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Candela, Preparación de solución salina hipertónica:
500 ml de solución…
Candela
1 año y 2 meses
CAPS:
- 24 hs de evolución: fiebre de 38,4°C y agitación
- Vómitos: 2 episodios a la mañana
- Dificultad para alimentarse
- Disnea
Bronquiolitis
SAP
-
etiología viral
-
rinovirus, parainfluenza, influenza, adenovirus, metaneumovirus
-
Etiología
- lactantes de 3-5 años
- mortalidad menor al 1%
- factores de riesgo: menor a 30 días, prematurez, displasia broncopulmonar, cardiopatías congénitas
Manifestaciones clínicas
síntomas inespecíficos
tos, febrícula, polipnea, rechazo alimentario
examen físico
inspección
inspección:
- taquipnea
- sibilancias
- retracción de espacios intercostales
auscultación:
- crepitaciones
- sibilancias (inaudibles)
-
Diagnóstico
exámenes complementarios
- radiología (sospecha de complicaciones)
- hemograma y reactantes de fase aguda
- sat. O2
- pesquisa etiológica
- PCR
-
CRITERIOS DE INTERNACIÓN
- dificultad respiratoria grave (Tal mayor o igual 9)
- hipoxemia (sat. O2 menor a 92%)
- apneas
- cianosis
- imposibilidad de alimentación o disminución el 50% en últimas 8-12 hs
- 1 factor de riesgo para IRAB (biológico, socioambiental)
- dificultad respiratoria moderada que no mejora luego de 2 hs
CRITERIOS DE ALTA
- ingesta adecuada
- FR acorde a la edad
- estabilidad clínica con sat. O2 mayor al 92-94%
Escala de Tal
Puntaje 0
- FC: < 120
- FR < 6 meses: < 40, > 6 meses: < 30
- sibilancias: no
- uso de músculos accesorios: no
Puntaje 1
- FC: 120-140
- FR < 6 meses: 40-55 > 6 meses: 30-45
- sibilancias: fin de espiración
- uso de músculos accesorios: leve intercostal
Puntaje 2
- FC: 140-160
- FR < 6 meses: 55-70 > 6 meses: 45-60
- sibilancias: inspiración/espiración
- uso de músculos accesorios: tiraje generalizado
Puntaje 3
- FC: > 160
- FR < 6 meses: > 70 > 6 meses: > 60
- sibilancias: sin estetoscopio
- uso de músculos accesorios: tiraje + aleteo nasal
Tratamiento de sostén
- oxigenoterapia: humidificado y calentado con flujos superiores a 2 L/min
- alimentación
- antitérmicos cuando corresponda
- kinesioterapia: mantener narinas permeables y evitar la acumulación excesiva de secreciones
-
-
Tuberculosis
-
Manifestaciones clínicas
- tos
- sme. febril
- falta de apetito o anorexia
- pérdida de peso o falta de progreso
- cansancio o falta de actividad
-
Diagnóstico
- anamnesis: antecedentes personales, antecedentes de contacto
- radiografía de tórax: adenopatías mediastínicas anteriores, peritraqueales, hiliares, atelectasias, derrame pleural, consolidación, cavitación
- prueba tuberculínica: interpretación de pápula que aparece a las 48-72 horas
- cultivo
- baciloscopía: coloración Ziehl-Neelsen
- amplificación de ácidos nucleicos
toma de muestras:
- esputo
- contenido gástrico
- orina
- punción/aspiración o biopsia ganglionar
Formas clínicas
primoinfección:
- PPD (+) 3-8 semanas después
- sin manifestaciones clínicas
- curación espontánea
- quimioprofilaxis
forma moderada:
- síntomas respiratorios o asintomáticos
- PPD (+) y Rx patológica
- lesión parenquimatosa pequeña
- adenopatías hiliares, mediastinales
- localizaciones extrapulmonares sin compromiso pulmonar
forma grave:
- pacientes sintomáticos
- PPD (+) o (-) y Rx patológica
TBC miliar, pulmonar progresiva, perforación gangliobronquial y ganglioesofágica
Tratamiento
- isoniacida 10 mg/kg/día v.o en menores de 2 años
- rifampicina 10-15 mg/kg/día v.o
- pirazinamida 15 mg/kg/día v.o
- etambutol: contraindicado en niños
