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Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Sin título - Coggle Diagram

- - - - Otros FR: AINES, estrógenos, Privación del sueño, estrés, infecciones GI (>exposición microbioma), apendicectomía (protector en CU), poco ejercicio (protector en CU), hipovitaminosis D
        :check: Lámina propia: Homeostasis entre LT reguladores (disminuye respuesta inmune) y efectores (th1,th2,th17) --> Al perder homeostasis: >Mediadores inflamatorios→ Expansión de lamina propia --> Disbiosis (menor diversidad microbiológica). INFLAMACION CRONICA
- - - - CROHN:
        :check: Pivotal: Dolor en bajo o en FID (ahí duele el ileon), heces blandas/Frecuentes, 50% TSOD / FIT (+), fiebre, malestar, (-)peso, Diarrea con moco sin sangre macro (macro asumir origen de colon)
        :check: N/V, constipación, masa palpable (asbceso o plastrón) y fístulas perianales.
        :check: 25% enf. perianal aislada (fistula 35%, abscesos, fisura) precede a la intestinal. :check: Atípicos: UP con Test ureasa (-), ulceras orales, odinofagia, disfagia, pirosis, comp. gastroduodenal epigastrico o sd pilórico
        :check: Estenosis: >Frec en ID (ileon), Malaabsorción (enf o Qx): (-) Absorción VitD (osteoporosis) , B12, Hierro
        :black_flag: Las complicaciones en general suelen presentarse mayoritariamente y más graves en EC que CU.
      - COLITIS ULCEROSA
        :check: Pivotal: Diarrea con moco y sangre. Pujo, urgencia y tenesmo rectal es casi la norma (proctitis)
        :check: Extracólica 25%: Eritema nudoso. pioderma gangrenoso,úlceras aftosas, uveítis, epiescleritis, ETE (>R en crisis), AHAI, artritis sero(-), hepatitis crónica, CEP (>R colangiocarcinoma, CCR)
        :check: Complicaciones: Megacolon toxico 5%, OI (Estenosis restosigmoides), CCR y displasia
- - - - Endoscopia
        
        :check: Complicaciones
        :check: Biopsias
        :check:Extensión y Patrón de daño
        
        Congreso Mundial de Gastroenterología de Montreal --> define gravedad y compromiso
        integrando factores clínicos, moleculares y serológicos--> se establecieron criterios separados para EC y CU.
        :check: Colonoscopia total ideal: Ileon-ano
        :check: Rectosigmoidoscopia: sigmoides, recto y ano.
        :check: EDA solo ante sospecha (EC)
        
        Crohn
        
        :check: Montreal: Validadada universalmente, según Edad, Ubicación, Fenotipo (estenosante, penetrante (fistula, enf. perianal), cicatrizante indolente) --> Define tratamiento, gravedad y evolución.
        :check: Ileon terminal 40-50% / 10% varios, incluyendo boca y ano / 30% ileocólico /25% Rectal aislado (toledo)
        :check: 50% ileocólica, 25% ID/ileon, cólica 25%. Afectación + alta infrecuente (+antro y duodeno)
        
        Gravedad
        (Más útil: CDAI ó Harvey)
        
        1 more item...
        
        Colitis Ulcerosa
        
        :check: Recto afectado 95%
        
        2 more items...
        
        :check: Macro: CU (mucosa friable, hiperemia, eritema,ulceras, pseudopólipos (cronicidad) daño continua >distal y menor a proximal), EC (no friable, empedrado, úlceras aftosas, fisuras largas y profundas, estenosis, fistulas)
        :check: Bp: CU afecta hasta lámina propia (abscesos crípticos común, pero tbn en EC) // EC transmural Granulomas no necróticos NUNCA en CU (EC<40%)
        
        Colitis Indeterminada
        
        .
        
        :check: Frecuencia de 5% (hasta un 20% en países con menos recursos y/o experiencia). La CI debería representar un DG transitorio.
        :check:.En general son CU que pueden tener algunas características de EC (poco compromiso recto, fisura/ulceras leves, inflamación TM sin agregado linfoide) posible de ver en colitis fulminante.
      - Lab
        
        :check: Anemia EC, >RFA, albúmina/NU (nutricional), Ferritna/VitD/VitB12. p-ANCA (asociado a CU 40-80%) y ASCA (EC 50-80%), HipoK, Mg (>R megacolon)
        :check: Calprotectina Fecal: >actividad, útil para evaluar respuesta a tto Unida al Ca. Representa el 60% prot. citosólicas de NT y es estable en heces por 1sem. Estima la infiltración de NT en la mucosa. S 93% E 96% proceso inflamatorio infeccioso. Util para DD SII.
        :check: Estudio CD, CMV en exacerbaciones EN TODOS LOS IS*
        :check: Estudio de infecciones latentes previo a biológico (VHB,VHC,VHI,TB)
        :check: Film/array ó Coprocultivo: DD
      - Imágenes
        
        :check: TC: Complicaciones
        :check: Buscar fistula, abscesos: RNM AP y Protocolo fístula ante sospecha de masa o fistula
        :check: Entero RNM o TC en EC* siempre al dg
      - :check: CU: Diarrea crónica >4S + Evidencia de inflamación activa en la endoscopia y cambios crónicos en la biopsia. --> Historia + Colono + Bp
        :check: EC: Historia + hallazgos radiológicos, endoscópicos y/o histológicos --> Historia + Ileocolono + Bp + Imagen de ID (ideal RNM: Rol Dg, Px).RNM abdomen con protocolo fistula ante sospecha.
        
