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溝通障礙導論－運動言語障礙, 大機率不會🈶正常鼻音 Ataxic hypokinetic hyperkinetic AOS -…

- - - - 藉由其他的方式,如藉由擴大輔助溝通系統 AAC)表達
      - 語言結構、字詞彙及閱讀理解能力均佳,在身體限制允許下,能夠有效地參與對話
  - - - 參數都不足或者不穩
        
        說話動作的力道(strength)
        
        – 幅度(range)
        
        – 精確度(precision )
        
        – 速度(speed)
        
        – 穩定度(steadiness)
    - - 影響最大，最具共通性
      - 不精確的構音會造成語音歪曲或模糊
    - - 語速緩慢、遲疑、斷續
    - - 含糊不清、音質沙啞
    - - 氣息聲、音量過小、單調、鼻音重
  - - - 鬆弛型
        
        肌肉症狀
        
        肌張力降低
        
        肌束抽動(fasciculation)
        
        反射降低或消失
        
        容易疲勞
        
        肌肉萎縮
        
        肌力減退
        
        病變位置
        
        下運動神經元的腦神經或脊髓神經
        
        語言症狀
        
        音量降低
        
        語調平板
        
        氣息聲的嗓音音質
        
        鼻音過重
        
        呼吸動力降低(句子短)
        
        構音扭曲
      - 痙攣型
        
        肌肉症狀
        
        被動伸展時出現痙攣或阻力增加
        
        輕度的肌力減退
        
        靜止狀態下肌張力增大
        
        反射增強或出現不正常反射
        
        語言症狀
        
        嗓音呈現拉緊聲
        
        喉部的痙攣造成聲帶不當的閉合
        
        構音器官的動作變慢,力量和運動範圍縮小
        
        節律慢且規律
        
        病變位置
        
        雙邊的上運動神經元病變
        
        單一病灶在大腦半球或腦幹
      - 運動失調型
        
        肌肉症狀
        
        不協調和肌肉張力降低,稱爲運動失調(ataxia)
        
        ❌肌肉的力量沒有減弱
        
        🏃‍♀️運動過程的時機和協調不當所致*
        
        個案的動作不精確
        
        過多飲酒會導致暫時的運動失調
        
        語言症狀
        
        造成不規律的構音錯誤和韻律異常
        
        構音錯誤非一致
        
        間歇性鼻音不足
        
        過度重音或持平重音‼️
        
        他們的動作和聲音像是喝醉酒 音量速度不規律
        
        病變位置
        
        小腦或小腦控制迴路的損傷
      - 運動不足型
        
        肌肉症狀
        
        最大特徵是運動的範圍縮小
        
        由於僵硬,運動速度緩慢且運動範圍變小
        
        動作難以起始,一旦開始,又很難停下來
        
        語言症狀
        
        構音器官在言語産生過程中活動範圍小清晰度不佳聽不懂說什麼
        
        ⭐️語速加快 說話急促
        
        說話不流暢
        
        音量小拼音文字的尾音削弱
        
        語調單調平板是特色
        
        病變位置
        
        基底核和基底核路徑損傷
        
        常見：帕金森氏症
      - 運動過度型
        
        肌肉症狀
        
        抽搐(tics)
        
        快速且有固定模式的動作（眨眼或頭部抽搐扮鬼臉）
        
        可以靠努力短暫地抑制
        
        此動作並非完全不由自主
        
        抽搐通常和妥瑞氏症(Tourette's syndrome)有關
        
        妥瑞氏症男性個案較女性個案數量多(約3:1比例)
        
        常在 :one: :eight:歲前發病
        
        聲音抽搐
        
        例如,清喉嚨、以鼻子噴氣發出聲音,吸鼻、不由自主地說髒話
        
        肌張力不全
        
        局部性肌張力不全
        
        身體部位可能扭曲(如手臂、腳、頭)
        
        全身性肌張力不全
        
        涉及到全身的緩慢且持續地不正常的姿勢
        
        語言症狀
        
        嗓音震顫(tremor)
        
        判斷
        
        :speaking_head_in_silhouette:發出母音/a/ ,且時間持續得越⻑越好
        
        但母音延⻑時會相當明顯
        
        在對話中,嗓音震顫可能不易注意到
        
        為最常見的不自主運動障礙
        
        可能徵狀包括音調和音量變化過大
        
        構音有不規則的錯誤
        
        多變的語速
        
        不恰當的沉默
        
        病變位置
        
        基底核的間接控制迴路損壞所導致
        
        抑制不需要動作的間接控制迴路/或基底核構造損壞
      - 共同性症狀
        
        呼吸動力不足
        
        嗓音異常
        
        韻律異常，如過於誇張的重音
        
        說話速度的控制困難，太快或太慢
        
        鼻音過重
        
        扭曲的構音
      - 混合型
        
        病因
        
        病因是中樞神經系統有多個部位受到損傷
        
        個案有兩種或更多種類型的呐吃，很常見
        
        常見病
        
        肌萎縮性脊髓側索硬化症(ALS)
        
