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Candela
1 año y 2 meses - Coggle Diagram
Candela
1 año y 2 meses
Bronquiolitis
Concepto
Inflamación de la vías aéreas distales como respuesta a infecciones virales Etiología
- 1° VRS
- Otras agentes: parainfluenza, metaneumovirus
Cuadro clínico
comienzo
- coriza, estornudos, fiebre baja
2-3 días:
- síntomas: tos, polipnea y rechazo alimenticio
- signos: taquicardia, espiración audible, retracción intercostal, sibilancia en espiración, crepitantes
Progresión de la enfermedad a mas grave:
- cianosis [hipoxemia]
- aleteo nasal
- uso de musculatura accesoria
- retracción intercostal
Score Clínico de Gravedad
Puntaje de Tal Puntaje 0
- FR < 6 meses: < 40, > 6 meses < 30
- Sibilancia: no
- Cianosis: no
- Uso de musculatura accesoria: no
Puntaje 1
- FR: < 6 meses 41-55; > 6 meses 31 - 45
- Sibilancias: solo al final de la espiración
- Cianosis: perioral con el llanto
- Uso de musculatura accesoria: (+) subcostal
Puntaje 2
- FR < 6 meses 56-70; > 6 meses 46-60
- Sibilancias: espiración, inspiración
- Cianosis: perioral en reposo
- Uso de musculatura accesoria: (++) subcostal e intercostal
Puntaje 3
- FR: < 6 meses > 70 > 6 meses > 60
- Sibilancias: se escucha sin estetoscopio
- Cianosis: generalizada en reposo
- Uso de musculatura accesoria: (+++) supraesternal, subcostal e intercostal
Diagnostico
- Clínico
- Radiológico: no de rutina, solo cuando se presenta alguna complicación
Hallazgos radiológico: hiperinsuflación, infiltrados intersticiales y perhiliares bilaterales, engrosamiento peribronquial, atelectasias segmentarias o subsegmentarias
- Laboratorio: gasometría, hemograma, urea, glucemia
Criterios de Internación
- rechazo alimenticio
- Apneas
- Hipoxemia: saturación <93%
- dificultad respiratoria y aumento del trabajo respiratorio
- Puntaje Tal > 9
- Inapropiada Vigilancia parental o mal acceso a asistencia
- Enfermedad de base
Tratamiento
Hidratación y Alimentación
- Alimentación por SNG cuando la FR > 60 min
- Niños que continúen con lactancia: forma fragmentada, lenta y en posición de sentado
Sueño
Oxigenoterapia
- por cánula
- 1 a 2 litros por minuto, en forma directa, sin humidificar, ni calentar
Eliminación de secreciones
- aseo nasal frecuente
- aspiración nasofaríngea
- técnicas kinésicas
Broncodilatadores
Neumonía
Concepto
Hepatización del parénquima pulmonar a causa de una infección Etiología
- 0 a 3 semanas: E. coli, Enterobacteria, Streptococo B, CMV, Listeria Monocytogenes, HSV
- 3 semanas a 3 meses: Chlamydia trachomatis, VRS, PI, Streptococo pneumoniae, Bordetella pertussi, Staphylococus Aureus
- 3 meses a 5 años: VRS, PI, Influenza, Adenovirus, Neumococo, H. Influenzae, Mycoplasma neumoniae, Mycobacteria tuberculosis
- 5 a 15 años: Mycoplasma neumoniae, Chlamydia trachomatis, Neumococo, Mycobacteria tubercolosis
Cuadro clínico
Típica
- aspecto toxico/ compromiso del estado general
- tos
- fiebre
- dificultad respiratoria: taquipnea y tiraje
- dolor torácico [pleuritico]
- dolor abdominal
- signos de consolidación: matidez, disminución del murmullo vesicular, aumento de las vibraciones vocales, estertores crepitantes/soplo tubario
Atípicas
- febrícula
- nauseas y vómitos
- cefaleas
- mialgias y artralgias
- tos coqueluchoide
- disnea
- deterior del estado general
DiagnosticoCuadro clínico
+
Rx Tórax: frente y perfil Hallazgos radiológicos
- infiltrados alveolares claramente definidos
- consolidación lobar/segmentaria
- broncograma aéreo
Hemograma y VSG o PCRPesquisa etiológica
- no necesaria para pacientes ambulatorios
- indicada solo en px que requieran internación
Criterios de Internación
- Insuficiente Respiratorio
- Sepsis foco respiratorio
- Neumonía multifocal / lobar
- Intolerancia Oral
- Menor de 3 meses
- Factores de riesgo preexistente
TratamientoHidratación Alimentación:
- evaluar fragmentación de esta por la magnitud de la dificultad respiratoria
Antitermico
- paracetamol 30-50 mg/kg/día en 3 a 4 dosis cuando se presente fiebre
Tratamiento Antibiótico
Empírico Inicial
</= 3 meses: internación
- ampicilina 200 mg/kg/días + gentamicina 5mg/kg/día o cefotaxime 200 mg/kg/día o ceftriaxona 50 mg/kg/día
3 meses
- ambulatorio: amoxicilina 80-90 mg/kg/día
- internación: ampicilina 200 mg/kg/día
Neumonía típico no complicada pacientes no vacunados contra Hib
- ambulatorio: amoxicilina + clavulánico 80 mg/kg/día VO
- internación: ampicilina + sulbactam 200 mg/kg/día VI
- alternativa: cefotaxima 200 mg/hg/día IV
neumonía con derrame
- cefotaxima 200 mg/hg/día en 3 dosis IV
Complicaciones de Neumonía
Pleural
- derrame pleural paraneumónico no complicado
- derrame pleural paraneumónico complicados [empiema]
Parénquima pulmonar
- Absceso pulmonar
- Neumonía necrotizante
Pleura y parénquima
- Pioneumotórax/ neumotórax
- Fistula broncopulmonar
Pericardio
- pericarditis purulenta
-