Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ - Coggle Diagram

- - - - ใบหน้า
      - ลำคอ
      - ผิวหนัง
      - การกระจายของขน
      - รีเฟลกซ์
      - การรับความรู้สึกของแขนขาเทียบกัน 2 ข้าง
- - - - type I DM
        
        เกิดจากการทําลายเบต้าเซลล์ที่ตับอ่อนจากภูมิคุ้มกัน
        ของร่างกาย โดย ผ่านขบวนการ cellular mediated
      - type II DM
        
        เกิดจากภาวะดื้อต่ออินสุลิน และมีความบกพร่องในการผลิตอินสุลิน
      - gestational DM
      - specific DM
        
        มีความผิดปกติทางพันธุกรรม เบาหวานชนิดที่ 1 และ 2
    - - ถ่ายปัสสาวะจํานวนมาก
      - ดื่มน้ำมาก
      - น้ำหนักลด
      - รับประทานอาหารมากขึ้น
    - - มีภาวะขาดน้ำ เนื่องจากปัสสาวะมาก
      - มีภาวะความเป็นกรดในร่างกาย
      - ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจใน 1 นาทีลดลง เนื่องจากปริมาณการไหลเวียนเลือดลดลง
      - เสี่ยงต่อการเปลี่ยนแปลงระดับน้ำตาลในเลือด
      - มีภาวะไม่สมดุลของสารน้ำ และอิเล็กโตรไลต์
        เนื่องจากการเผาผลาญผิดปกติคลื่นไส้ อาเจียน
      - ผู้ป่วยและญาติมีความไม่สมดุลของสารน้ำและอิเล็กโตรไลต์ เนื่องจากการเจ็บป่วยคุกคาม
    - - การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมชีวิต
        
        แนะนำการควบคุมอาหาร
        
        แนะนำการออกกำลังกาย
      - การใช้ยาควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
        
        ยาเม็ดลดน้ำตาลในเลือด
        
        insulin secretagogues
        
        กลุ่มลดภาวะดื้ออินสุลิน
        
        กลุ่มที่ยับยั้งเอนไซม์ alpha glucosidase
        
        ยาฉีดอินซูลิน
        
        short acting
        
        intermediate acting insulin
        
        rapid acting insulin analog
        
        long acting insulin analog
        
        ยาฉีด GLP-1 analog
      - การสูบบุหรี่
      - การมาตรวจตามนัด
  - - - สาเหตุ
        
        เนื้องอกกดเบียดอวัยวะข้างเคียง
        
        การพร่องฮอร์โมน
        
        เนื้องอกสร้างฮอร์โมนมากเกินปกติ
      - อาการและอาการแสดง
        
        การมองเห็นผิดปกติ
        
        จากการพร่องฮอร์โมนแต่ละชนิด
        
        acromegaly, Cushing syndrome หรือไทรอยด์เป็นพิษ
      - ข้อวินิจทางการพยาบาล/กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุเนื่องจาก
        มีความผิดปกติของสายตา
        
        ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดศีรษะ
        
        ให้การพยาบาลตามอาการ
        
        ผู้ป่วยและญาติมีความวิตกกังวลเนื่องจาก
        ขาดความรู้เกี่ยวกับโรคและแนวทางการรักษา
        
        ให้คำแนะนำเกี่ยวกับโรค แนวทางการรักษา และการปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัด
        
        เตรียมผู้ป่วยให้พร้อมผ่าตัด ทำความสะอาดบริเวณผ่าตัด
        
        เฝ้าระวังอุบัติเหตุ
        
        เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
        : ความดันในกะโหลกศีรษะสูง
        
        ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดแผลผ่าตัด
        
        เสี่ยงต่อภาวะไม่สมดุลของสารน้ำและ
        อิเล็กโทรไลต์ จากผลกระทบของADH
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อของสมองและเนื้อเยื่อบริเวณผ่าตัด
        