        又稱作漸凍人
        
        上運動和下運動神經元退化造成痙攣和鬆弛型麻痺
        
        ALS的個案表現出有混合痙攣及鬆弛型的吶吃
        
        言語特徵
        
        個案語速緩慢
        
        鼻音過重
        
        發音不準確
        
        嗓音音色有拉緊聲
      - 吶吃與失語症
        
        功能
        
        吶吃是運動神經控制缺損，神經肌肉協不協調
        
        失語症處理語言符號出問題
        
        認知
        
        失語症的認知不正常
        
        吶吃的認知功能沒有受損
- - - - • 言語動作執行規畫出現問題，無法做出預期的動作
      - • 無法應付複雜的言語動作程序
  - - - 搜尋現象
        
        個案透過多次摸索,試圖尋找正確的構音位置,但每次的嘗試動作均不盡相同
      - 構音錯誤
        
        構音錯誤包括替代、省略、添加,多音節詞的語音正確排序有困難
    - - 同語音每次嘗試的錯誤型態均不一致 :unamused:
        
        “不一致”爲言語失用症者的特有表現
        
        可作爲言語失用症與呐吃者的鑑別診斷標準
      - 監控自己的口語,使得說話更慢
        
        會出現 :stuck_out_tongue:過度刻意的說話方式
    - - 試圖發出正確的語音時,會出現頻繁的停頓、延⻑的語音和重複起始的語詞或句子
  - - - 失語症對詞彙提取有困難
      - 言語失用症者可以寫出語詞，但說不出來
    - - 失語症(aphasia)是一種語言障礙
      - 言語失用症是一種運動言語障礙
- - - - 常和失語症合併出現，受損位置類似
- - - - 執行動作
      - 時間
      - 協調
      - 程序
      - 運動計畫
      - 呼吸、發聲、共鳴、構音、嗓音、語暢、吞嚥
- - - - 為一種高技巧性的隨意動作(skilled voluntary movement)
      - 是一種精細動作,需符合一定的動作精確性和速度的要求
      - 需要神經訊號相互連結協調運作一起去完成言語機制的相關運動
      - 包含控制呼吸、發聲、構音和共鳴調整等器官或結構的動作,才
        能產生出正確的語音
  - - - 上運動神經元
        
        位於大腦皮質的主要運動區
        
        大腦運動皮質的上運動神經元發出的運動指令,可直接支配脊
        髓或腦幹裡的下運動神經元
      - 下運動神經元
        
        支配肌肉,使其收縮或放鬆因而產生動作
        
        起源於位於脊髓灰質腹角的運動神經核或是腦幹(brainstem)之腦神經核
        
        又稱「最終共同徑路」(final common pathway,FCP)
      - 錐體外路徑
        
        負責動作的調節運作機能,屬於輔助性的協調角色
        
        小腦
        
        構造
        
        小腦和大腦有很多部分連接可彼此共享資訊
        
        由左、右小腦半球和中央蚯蚓部所組成
        
        功能
        
        控制精細、複雜的動作
        
        維持肌肉張力
        
        參與動作學習
        
        基底核
        
        調節運動功能並保持姿勢和肌張力
        
        直接途徑是可以增加肢體動作
        
        間接途徑是降低或抑制肢體動作
        
        受損
        
        動作減少及/或變慢,如帕金森氏症
        
        不正常及不自主的運動,如杭汀頓舞蹈症：頭臉和舌頭有快速連續漫無目的的動作
      - 主要路徑(錐體系統)
        
        皮質脊髓徑
        
        控制四肢運動
        
        自大腦皮層主要運動區發出的衝動,通過錐體路徑下降傳達到肌
        肉後,引起肌肉收縮而產生動作
        
        直接控制動作起始時肌肉的活化
        
        錐體路徑經過延腦時,大部分在此交叉(80%)至對側的隨意肌
        
        動作控制帶有對側性
        
        **皮質延髓徑(corticobulbar tracts)
        
        言語產生時構音器官的動作**
    - - 大腦皮質送出出肌肉收縮或放鬆的指令
      - 經由脊髓(或腦神經)往下或往周邊傳輸
      - 最後傳至目標肌肉群,控制肌肉纖維收縮或放鬆,可產生動作
    - - 大腦
        
        額葉
        
        枕葉顳葉
        
        頂葉
        
        語言中樞
      - 12對腦神經
      - 第22對至第31對脊髓神經
        
        膈神經(phrenic nerve)
        
        控制橫膈膜
        
        對說話時的呼吸非常重要