Concepto
Inflamación de la vías aéreas distales como respuesta a infecciones virales

Etiología

• 1° VRS
• Otras agentes: parainfluenza, metaneumovirus
  

Cuadro clínico
comienzo

• coriza, estornudos, fiebre baja

  
  
  

  2-3 días:

• síntomas: tos, polipnea y rechazo alimenticio
• signos: taquicardia, espiración audible, retracción intercostal, sibilancia en espiración, crepitantes
  
  

Progresión de la enfermedad a mas grave:

• cianosis [hipoxemia]
• aleteo nasal
• uso de musculatura accesoria
• retracción intercostal

Score Clínico de Gravedad
Puntaje de Tal

Puntaje 0

• FR < 6 meses: < 40, > 6 meses < 30
• Sibilancia: no
• Cianosis: no
• Uso de musculatura accesoria: no
  
  

Puntaje 1

• FR: < 6 meses 41-55; > 6 meses 31 - 45
• Sibilancias: solo al final de la espiración
• Cianosis: perioral con el llanto
• Uso de musculatura accesoria: (+) subcostal
  
  

Puntaje 2

• FR < 6 meses 56-70; > 6 meses 46-60
• Sibilancias: espiración, inspiración
• Cianosis: perioral en reposo
• Uso de musculatura accesoria: (++) subcostal e intercostal
  
  

Puntaje 3

• FR: < 6 meses > 70 > 6 meses > 60
• Sibilancias: se escucha sin estetoscopio
• Cianosis: generalizada en reposo
• Uso de musculatura accesoria: (+++) supraesternal, subcostal e intercostal

Diagnostico

• Clínico
• Radiológico: no de rutina, solo cuando se presenta alguna complicación
  Hallazgos radiológico: hiperinsuflación, infiltrados intersticiales y perhiliares bilaterales, engrosamiento peribronquial, atelectasias segmentarias o subsegmentarias
• Laboratorio: gasometría, hemograma, urea, glucemia

Criterios de Internación

1. rechazo alimenticio
2. Apneas
3. Hipoxemia: saturación <93%
4. dificultad respiratoria y aumento del trabajo respiratorio
5. Puntaje Tal > 9
6. Inapropiada Vigilancia parental o mal acceso a asistencia
7. Enfermedad de base
   

Concepto
Hepatización del parénquima pulmonar a causa de una infección

Etiología

• 0 a 3 semanas: E. coli, Enterobacteria, Streptococo B, CMV, Listeria Monocytogenes, HSV
• 3 semanas a 3 meses: Chlamydia trachomatis, VRS, PI, Streptococo pneumoniae, Bordetella pertussi, Staphylococus Aureus
• 3 meses a 5 años: VRS, PI, Influenza, Adenovirus, Neumococo, H. Influenzae, Mycoplasma neumoniae, Mycobacteria tuberculosis
• 5 a 15 años: Mycoplasma neumoniae, Chlamydia trachomatis, Neumococo, Mycobacteria tubercolosis
  
  

Cuadro clínico
Típica

• aspecto toxico/ compromiso del estado general
• tos
• fiebre
• dificultad respiratoria: taquipnea y tiraje
• dolor torácico [pleuritico]
• dolor abdominal
• signos de consolidación: matidez, disminución del murmullo vesicular, aumento de las vibraciones vocales, estertores crepitantes/soplo tubario
  
  

Atípicas

• febrícula
• nauseas y vómitos
• cefaleas
• mialgias y artralgias
• tos coqueluchoide
• disnea
• deterior del estado general

Tratamiento

Hidratación

Alimentación:

• evaluar fragmentación de esta por la magnitud de la dificultad respiratoria
  
  

Antitermico

• paracetamol 30-50 mg/kg/día en 3 a 4 dosis cuando se presente fiebre
  
  

Tratamiento Antibiótico
Empírico Inicial
</= 3 meses: internación

• ampicilina 200 mg/kg/días + gentamicina 5mg/kg/día o cefotaxime 200 mg/kg/día o ceftriaxona 50 mg/kg/día
  
  

3 meses

• ambulatorio: amoxicilina 80-90 mg/kg/día
• internación: ampicilina 200 mg/kg/día
  
  

Neumonía típico no complicada pacientes no vacunados contra Hib

• ambulatorio: amoxicilina + clavulánico 80 mg/kg/día VO
• internación: ampicilina + sulbactam 200 mg/kg/día VI
• alternativa: cefotaxima 200 mg/hg/día IV
  
  

neumonía con derrame

• cefotaxima 200 mg/hg/día en 3 dosis IV

Cuadro Clínico

Pulmonar

• complejo primario clásico: fiebre, astenia, perdida de peso, queratoconjuntivitis, eritema nodoso
• TBC primaria progresiva
• TBC de tipo adulto: tos + expectoración, hemoptisis, descenso de peso, sudoración, fiebre, compromiso del estado general
  
  

Extrapulmonar

• Pleuresia serofibrinosa
• TBC ganglionar
• TBC osteoarticular
• TBC renal
• Otras localizaciones
  
  

Diseminada

• TBC miliar
• Meningitis tuberculosa

Diagnóstico
Anamnésis

• Antecedente de contacto
• Antecedentes personales: vacunación BCG, factores de riesgo, quimioprofilaxis y pruebas de tuberculina previas
  
  

Radiografía
Tuberculosis primaria

• Adenopatías intratorácicas → grupos mediatinicos anteriores, peritraqueales i hiliares
• rx de torax de perfil → evaluar compromiso
  progresión del foco ganglionar
• obstrucción total de la VA + compromiso del parénquima (atelectasia)
• obstrucción parcial con efecto válvula e hiperinsuflación
  Progresión del foco parenquimatoso
• consolidación + derrame pleural
• masa pulmonar
• diseminación intrabronquial + consolidación multifocal
• bronconeumonía
• cavitación
• diseminación hematógena
  
  

Pruebas Tuberculínica

• método cuantitativo de medición de la reacción de
  hipersensibilidad retardada a las proteínas del bacilo
• 2 UT de derivado proteico purificado
  en 0,1ml
• Individuo infectado → diámetro de la induración =/> 10 mm
• leer prueba entre las 48 a 72 hs
  
  

Bacteriológico
Toma de muestra

• Esputo
• Contenido Gástrico
• Esputo Inducido
• Otros: LCR, orina, ganglios periféricos
  Examenes:
• Directo: coloración Ziehl-Neelsen
• Cultivo
• Técnicas de Amplificación de ácido nuleicos
• Serología
• Detección de ADA