        ไม่สุขสบายจากอาการท้องผูกเนื่องจากเสียน้ำทางปัสสาวะมากและเคลื่อนไหวน้อยลง
        
        ประเมิน V/S และ Neuro sign การแสดงสีหน้า กรอกตา ลานสายตา การพูดการเคลื่อนไหว
        
        ติดตามปริมาณเลือดที่ออกจากแผลผ่าตัด
        
        ติดตามการรั่วของ CSF
        
        ให้นอนศรีษะสูง 30 องศา เลี่ยงสั่งน้ํามูก ไอหรือก้มตัว ระวังท้องผูก
        
        แนะนําให้หายใจทางปาก
        
        งดแปรงฟัน 2 สัปดาห์ หลังผ่าตัดแต่บ้วนปาก ทําความ สะอาดบริเวณที่ผ่าตัดทุก 4-6 ชั่วโมง
        
        ไม่ควรให้ผู้ป่วยสั่งน้ำมูก ไอหรือจาม
        
        ให้คําแนะนําว่าอาจชาบริเวณแผลและไม่ได้กลิ่น 3-4 เดือนหลังผ่าตัด
        
        ติดตามผลการตรวจระดับฮอร์โมนในกระแสเลือด
        
        บันทึกปริมาณปัสสาวะ
        
        ประเมินสัญญาณชีพ วัดอุณหภูมิเฝ้าระวังภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบหลังการผ่าตัด
    - - สาเหตุ/พยาธิสภาพ
        
        บริเวณ hypothalamoneurohypophyseal system ถูกทําลายจากเนื้องอก การแพร่กระจายของเซลมะเร็ง ต่อมน้ําเหลือง มะเร็งปอด การบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง การติดเชื้อวัณโรค ซิฟิลิส เยื่อหมุ้ สมองอักเสบ การผ่าตัดหรือฉายแสงบริเวณต่อมใต้สมอง หรือเกิดจากการที่ไตไม่ตอบสนองต่อ ADH
      - อาการและอาการแสดง
        
        ปัสสาวะมาก
        
        กระหายน้ำมาก
        
        ขาดน้ำ
        
        ปัสสาวะมีความถ่วงจำเพาะต่ำ
        
        หัวใจเต้นเร็ว
      - ข้อวินิจทางการพยาบาล
        
        มีภาวะขาดน้ำ/ เสี่ยงภาวะช็อคเนื่องจากปัสสาวะมาก
        
        มี/ เสี่ยงอันตรายจากภาวะไม่ สมดุลของอิเลคโทรไลต์หรือกรดด่างเนื่องจากปัสสาวะมาก
        
        เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุ เนื่องจากระดับความรู้สึกตัวลดลง จากภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ
        
        การพักผ่อนไม่เพียงพอ เนื่องจากปัสสาวะบ่อย
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        วัดสัญญาณชีพและประเมินภาวะขาดน้ำ
        
        บันทึกจํานวน ลักษณะ สี และวัดค่าความถ่วงจําเพาะของปัสสาวะ
        
        ดูแลใหไดรับสารน้ำชนิด 0.9% NSS 1,000 มิลลิลิตร
        
        ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        รักษาสมดุลน้ำและอิเลคโทรไลท์
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดํา
        
        ให้ฮอร์โมนทดแทนตามแผนการรักษา
        
        สอนผู้ป่วยและวางแผนการจําหน่าย
    - - สาเหตุ/พยาธิสภาพ
        
        ภาวะที่มีการหลั่ง ADH ออกมากโดยไม่สัมพันธ์กับพลาสมาออสโมลาลิตี้และซีรั่มโซเดียม เนื่องจากADHเป็นฮอร์โมนที่มีฤทธิ์ระงับการหลั่งปัสสาวะ(ADH)การหลั่งออกมามากผิดปกติทําให้ มีการดูดซึมน้ํากลับมากกว่าการขับออกทางปัสสาวะ
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        มีภาวะน้ำเกิน เนื่องจาก การถ่ายปัสสาวะผิดปกติ
        