- menores de 2 años: isoniacida 75 mg + rifampicina 150 mg + pirazinamida 400 mg
controles
- clínico: quincenal en la primera fase y mensual en la segunda
- laboratorio
- radiología: al inicio, a los 2 meses y al finalizar el tratamiento
- bacteriológico
Prevención
- vacunación con BCG
- quimioprofilaxis: isoniacida 10 mg/kg/día
Asma
enfermedad inflamatoria crónica con grados variables de obstrucción a nivel bronquial en personas genéticamente predispuestas
-
interacción de células epiteliales respiratorias con mediadores inflamatorios provenientes de mastocitos, eosinófilos y linfocitos
-
Manifestaciones clínicas
tos, sibilancias y dificultad respiratoria
- edema de pared bronquial
- broncoespasmo
- aumento de secreciones
-
crisis
taquipnea, retracción de espacios intercostales, sibilancias, disminución del murmullo vesicular, cianosis
Patogenia
- respuesta TH2, IgE e inflamación
- susceptibilidad genética
- factores ambientales
-
Reacción precoz:
- broncoconstricción
- aumento de la producción de moco
- vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular
Reacción tardía:
- inflamación con reclutamiento de leucocitos
- producción de quimiocinas
Remodelación:
- hipertrofia e hiperplasia del músculo liso bronquial
- hipertrofia de las glándulas mucosas
- hiperplasia de las células caliciformes
- aumento de la vascularización
- aumento del depósito de colágeno subepitelial
Gravedad del asma
-
asma persistente
-
- sibilancias diarias
- hospitalizaciones recurrentes
- insuficiencia respiratoria aguda
- deformidades torácicas
- variabilidad del FEM mayor al 30%
- obstrucción y reversibilidad incompleta con broncodilatadores
Diagnóstico
- principalmente clínico
- examen físico: auscultación y signos de obstrucción
- pruebas de función pulmonar: espirometría y curva flujo-volumen
- hiperreactividad bronquial: provocación bronquial
- pico de flujo espiratorio
- evaluación de atopia
- evaluación de la inflamación: eosinófilos en esputo, FeNO
Principios terapéuticos
- control de síntomas
- prevención de exacerbaciones
- mantener FP dentro de parámetros normales
- fomentar actividad física
-
-
CRISIS ASMÁTICA
-
moderada
- O2
- salbutamol 4-8/10 puffs cada 20 minutos por 1 hora
- B. ipratropio 2-4 puffs cada 20 minutos por 1 hora
- metilprednisona 1-2 mg/kg/día v.o
mejoría: alta + salbutamol 2 puffs cada 4-6 hs
- metilprednisona 1 mg/kg/día por 3-5 días
- control en 24-48 hs
-
grave
- O2
- salbutamol 4-8/10 puffs cada 20 minutos por 1 hora
- salbutamol nebulizado 1 gota/kg en 3ml de solución fisiológica
- B. ipratropio 250-500 mg/kg/día (1-2 ml) cada 20 minutos por 1 hora
- metilprednisona 1-2 mg/kg/día VO o hidrocortisona EV 5-10 mg/kg/dosis
- sulfato de Mg 25-50 mg/kg en infusión lenta durante 15-30 minutos
-
-
-
HC
Anamnesis
-
Antecedentes del embarazo:
- madre
- edad
- controles
- serología
Antecedentes del parto:
- PAN
- TAN
- cómo nació
- APGAR
- llanto al nacer
- neonatología?
- disnea, aro de oxígeno, intubación
Datos personales:
- episodios previos
- medicamentos
- enfermedades crónicas: CC, FQ, DBP, neurológicas
- inmunodepresión
Antecedentes familiares:
- enfermedades crónicas
- hábitos
- con quién vive
Desarrollo:
- hitos
- escolarización
- hábitos
-
Antecedentes del medio:
- alérgenos
- irritantes químicos
- hacinamiento
Preparación de solución salina hipertónica:
- 500 ml de solución salina isotónica 0.9% + 6 ampollas de NaCl al 17.7%
- 250 mL de solución salina isotónica 0.9% + 3 ampollas de NaCl al 17.7%
- 250 mL de agua inyectable + 4 ampollas de NaCl al 17.7%