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ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA parte 1, Cristhiany Viteri V., Bibliografía,…
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA parte 1
Gastroenteritis
Inflamación del aparato digestivo debido a infecciones por patógenos bacterianos, víricos o parasitarios.
Gastroenteritis aguda (GEA):
Engloba la mayoría de casos infecciosos de diarrea, las manifestaciones comunes son: diarrea y vómitos que pueden asociarse a dolor abdominal y fiebre.
Disenteria
Síndrome caracterizado por deposiciones frecuentes de pequeño volumen que contienen sangre visible y que suele acompañarse se fiebre, tenesmo y dolor abdominal.
Diarrea hemática
Deposiciones sanguinolentas de mayor volumen con menos enfermedad sistémica.
Clasificación por duración de la diarrea:
Aguda: menos de 14 días.
Crónica: más de 30 días.
Persistente: 14-30 días..
Etiología
Causas NO infecciosas
Etiología es osmótica
Laxantes, antiácidos, jugos concentrados, malabsorción, enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn, colitis ulcerosa).
Infecciosa vírica
Rotavirus
Grupos A-C, astrovirus, adenovirus entéricos.
Incubación:
3-4 días.
Signos y síntomas agudos:
inicia con vómitos seguidos de diarrea acuosa, febrícula.
Duración de la enfermedad:
3-8 días.
Transmisión:
interpersonal (fecal-oral), fómites, es posible transmitirlo por aerosoles.
FR:
lactantes y niños antes de los 2 años (incidencia ha disminuido por la vacuna).
Diagnóstico:
ROTAVIRUS Inmunoanálisis, aglutinación en látex e inmunocromatografía de la heces.
ADENOVIRUS entérico: inmunoanálisis. PCR múltiples.
Calicivirus
Norovirus y sapovirus
Incubación:
12-48h.
Síntomas y signos agudos:
náuseas, vómitos, retortijones abdominales, diarrea, fiebre, mialgia y cierta cefalea.
Duración de la enfermedad:
1-3 días.
Transmisión:
fecal-oral, alimentos, agua, fómites contaminados con heces humanas.
FR:
muy contagiosos, resistentes al cloro y calor, grandes brotes en entornos cerrados (cruceros, restaurantes).
Infecciosa bacteriana
E.coli enterotoxigénica (ECET)
Incubación:
1-5 días.
Signos y síntomas:
diarrea acuosa, retortijones abdominales, vómitos.
Duración de enfermedad:
3-7 días.
Transmisión:
agua, alimentos contaminados con heces humanas.
FR:
lactantes, niños pequeños y viajeros.
Diagnóstico:
PCR múltiple o laboratorio.
E. coli enterohemorrágico (ECEH)
Incubación:
1-9 días.
Signos y síntomas:
diarrea acuosa que se vuelve hemática en 1-4 días, presentan gran volumen y la fiebre/toxicidad son mínimas. Habitual en menores de 4 años.
Duración de enfermedad:
4-7 días.
Transmisión:
alimentos y agua contaminada con heces de rumiantes, personas y animales infectados. Fecal-oral.
FR:
carne de vaca poco cocinada, guarderías, zoológicos, fármacos antipropulsivos y antibióticos.
Salmonella no tifoidea
Incubación:
1-5 días.
Signos y síntomas:
diarrea, retortijones, fiebre y vómitos, diarrea sanguinolenta, bacteriemia, infecciones extraintestinales, diarrea grave en inmunodeprimidos.
Duración de la enfermedad:
5-7 días, habitualmente autolimitada.
Transmisión:
aves de corral, ganado, aves, reptiles, anfibios.
FR:
ingesta de alimentos crudos o poco cocinados, viajeros, aclorhidia, inmunodeprimidos.
Shigella spp
Incubación:
hasta 10 días.
Signos y síntomas:
retortijones, fiebre, diarrea, inicia con heces acuosas.
Duración de la enfermedad:
5-7 días.
Transmisión:
fecal-oral, superficies con contaminación fecal.
FR:
higiene deficiente, hacinamiento, viajeros, guarderías, prisioneros.
Diagnóstico:
Si coprocultivo rutinario.
Campylobacter jejuni
Incubación:
1-5 días.