        มี/ เสี่ยงอันตรายจาก ภาวะไม่สมดุลของอิเลคโทรไลต์เนื่องจากภาวะ น้ําเกิน
        
        เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุ เนื่องจากระดับความรู้สึกตัวลดลงจากภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ประเมินภาวะน้ำเกิน
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะไม่สมดุลของสารน้ําและภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ
        
        จํากัดปริมาณสารน้ำที่ได้รับ
        
        ดูแลการได้รับ 3% NaCl IV
        
        ประเมินสัญญาณชีพ บันทึกอาการแสดงทางระบบประสาท
        
        ติดตามภาวะ ADH activity
        
        แนะนําเหตุผลที่จําเป็นต้องจํากัดปริมาณน้ำดื่มและลดโซเดียม
  - - - สาเหตุ/พยาธิสภาพ
        
        สาเหตุของ Hyperthyroidism ที่พบบ่อย คือ โรคเกรฟ เป็นภาวะที่มีฮอร์โมนไทรอยด์มากกว่าปกติ จากปฏิกิริยาออโตอิมมูนของร่างกาย เกิดจากการที่ร่างกายสร้าง Thyroid stimulating immunoglobulin (TSI) มากระตุ้น TSH receptor ที่ต่อมไทรอยด์ ทําให้มี ฮอร์โมนไทรอยด์สูง ต่อมไทรอยด์โตและมีอาการตาโปน
      - อาการและอาการแสดง
        
        น้ำหนักตัวลดลง, เหงื่อออกมาก, ขี้ร้อน, นอนไม่หลับ, ขี้โมโห, หงุดหงิด, ผิวหนังอุ่นชื้น, ชุ่มและเนียน,
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล/กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        เสี่ยงต่อการมีปริมาตรเลือดออก
        จากหัวใจใน 1 นาทีลดลงจากการ เพิ่มของ HR และ Stroke volume/ ความทนต่อการทำ กิจกรรมลดลง เนื่องจากอาการ อ่อนเพลียจากภาวะการเผา ผลาญสูง
        
        มีอุณหภูมิร่างกายสูงเนื่องจากมี อัตราเมตาบอลิสมสูง
        
        ติดตามสัญญาณชีพโดยเฉพาะ BP, P, R และเสียงหายใจ
        
        แนะนำการพักผ่อนและการทำกิจกรรมให้สมดุล จัดสิ่งแวดล้อม ที่สงบ เลี่ยงภาวะเครียด
        
        การมองเห็นเปลี่ยนแปลง/เสี่ยง ต่อการได้รับอันตรายจากการ บาดเจ็บบริเวณกระจกตา
        
        ประเมิน visual acuity, photophobia, cornea และการ หลับตา
        
        แนะนำการสวมแว่นตากันแดด หรือผ้าปิดตา หยอดน้ำตาเทียม ประคบเย็น ถ้าหลับตาได้
        
        กลางคืน ให้ปิดตา นอนศรีษะสูง 45 องศา
        
        ได้รับสารอาหารน้อยกว่าความ ต้องการของร่างกายเนื่องจากการ เผาผลาญมากขึ้น
        
        ชั่งน้ำหนักตัววันละครั้ง เพิ่มอาหารว่าง อาหารคาร์โบไฮเดรต และโปรตีนสูง พลังงานสูง
        
        ติดตามผล lab: serum albumin, total lymphocyte
        
        กิจกรรมทางสังคมลดลง เนื่องจากผู้ป่วยหงุดหงิดง่าย มี การเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรม
        
        ภาพลักษณ์เปลี่ยนแปลงจากมีgoiter/tremor/Exophthalmos/Weight loss/sexual dysfunction/mood charge
        
