Candela
1 año y 2 meses

Bronquiolitis

Concepto
Inflamación de la vías aéreas distales como respuesta a infecciones virales


Etiología

  • 1° VRS
  • Otras agentes: parainfluenza, metaneumovirus

Cuadro clínico
comienzo

  • coriza, estornudos, fiebre baja



    2-3 días:

  • síntomas: tos, polipnea y rechazo alimenticio
  • signos: taquicardia, espiración audible, retracción intercostal, sibilancia en espiración, crepitantes

Progresión de la enfermedad a mas grave:

  • cianosis [hipoxemia]
  • aleteo nasal
  • uso de musculatura accesoria
  • retracción intercostal

Score Clínico de Gravedad
Puntaje de Tal


Puntaje 0

  • FR < 6 meses: < 40, > 6 meses < 30
  • Sibilancia: no
  • Cianosis: no
  • Uso de musculatura accesoria: no

Puntaje 1

  • FR: < 6 meses 41-55; > 6 meses 31 - 45
  • Sibilancias: solo al final de la espiración
  • Cianosis: perioral con el llanto
  • Uso de musculatura accesoria: (+) subcostal

Puntaje 2

  • FR < 6 meses 56-70; > 6 meses 46-60
  • Sibilancias: espiración, inspiración
  • Cianosis: perioral en reposo
  • Uso de musculatura accesoria: (++) subcostal e intercostal

Puntaje 3

  • FR: < 6 meses > 70 > 6 meses > 60
  • Sibilancias: se escucha sin estetoscopio
  • Cianosis: generalizada en reposo
  • Uso de musculatura accesoria: (+++) supraesternal, subcostal e intercostal

Diagnostico

  • Clínico
  • Radiológico: no de rutina, solo cuando se presenta alguna complicación
    Hallazgos radiológico: hiperinsuflación, infiltrados intersticiales y perhiliares bilaterales, engrosamiento peribronquial, atelectasias segmentarias o subsegmentarias
  • Laboratorio: gasometría, hemograma, urea, glucemia

Criterios de Internación

  1. rechazo alimenticio
  2. Apneas
  3. Hipoxemia: saturación <93%
  4. dificultad respiratoria y aumento del trabajo respiratorio
  5. Puntaje Tal > 9
  6. Inapropiada Vigilancia parental o mal acceso a asistencia
  7. Enfermedad de base

Tratamiento
Hidratación y Alimentación

  • Alimentación por SNG cuando la FR > 60 min
  • Niños que continúen con lactancia: forma fragmentada, lenta y en posición de sentado

Sueño

  • dormir semisentado [45°]

Oxigenoterapia

  • por cánula
  • 1 a 2 litros por minuto, en forma directa, sin humidificar, ni calentar


Eliminación de secreciones

  • aseo nasal frecuente
  • aspiración nasofaríngea
  • técnicas kinésicas

Broncodilatadores

  • no de forma rutinaria

Neumonía

Concepto
Hepatización del parénquima pulmonar a causa de una infección


Etiología

  • 0 a 3 semanas: E. coli, Enterobacteria, Streptococo B, CMV, Listeria Monocytogenes, HSV
  • 3 semanas a 3 meses: Chlamydia trachomatis, VRS, PI, Streptococo pneumoniae, Bordetella pertussi, Staphylococus Aureus
  • 3 meses a 5 años: VRS, PI, Influenza, Adenovirus, Neumococo, H. Influenzae, Mycoplasma neumoniae, Mycobacteria tuberculosis
  • 5 a 15 años: Mycoplasma neumoniae, Chlamydia trachomatis, Neumococo, Mycobacteria tubercolosis

Cuadro clínico
Típica

  • aspecto toxico/ compromiso del estado general
  • tos
  • fiebre
  • dificultad respiratoria: taquipnea y tiraje
  • dolor torácico [pleuritico]
  • dolor abdominal
  • signos de consolidación: matidez, disminución del murmullo vesicular, aumento de las vibraciones vocales, estertores crepitantes/soplo tubario

Atípicas

  • febrícula
  • nauseas y vómitos
  • cefaleas
  • mialgias y artralgias
  • tos coqueluchoide
  • disnea
  • deterior del estado general

