacteriana, mortalidad, manifestaciones extrapulmonares: miocarditis, arritmias, taquicardia.
LARINGOTRAQUEITIS AGUDA (CRUP)
Inflamación laríngea y de la vía aérea subglótica. Enfermedad leve y autolimitada.
Manifestaciones clínicas
Estridor inspiratorio, tos perruna, disfonía.
Etiología
95% son de origen viral--> virus parainfluenza 1 es la causa más frecuente, en segundo lugar está el tipo 3.
Infección bacteriana puede ser secundaria, causada por: Mycoplasma pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes y S. pneumoniae.
Diagnóstico
Es clínico.
Generalmente se da en pacientes entre los 6 meses y 3 años con antecedentes de síntomas de un resfriado común.
Rx: edema subglótico con disminución gradual del calibre (tráquea en punta de lápiz).
Escala de Westley evalúa la gravedad del crup.
Tratamiento
Dexametasona: 0,6 mg/kg VO o IM única dosis.
Epinferina racémica nebulizada al 2,25%: 0,05ml/kg (máx 0,5ml).
Si la respuesta es buena observar por 2 horas para detectar síntomas respiratorios recurrentes. Repetir dosis si la respuesta fue deficiente al primer tratamiento con epinefrina nebulizada o síntomas respiratorios reaparecen después de buena respuesta inicial.
Oxígeno suplementario con o sin intubación cuando hay compromiso respiratorio.
Cristhiany Viteri V.
Bibliografía
Kliegman, R. M., Geme, J., Blum, N., Shah, S., & Tasker, R. (2020). Nelson. Tratado de pediatría (21a ed.). Elsevier.