        พร่องความรู้เกี่ยวกับการดูแล ตนเอง
        
        ประเมินระดับความวิตกกังวล อธิบายเกี่ยวกับโรค แนะนำ
        
        การรับประทานยาตามแผนการรักษา ห้ามหยุดยาเอง
        
        แนะนำหลีกเลี่ยงภาวะเครียด แนะนำสังเกตอาการ ภาวะแทรกซ้อน
    - - สาเหตุ/พยาธิสภาพ
        
        ระบบภูมิคุ้มกัน ของร่างกาย ทำลายต่อมไทรอยด์
        
        จากสารหรือยาบางชนิด
        
        ได้รับสาร iodine ไม่เพียงพอ
        
        การรักษาด้วยการฉายแสงในผู้ป่วยมะเร็ง
        
        เกิดภายหลังการรักษา hyperthyroidism
        
        ผู้สูงอายุจากการมี atrophy of thyroid gland
        
        สาเหตุจากโรคอื่นเช่น scleroderma
      - อาการและอาการแสดง
        
        อ่อนเพลีย ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อส่วนต้น (proximal muscle) ปวดข้อ ตะคริว เหนื่อยง่าย ขี้ หนาว
        ตัวเย็น ความคิดอ่านช้า ความจำลดลง
        ความอยากอาหารลดลง น้ำหนักเพิ่ม ท้องผูก ประจำเดือนผิดปกติ หน้าตาเฉยเมย พูดช้า ผิวแห้งและหนา ผมบาง รีเฟล็กซ์ช้า หัวใจเต้นช้า
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล/กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        มีภาวะไม่สมดุลทางโภชนาการเนื่องจากได้รับสารอาหารเกิน ความต้องการของร่างกาย/ น้ำหนักตัวเพิ่มเนื่องจากมีการเผา ผลาญของร่างกายลดลง
        
        ความทนต่อการทำกิจกรรม ลดลง
        
        ท้องผูกเนื่องจากการเคลื่อนไหว ของลำไส้ลดลง
        
        รักษาความอบอุ่น จัดสิ่งแวดล้อมไม่ให้เย็น
        
        แนะนำความสมดุลระหว่างกิจกรรมและการพักผ่อน สังเกตอาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก ใจสั่น วิงเวียน
        
        แนะนำให้รับประทานอาหารกากใยมาก ดื่มน้ำวันละ 2 ลิตร อาหารกากใย
        
        สังเกตผิวหนัง
        
        ติดตามสัญญาณชีพโดยเฉพาะ BP, P,R และเสียงหายใจ
        
        ปริมาตรเลือดออกจากหัวใจใน 1 นาทีลดลงเนื่องจากหัวใจเต้นช้า
        
        แนะนำพลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง
        
        ภาวะร่างกายมีอุณหภูมิต่ำ เนื่องจากการเผาผลาญลดลง
        
        การอาบน้ำ ต้องใช้น้ำที่ไม่ร้อนเกินไป ถูบริเวณผิวหนัง เบาๆ ไม่ควรใช้โลชั่นที่มีแอลกอฮอล์
        
        ขาดความรู้เกี่ยวกับการปฏิบัติ ตัวเมื่อกลับไปบ้าน
        
        แนะนำเรื่องการรับประทานยาจะต้องรับประทานยา อย่างต่อเนื่อง
        
        ให้กำลังใจ ประเมินความรู้และให้คำแนะนำเรื่องการ ดูแลตนเอง
    - - การพยาบาลก่อนผ่าตัด
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        วิตกกังวลเนื่องจากขาดความรู้เกี่ยวกับโรค การรักษาและวิธีปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัด
        
        เสี่ยงต่อการเกิดอันตรายจากภาวะวิกฤติต่อมไทรอยด์/ แคลเซียมในเลือดต่ำ/ตกเลือดจาก การผ่าตัด
        
        กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ประเมินการรับรู้ของผู้ป่วยเกี่ยวกับโรค การรักษาและอธิบายเกี่ยวกับโรค การรักษา วิธีการปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัด
        
        ดูแลการได้รับยาต้านไทรอยด์ ไอโอดีน การพักผ่อน การรับประทานอาหารที่เหมาะสม ประเมินการทำงานของหัวใจ
        
        เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้ซักถามข้อสงสัยต่างๆ เกี่ยวกับโรค การรักษา การปฏิบัติตัวก่อนและ หลังผ่าตัด
        
        ให้ข้อมูลแก่ญาติถึงสิ่งที่ผู้ป่วยมีความวิตกกังวล แนะนำให้ญาติมาเยี่ยมบ่อยๆ
      - การพยาบาลหลังผ่าตัด
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดต่อมไทรอยด์
        
        มีการอุดกั้นของทางเดินหายใจจากการบวมของ
        ฝาปิดกล่องเสียง เส้นประสาท laryngeal ถูกทำลาย
        
        ตรวจวัดสัญญาณชีพและติดตามค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงปลายนิ้ว
        
        สังเกตสีผิวหนังรอบๆคอและผ้าปิดแผลบริเวณคอ ตรวจดูการทำงานของขวดสูญญากาศ
        
        จัดท่าศีรษะสูง 30 องศา ดูแลให้ไออย่างมีประสิทธิภาพ
        
        ประเมินความสามารถในการพูด ไอ กลืน
        
        จัดเตรียมอุปกรณ์ในการเจาะคอสำหรับกรณีฉุกเฉิน
        
        มีภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ/เกิดภาวะแทรกซ้อนจากแคลเซียมในเลือดต่ำหลังผ่าตัดต่อมไทรอยด์
        
        บันทึกสัญญาณชีพ ทุก 4 ชั่วโมง และประเมินอาการของผู้ป่วย ที่แสดงภาวะขาดแคลเซียม
        
        จัดเตรียมอุปกรณ์ให้พร้อมเมื่อมีอาการชัก
        
        ดูแลให้ 10 % calcium gluconate จำนวน 10 มิลลิลิตร
        
        อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติเข้าใจสภาวะของโรคและแผนการรักษาพยาบาล
        
        เจาะเลือดส่งห้องปฏิบัติการ
        
        แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีแคลเซียมและวิตามินดี
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะไทรอยด์วิกฤต
        
        วัดสัญญาณชีพ
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำ 5 % dextrose in 0.45% normal saline
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้พักผ่อน จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบ
        
        เสี่ยงต่อการขาดสารน้ำและอิเลคโทรไลท์เนื่องจากเจ็บคอและปวดแผลผ่าตัดเวลากลืนน้ำลาย และอาหาร
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำ 5 % dextrose in 0.45% normal saline
        
        กระตุ้นให้จิบน้ำอุ่นทีละน้อยแต่บ่อยครั้ง รับประทานอาหารอ่อน
        
        ให้ผู้ป่วยกลั้วคอด้วยน้ำเกลืออุ่นๆ
        
        ให้ยา paracetamol ละลายน้ำ
  - - - สาเหตุ/พยาธิสภาพ
        
        มีการหลั่ง paratyroid hormone (PTH) มากทำให้การเผาผลาญของกระดูก ผิดปกติ โดยมีการเคลื่อนของแคลเซียมในกระดูกเข้ามาในเลือด ส่งผลให้แคลเซียมในเลือดสูง กระดูกหักและเกิดการสะสมของแคลเซียมในเนื้อเยื่อ เกิดนิ่วในไต ไตวาย ตับอ่อนอักเสบ แผลในกระเพาะ
      - อาการและอาการแสดง
        
        ปวดกระดูก กระดูกอ่อน หรือหัก เบื่ออาหาร ท้องผูก อ่อนเพลีย ซึมเศร้า น้ำหนักลด ความตึงตัวกล้ามเนื้อเสียไป ทำให้เดินลำบาก , sensory loss ,ปัสสาวะ ลำบาก ปัสสาวะบ่อย อาจมีนิ่วที่ไต
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        เสี่ยงต่อการได้รับบาดเจ็บการหักของกระดูกจากการมีแร่ธาตในกระดูกลดลง
        