        DD: TBC (son caseificantes), Enf. Celíaca, linfoma (sobre todo en EC), Colitis isquemica, Colitis infecciosa (CD, Shygella, C. yeyuni, Salmonella), CCR, vasculitis (Behcet), SIBO, Colitis asoc. Enf. diverticular, Colitis inducida x fcos (AINES), microscópica (diarrea acuosa), amiloidosis, actínica (QMT)
        
        :warning: OJO CON CONFUSORES EN HISTOLOGIA
        :check: Compromiso parchado que simula EC --> Cicatrización desigual, efectos terapéuticos de enemas o drogas. Bp se basa en determinar extensión y distribución de la enfermedad, severidad y presencia o ausencia de displasia o cáncer
        
        EC
- - - - :check: Abdomen agudo Qx? Medico?
        :check: Médicas: Infecciones CD/CMV
        :check: Anemia, Trast. H-E
        :check: DN: Sd Malaabsorción
        :check: ETE: TEP*
        
        :check: Megacolon Tóxico 5%:Atonía y Dilatación >6cm. (>R sepsis y perforación)--> ATB, GC +/- Cx (evitable 50% con buen manejo). Ideal: Proctocolectomía con reservorio ileal en Jota. CI en EC)
        :check: Otras--> Perforación, OI,estenosis, fístulas (>EC)
        hemorragias masivas, infecciones diseminadas (Fiebre>38° asumir infección, recordar que hacen traslocación intermitente de bacterias, por lo que hacen bacteriemias (iniciar Cfx empirica inicial post cultivos según Toledo...)
        
        CU
        
        :check: Grave: Descartar complicaciones, Corticoide EV, reevaluar en 3-5d; refractario; Biológico ó Ciclosporina / Qx
        
        EC
        
        Mod a grave (no fulminante)
        
        :check: Fistulizante ATB (cipro 1gr dia o MTZ 1-1,5gr dia) + Biológico + Inmunomodulador (AMBOS) (MTx, AZY,6-MCP) +/- Cx locales perianales (drenaje, sedales). Luego mantención: AZT 2,5mg/kg o MP (1,5mg/kg) en monoterapia o asociado a biológico.
        *Entero- cutáneas / vesicales / enterales SIEMPRE cirugía. Entero-enterales leves es discutible.
        
        :check: Estenosante: Pulso GC + Manejo de OI general. Si compromiso ileal o colon derecho → Budesonida 9mg dia. Estenosis fijas, poco inflamatorias, únicas, >10cm,considerar resección qx o bien, dilataciones endoscópicas.
        
        :check: Pulsos GC (salvataje) + BIOLOGICO:Infliximab 5-10mg/kg 0-2-6/adalimumab. Luego mantención según respuesta: Con Biologico, AZT 2,5mg/kg o MP 1,5mg/kg o Metotrexato 15-25mg semanal IM (ahorradores de corticoides) + Budesonida por 6M
  - - - :checkered_flag:META: Remisión Profunda Clinica, endoscópica, histológica, calprotectina <50ug/g
        Vigilar RAM Supresión medular (AZT), infecciones, alteraciones hepáticas o neoplasias
        
        Neo: >R >duración (2%(10a) 8%(20) 18% (30a)) (según toledo, >CU, pero es simil en ambas según NEJM, y EC además Ca ID)
        :black_flag: Displasia es el mejor indicador de riesgo. Otros: CEP, Antec. Flia, gran extensión de la enfermedad, estenosis, pseudopolipos, (CCR: >R si existe CEP, colitis extensa >8a o colitis izquierda >15a→ Requiere tamizaje anual)
        
        :check: 1° tamizaje en CU: Bp aleatoria a los 8a de evolución. Repetir c/1-3a según FR. Cromoendoscopia es lo nuevo (se tiñe lesión)
        :warning: *Riesgo por uso de AZT o antiTNF: Linfoma, leucemia, tu sólido (anecdótico, pero se sabe que es >R si usa CyC concomitante)
        :check: Masa con displasia ó cualquiera con displasia de alto grado: Colectomía
        :check: Otras: OP, enf. CV, CEP (>CU grave)
      - CU
        
        :check: Grado de actividad
        :check: Extensión del compromiso colónico (proctitis, colitis izq o pancolitis).
        
        Crisis moderada a grave (no fulminante):
        
        :check: Refractario a 5-ASA (4-8sem): Pulso GC (HCT 300mg dia o MetilPDN 1mg/kg/d), refractario en 2 sem --> Biológicos --> Infliximab 5mg/kg 0-2-6sem /Adalimumab SC/Golimumab/Vedolizumab.
        
        Crisis Leve-Mod
        
        :check: 5-ASA solo útiles para colon (supositorios, espuma, enema, VO si o si en pancolitis o ya con colon izq, mín 3grs) 1°L SSZ 2°L: MSZ (1) Mejora además síntomas articulares.** RAM alergia, náuseas, cefalea, oligoespermia irreversible. (2) No mejora síntomas articulares, pero menos RAM.
      - EC
        
        :check: Grado de actividad (lev,mod,grave): CDAI o Harvey-Bradshaw
        :check: Sitio Afectado
        :check: Fenotipo de enfermedad
        
        Leve-Mod
        
        :check: Ileal o ileocecal: Budesonida 9mg dia VO (corticoide no absorbible con acción luminal x gran 1°paso hepático), desescalar hasta completar 3M y $. Sin crisis, ileoscopía anual.
        :check: Colónica leve (izq o difusa): 5 ASA VO 4gr dia mín (si responde, mantener) ó PDN 1mg/kg y descenso gradual. OK, observar. Refractario: Biológico, (Infliximab, Adalimumab, Certolizumab)
        
        :warning: Alto R: jóvenes, úlceras profundas, enfermedad perianal y enfermedad extensa