Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Astma, Lääkehoito • Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet • Antikolinergit…

- - - - Glukokortikoidireseeptorit
        • Vaikutusmekanismi
        solunsisäisen
        glukokortikoidireseptorin
        välityksellä
        • Vaikuttaa monien
        geenien transkriptioon
        soluissa
        • Tulehduksen välittäjäaineiden synteesi ja
        vapautuminen vähenee tai estyy
        • Inhaloitavat glukokortikoidit yleensä
        ensisijaislääkkeitä astman hoidossa.
        
        Inhaloitavat glukokortikoidit
        • Beklometasoni
        • Budesonidi
        • Flutikasoni
        • Mometasoni
        • Siklesonidi
        – Vain osa inhalaatiosta (10-25%) saavuttaa keuhkoputket
        – Kuitenkin melko suuri konsentraatio ja tehokas vaikutus
        kohdekudoksessa
        – Iso osa inhalaatiosta niellään ja imeytyy GI kanavasta
        • Ensikierron metabolian ansiosta vain vähän pääsee
        systeemiverenkiertoon -> vähän vaikutuksia muualla
        elimistössä
        
        Haitat inhaloivilla glukokortikoideilla:
        • Sivuvaikutukset melko vähäisiä
        (ainakin normaaliannoksilla)
        • Paikalliset
        –Suun ja nielun hiivainfektiot
        –Äänen käheys
        • Systeemiset
        –Suurilla annoksilla
        
        Systeemiset glukokortikoidit
        • Prednisoloni
        • Prednisoni (prednisolonin aihiolääke)
        • Metyyliprednisoloni
        – Astman pahenemisvaiheiden hoito
        – Hyvin vaikeassa astmassa pitempiaikaisesti
        
        haitat:
        pitkäaikaiskäyttö:
        • Aivolisäkkeen ja lisämunuaisen toiminnan
        estyminen
        • Kuukasvoisuus
        • Ihon oheneminen
        • Turvotukset, verenpaineen nousu
        • Lihasten surkastuminen
        • Luuston haurastuminen
        • Kaihi, silmänpainetauti
        • Sokeritasapainon häiriöt
        • Mahahaava
        • Mielialamuutokset
        • Lasten pituuskasvun hidastuminen
  - - - • Lievä tulehdusta hillitsevä ja keuhkoputkia
        laajentava vaikutus
        • Montelukasti, Tsafirlukasti
        • Samantapaisia, farmakokineetisiä eroja
        • Lisälääke glukokortikoidin rinnalle vaikeassa/keskivaikeassa
        astmassa
        • Lievän astman perushoito
        – erityisesti jos haittavaikutukset estävät glukokortikoidin käytön
        • Tulehduskipulääkkeille yliherkät potilaat
        • Lievittävät myös allergista nuhaa
      - haitat
        
        • Haittavaikutukset yleensä melko vähäisiä
        – Päänsärky
        – Ripuli
        – Ihottuma
        – Maksaentsyymien nousu
        – Harvinaisena eosinofiliaa, eosinofiilistä
        keuhkokuumetta tai systeemistä vaskuliittia
  - - - • Käyttö allergisessa astmassa
        – Vaikean astman lisähoitona
        – Suurten glukokortikoidiannosten
        pienentäminen
        – Subkutaaninen annostelu 2-4 viikon välein
        – Hoidon saa aloittaa vain vaikean ja jatkuvan
        astman diagnosointiin ja hoitoon perehtynyt
        lääkäri
    - - IL-5 sitoutujat
        