        มีความบกพร่องของการขับถ่ายปัสสาวะจากการมีแคลเซียมในเลือดสูงและ
        hyperphosphatemia /ปวดขณะปัสสาวะเนื่องจากมีนิ่วในทางเดินปัสสาวะ
        
        มีภาวะทุพโภชนาการ ได้รับสารอาหารไม่เพียงพอเนื่องจากคลื่นไส้ อาเจียน
        
        ท้องผูก เนื่องจากผลข้างเคียงของแคลเซียมในเลือดสูง
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะ hypercalcemia , renal calculi
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ดูแลให้ได้รับน้ำ มากกว่า 2 ลิตร/วัน ,ผลไม้รสเปรี้ยว ป้องกันการเกิดนิ่วในไต
        
        ประเมิน neuro sign ความรู้สึกตัว /ระวังอุบัติเหตุ /ดูแลการทำกิจกรรม
    - - สาเหตุ/พยาธิสภาพ
        
        มักเกิดหลังผ่าตัดต่อมไทรอยด์ หรือภายหลังการฉายแสงที่ลำคอ ภาวะ นี้จะ มีผลทำให้กระดูก ลำไส้และท่อไตลดการดูดซึม Ca ลง เกิดภาวะ Hypocalcemia และ hyperphosphatemia
      - อาการและอาการแสดง
        
        ชา ชัก ตะคริว bronchospasm laryngeal spasm , Trousseau’s
        sign ,dysphagia, anxiety, EKG เปลี่ยนแปลง และมี Chvostek’s sign
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        เสี่ยงต่อการชักจากแคลเซียมในเลือดต่ำ/การเกิดอุบัติเหตุจากการหดเกร็งกล้ามเนื้อจาก แคลเซียมในเลือดต่ำ
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ติดตาม V/S ,reflex ,EKG , ชัก ดูแลการได้รับยาเพิ่มแคลเซียม
        
        เตรียมอุปกรณ์ intubation , tracheostomy ,Ca carbomate IV
        
        แนะนำเรื่องอาหารและการรับประทานยา
  - - - สาเหตุ/พยาธิสภาพ
        
        เกิดจากมี glucocorticoid โดยเฉพาะฮอร์โมนคอร์ติซอล ออกฤทธิ์ มากผิดปกติ มักเกิดจากมีการสร้างคอร์ติซอลมากเกินปกติ ทำให้มีระดับของคอร์ติซอลในเลือดสูง ผิดปกติ และสูญเสียลักษณะของ diurnal rhythmicity ของการหลั่งคอร์ติซอล
      - อาการและอาการแสดง
        
        หิวบ่อย กินจุ น้ำหนักเพิ่ม ใบหน้าอ้วนกลม อ้วนขึ้น โดยเฉพาะกลางลำตัว มีพุง แต่แขนขาลีบ มีก้อนไขมันสะสมบริเวณส่วนกลางลำตัว ส่วนบน และ ด้านหลังคอ นอนไม่หลับ ปัสสาวะมากและบ่อย
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล/กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        เสี่ยงต่อภาวะน้ำเกิน
        
        ชั่งน้ำหนักทุกวัน วัด, V/S โดยเฉพาะ BP,P,R , ประเมินอาการ
        บวมของอวัยวะส่วนปลาย , การโป่งของ jugular vein , จำกัดน้ำ
        
        เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุจาก การกล้ามเนื้อ อ่อนแรง กระดูกหัก
        
        สังเกตุอาการ, ระวังการเกิดอุบัติเหตุ, แนะนำให้รับประทานยา
        ตอนเช้า โดยรับประทานพร้อมอาหาร ห้ามหยุดยาเอง
        
        ภาพลักษณ์เปลี่ยนแปลง
        
        ประเมินความรู้สึกเกี่ยวกับภาพลักษณ์ ให้กำลังใจ อธิบายว่า อาการหมดไปเมื่อหยุดยา
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อเนื่องจาก การตอบสนองต่อภูมิคุ้มกัน บกพร่อง
        