Diagnostico


Cuadro clínico
+
Rx Tórax: frente y perfil


Hallazgos radiológicos

  • infiltrados alveolares claramente definidos
  • consolidación lobar/segmentaria
  • broncograma aéreo

Hemograma y VSG o PCR


Pesquisa etiológica

  • no necesaria para pacientes ambulatorios
  • indicada solo en px que requieran internación

Criterios de Internación

  • Insuficiente Respiratorio
  • Sepsis foco respiratorio
  • Neumonía multifocal / lobar
  • Intolerancia Oral
  • Menor de 3 meses
  • Factores de riesgo preexistente

Tratamiento


Hidratación


Alimentación:

  • evaluar fragmentación de esta por la magnitud de la dificultad respiratoria

Antitermico

  • paracetamol 30-50 mg/kg/día en 3 a 4 dosis cuando se presente fiebre

Tratamiento Antibiótico
Empírico Inicial
</= 3 meses: internación

  • ampicilina 200 mg/kg/días + gentamicina 5mg/kg/día o cefotaxime 200 mg/kg/día o ceftriaxona 50 mg/kg/día

3 meses

  • ambulatorio: amoxicilina 80-90 mg/kg/día
  • internación: ampicilina 200 mg/kg/día

Neumonía típico no complicada pacientes no vacunados contra Hib

  • ambulatorio: amoxicilina + clavulánico 80 mg/kg/día VO
  • internación: ampicilina + sulbactam 200 mg/kg/día VI
  • alternativa: cefotaxima 200 mg/hg/día IV

neumonía con derrame

  • cefotaxima 200 mg/hg/día en 3 dosis IV

Complicaciones de Neumonía
Pleural

  • derrame pleural paraneumónico no complicado
  • derrame pleural paraneumónico complicados [empiema]
    Parénquima pulmonar
  • Absceso pulmonar
  • Neumonía necrotizante
    Pleura y parénquima
  • Pioneumotórax/ neumotórax
  • Fistula broncopulmonar
    Pericardio
  • pericarditis purulenta

Tuberculosis

Infección granulomatosa bacteriana


Etiología
Mycobacteria tuberculosis / bacilo de Kock

Cuadro Clínico


Pulmonar

  • complejo primario clásico: fiebre, astenia, perdida de peso, queratoconjuntivitis, eritema nodoso
  • TBC primaria progresiva
  • TBC de tipo adulto: tos + expectoración, hemoptisis, descenso de peso, sudoración, fiebre, compromiso del estado general

Extrapulmonar

  • Pleuresia serofibrinosa
  • TBC ganglionar
  • TBC osteoarticular
  • TBC renal
  • Otras localizaciones

Diseminada

  • TBC miliar
  • Meningitis tuberculosa

Diagnóstico
Anamnésis

  • Antecedente de contacto
  • Antecedentes personales: vacunación BCG, factores de riesgo, quimioprofilaxis y pruebas de tuberculina previas

Radiografía
Tuberculosis primaria

  • Adenopatías intratorácicas → grupos mediatinicos anteriores, peritraqueales i hiliares
  • rx de torax de perfil → evaluar compromiso
    progresión del foco ganglionar
  • obstrucción total de la VA + compromiso del parénquima (atelectasia)
  • obstrucción parcial con efecto válvula e hiperinsuflación
    Progresión del foco parenquimatoso
  • consolidación + derrame pleural
  • masa pulmonar
  • diseminación intrabronquial + consolidación multifocal
  • bronconeumonía
  • cavitación
  • diseminación hematógena

Pruebas Tuberculínica

  • método cuantitativo de medición de la reacción de
    hipersensibilidad retardada a las proteínas del bacilo
  • 2 UT de derivado proteico purificado
    en 0,1ml
  • Individuo infectado → diámetro de la induración =/> 10 mm
  • leer prueba entre las 48 a 72 hs

Bacteriológico
Toma de muestra

  • Esputo
  • Contenido Gástrico
  • Esputo Inducido
  • Otros: LCR, orina, ganglios periféricos
    Examenes:
  • Directo: coloración Ziehl-Neelsen
  • Cultivo
  • Técnicas de Amplificación de ácido nuleicos
  • Serología
  • Detección de ADA

Tratamiento
ATB
Isoniacida 10-15 mg/kg/día VO
+
Rifampicina 10-15 mg/kg/día VO
+
Pirazinamida 25-35 mg/kg/día VO