        ▪ Mepolitsumabi
        ▪ Reslitsumabi
      - IL-5 reseptorisitoutujat
        
        Benralitsumabi
      - ▪ Humanisoituja monoklonaalisia
        vasta-aineita
        ▪ Lisälääke vaikeaan eosinofiiliseen
        astmaan
        • Korkeiden glukokortikoidiannosten
        vähentäminen
        ▪ Estävät IL-5 välitteistä eosinofiilien
        kypsymistä luuytimessä
        ➢ Eosinofiilit ↓
        ➢Eosinofiilinen tulehdus ↓
  - - - • Lisälääkkeeksi vaikean astman ylläpitohoitoon
        aikuisille ja vähintään 12-vuotiaille nuorille,
        joiden tautiin liittyy veren kohonneen
        eosinofiilitason ja/tai kohonneen hengitysilman
        typpioksidiarvon perusteella määriteltävä tyypin 2
        tulehdus
        • Käyttö myös vaikeassa atooppisessa ihottumassa
  - - - • Lyhytvaikutteiset (3-6 h)
        – salbutamoli
        – terbutaliini
        – fenoteroli (tällä hetkellä vain
        yhdistelmävalmisteessa antikolinergin kanssa)
        • pahenemisvaiheen/kohtauksen ensiapuhoito
        • oireiden ehkäisyyn esim. ennen rasitusta
        • säännöllinen käyttö pitkäaikaishoidossa voi
        olla haitallista?
        
        • aina yhdessä glukokortikoihoidon kanssa
        • keskivaikean ja vaikean astman säännöllinen hoito
        • yöllisten astmaoireiden estoon
      - • Haitat
        – Inhalaation haitat melko vähäisiä
        – Suuret annokset aiheuttavat sydämen tykytystä,
        verenpaineen laskua ja vapinaa
        – Myös vaikeutuneita astmakohtauksia on
        kuvattu
  - - - • Ipratropiini, Aklidiini, Tiopropiini, Glykopyrroni,
        Umeklidiniini
- - - - – Vaikutukset kodeiinin kaltaisia
      - – yskänärsytystä lamaava eli antitussiivinen vaikutus
        pienemmillä annoksilla kuin muut morfiinin kaltaiset
        vaikutukset
        • μ opioidireseptori agonismi?
        – Yskänlääkkeissä käytetyillä annoksilla haittavaikutukset
        yleensä vähäisiä
        – Voi kuitenkin esiintyä mm. ummetusta ja pahoinvointi,
        eturauhasvaivojen pahentumista, sappivaivojen pahentumista
        – Väärinkäytön mahdollisuus
    - - – vaikutusmekanismi?
        • rakenteeltaan muistuttaa opioidia, mutta vähäinen affiniteetti opioidireseptoriin
        • NMDA reseptori antagonisti
        – ei merkittävää analgeettista, hengitystä lamaavaa tai euforisoivaa
        vaikutusta
        – sivuvaikutukset yleensä vähäisiä
        • joskus väsymystä, kiihtymys, sekavuus, pahoinvointia, sydämen
        nopealyöntisyys
        – eliminoituu polymorfisen CYP2D6 entsyymin kautta
        – useissa valmisteissa
      - CYP2D6
        – dekstrometorfaani, eliminoituu polymorfisen CYP2D6 entsyymin kautta
        – etyylimorfiinista ja kodeiinista syntyy CYP2D6 välitteisesti pieniä määriä
        morfiinia, merkitys käytölle analgeettina
    - - • voivat lievittää yskää lähinnä astmaatikoilla
        – Efedriini, 2-sympatomimeetit
        • Astmaatikon paras yskänhoito perustaudin
        hoito
        • Yleensä ei muuten perusteita• voivat lievittää yskää lähinnä astmaatikoilla
        – Efedriini, 2-sympatomimeetit
        • Astmaatikon paras yskänhoito perustaudin
        hoito
        • Yleensä ei muuten perusteita
    - - • Tarkoitus muuttaa liman koostumusta
        vetisemmäksi tai vähentää sen sitkeyttä ->
        parantunut mukosiliaarinen pudistuma
        
        • Asetyylikysteiini
        • Karbosisteiini
        • Bromiheksiini
        
        • Käytetään yhdessä yskänärsytystä estävien
        lääkkeiden kanssa tai yksinään
        • Harvoin perusteltuja yskän hoidossa
        • Voivat joskus olla hyödyllisiä kroonista
        bronkiittia sairastavalla
        • Usein infektion aikaisen liman sitkistymisen
        taustalla dehydraatio, runsas juominen hyvä
        mukolyytti