        แนะนำอาหาร การออกกำลังกาย การพักผ่อน แนะนำเลี่ยงการ คลุกคลีผู้ป่วยติดเชื้อ
    - - สาเหตุ/พยาธิสภาพ
        
        การทำงานของต่อมหมวกไตชั้นนอกทำงาน ได้น้อยลง ทำให้มีปริมาณฮอร์โมนที่สร้างจากต่อมนี้ มีระดับต่ำกว่าปกติ ส่งผลให้เกิดอาการแสดงต่าง ๆ ออกมา
      - อาการและอาการแสดง
        
        อ่อนเพลีย ไม่มีแรง เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน ปวดท้อง มึนงงเวลา เปลี่ยนท่า ความจำผิดปกติ ผิวหนังสีคล้ำขึ้นโดยเฉพาะข้อพับ
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะ/อาจได้รับอันตรายจากภาวะHyperkalemia
        
        เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุจาก กระบวนการคิดเปลี่ยนแปลง/ ความดันโลหิตต่ำ
        
        อาจได้รับอันตรายจากภาวะ hypoglycemia
        
        การทำกิจกรรมลดลง/ เสี่ยง อุบัติเหตุจากกล้ามเนื้ออ่อนแรง
        
        อาจได้รับอันตรายจากการใช้ยา
        /พร่องความรู้ เกี่ยวกับการดูแลตนเอง
        
        เสี่ยงต่อการได้รับอันตรายหรือ การบาดเจ็บเนื่องจากภาวะวิกฤต ของโรคแอดดิสัน
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ดูแลให้ได้ยาลด K , จำกัด K, สังเกตภาวะ hyperkalemia
        
        เฝ้าระวังอาการ hypoglycemia , ติดตาม BS ดูแลการได้รับ อาหาร
        
        ดูแลการทำกิจกรรม ให้รับประทานโปรตีนสูง เลี่ยงคาร์โบไฮเดรต
        
        ประเมินความรู้สึกตัว จัดสิ่งแวดล้อม เฝ้าระวังอุบัติเหตุ บันทึก สารน้ำเข้าออก ดูแลการได้รับสารน้ำทดแทน
        
        อธิบายความสำคัญของการรับประทานยาตรงเวลา ต่อเนื่องตาม การรักษา ห้ามหยุดยาเอง
        
        สังเกตุอาการปวดศรีษะ บวมมาก น้ำหนักเพิ่มมากควรรีบมาพบแพทย์ และเฝ้าระวังการเกิดแผล กระเพาะอาหาร
    - - สาเหตุ/พยาธิสภาพ
        
        เนื้องอกใน adrenal medulla ทำให้มีการผลิต/หลั่ง catecholamine มาก ผิดปกติ เกิดความดันโลหิตสูง จนอาจเกิด hypertensive retinopathy , hypertensive nephropathy, myocarditis, increase platelet aggregation, CVA, CHF, arrhythmia, Shock , renal failure, dissecting aortic aneurysm
      - อาการและอาการแสดง
        
        ความดันโลหิตสูง , ปวดศีรษะ, เหงื่อออก มาก, การเผาผลาญสูงและน้ำตาลในเลือดสูง
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        เสี่ยงต่ออันตรายจากความดันโลหิตสูง
        
        เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุจาก การกำซาบสมองเปลี่ยนแปลง
        
        ปวดศรีษะ/ปวดหลังผ่าตัด
        
        วิตกกังวลเกี่ยวกับการรักษา/ ขาดความรู้หลังผ่าตัด
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        วัดสัญญาณชีพ ดูแลการให้ยาลดความดัยโลหิต ติดตาม S/E
        
        จัดสิ่งแวดล้อม ประเมินความรู้สึกตัว
        
        ประเมินปวด ดูแลการได้ยาลดความดันและติดตาม BP
        
        ประเมินความรู้สึก ให้กำลังใจ
        
        อธิบายความสำคัญของยาสเตียรอยด์