PATOGENIA
1) Lactante inhala el virus
2) Virus penetra las células de la nasofaringe y luego de 5 días aparecen la rinorrea, febrícula, irritabilidad , y se alimenta menos
3) 2-3 días después, en 1/3 de los bebés, las células nasofaríngeas desprendidas y aspiradas, trasportan el virus hacia las células epiteliales de los bronquiolos
4) Aparecen: tos, taquipnea, tirajes, y pueden auscultarse crepitantes o sibilancias.
La insuflación del pulmón aumenta por el aire que queda atrapado detrás de los bronquiolos ocluidos. El aire retenido en algunos alvéolos se reabsorbe causando atelectasias
5) La alteración de la ventilación y la perfusión aumentan el trabajo respiratorio y reducen la función pulmonar, lo que lleva a la hipoxemia
6) La regeneración del epitelio bronquiolar comienza 3 o 4 días después de la resolución
Suele cursar con fiebre no muy elevada y cede a los 3 o 4 días. Puede llegar a los 39°C pero es conveniente descartar otros diagnóstico
FACTORES PRONOSTICOS DE MALA EVOLUCIÓN
- Edad menor a 3 meses
- Grupos de riesgo: cardiopatías, DBP, prematuros
- Evolución rápida de los síntomas (en las primeras 24 a 48 h)
- Enfermedades neurológicas o metabólicas
- Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas
- Enfermedad Fibroquística
CRITERIOS DE INTERNACIÓN
- Rechazo del pecho o biberón, o vómitos
- Deshidratación
- Letargo o excitación
- Episodios de apnea
- Quejido, aleteo nasal, tirajes marcados o cianosis
- Saturación de O2 menor a 92%
- Presencia de un factor de riesgo para IRAB
DIAGNÓSTICO
- Clínico
- Escala de Tal: menores de 2 años con síndrome bronquial obstructivo. Según las frecuencias cardíaca y respiratoria, la retracción costal y la auscultación de sibilancias
- Rx de Torax: no están indicados de rutina, si en complicaciones o diagnósticos diferenciales
TRATAMIENTO
- Oxígeno: la decisión de administrarlo se basa en la valoración conjunta de los signos de dificultad respiratoria y la medición del oxígeno por saturometría
Niños con dificultad respiratoria grave y/o cianosis y/o porcentaje arterial de O2 < 92% deben recibir oxígeno suplementario
- Buena hidratación y alimentación debido al exceso de trabajo respiratorio que se necesita para compensar la obstrucción generada en la vía aérea pequeña
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Desobstrucción de fosas nasales y posición:**
Colocar gotas de suero salino en fosas nasales, varias veces al día
Se aconseja mantener al niño semisentado, con el cuello ligeramente extendido