Signos y síntomas:
diarrea (prolongados), retortijones, fiebre y vómitos, diarrea sanguinolenta, bacteriemia, infecciones extraintestinales.
Duración de la enfermedad:
5-7 días, autolimitada.
Transmisión:
animales salvajes y domésticos.
FR:
aves de corral curdas o poco cocinadas, leche sin pasteurizar, agua no tratada.
Dx:
Si, coprocultivo de rutina.
Yersinia enterocolitica
Incubación:
1-5 días.
Signos y síntomas:
diarrea, retortijones, fiebre y vómitos, diarrea sanguinolenta, bacteriemia, infecciones extraintestinales.
Duración de la enfermedad:
5-7 días.
Transmisión:
productos porcinos, agua, hemoderivados (multiplicarse durante la refrigeración).
FR:
carne de cerdo poco cocinada, leche no pasteurizada, agua contaminada, transfusiones.
Vibrio cholerae
Incubación:
1-5 días.
Signos y síntomas:
diarrea acuosa y vómitos que pueden ser profusos y causar deshidratación intensa.
Duración:
3-7 días.
Transmisión:
agua y alimentos contaminados con heces humanas.
FR:
agua, pescados, mariscos, alimentos de venta callejera contaminados.
Bacillus cereus
Incubación:
1-6 horas.
Signos y síntomas:
comienzo súbito de náuseas y vómitos intensos.
Duración:
24 horas.
Transmisión:
suelo y agua.
FR:
carne y arroz insuficientemente refrigerados, cocinadas o fritas.
Cryptosporidium
Incubación:
1-11 días.
Signos y síntomas:
diarrea acuosa, distensión abdominal, flatulencia, retortijones, malabsorción, pérdida de peso y fatiga.
Duración:
1-2 semanas.
Transmisión:
fecal-oral, alimentos y agua contaminados.
FR:
lactantes de 6-18 meses, guarderías.
Entamoeba histolytica
Incubación:
2-4 semanas.
Signos y síntomas:
inicio gradual con retortijones, diarrea acuosa, disenteria, pérdida de peso, diseminación a hígado y otros órganos.
Duración:
semanas o meses.
Transmisión:
fecal-oral, alimentos poco cocinados o contaminados por un enfermo, ingesta de agua contaminada.
Giardia intestinalis
Incubación:
1-4 semanas.
Signos y síntomas:
diarrea, retortijones, gas, pérdida de peso.
Duración:
2-4 semanas.
Transmisión:
alimentos poco cocinados o contaminados.
FR:
excursionistas que beben agua no filtrada.
Etiopatogenia
Diarrea inflamatoria o invasiva:
Predominio de inflamación de la mucosa intestinal.
Shigella, salmonella, E. coli enteroinvasiva, campylobacter.
Diarrea osmótica:
Se daña la pared y se disminuye la absorción intestinal.
Rotavirus, giardiasis, criptosporidium, hiperalimentación, déficit de disacaridasas, intestino irritable.
Diarrea secretora:
Aumenta la secreción intestinal producida por secretagogos y no existe daño de la pared.
Shigella, cólera, E.coli enterotoxigénica, clostridium.
Diarrea por alteración de la motilidad:
Puede ser causada por el aumento del tránsito intestinal o cuando la motilidad está disminuida, el intestino es colonizado con mayor rapidez y se produce diarrea por secretagogo o inflamación.
Manifestaciones clínicas
Signos de deshidratación
Tiempo de llenado capilar prolongado >2seg.
Turgencia cutánea anómala.
Hiperpnea (respiración rápida y profunda sugestiva de acidosis).
Sequedad de las mucosas.
Alacrimia.
Nivel de consciencia alterado.
Frialdad de las extremidades sin hipotensión.
Taquicardia.
Clasificación de acuerdo a la clínica
Leve:
Todos los signos vitales están normales, refiere tener sed.
Moderado:
Dos o más signos de deshidratación sin alteración del estado de consciencia.
Grave:
Dos o más signos de deshidratación más alteración de la consciencia.
Tratamiento
Plan A:
Tratar la diarrea en casa
Darle líquidos, suplementos de zinc, continuar alimentación e indicar cuando regresar.
Plan B:
Tratar la deshidratación con SRO administrar durante 4 horas.
Plan C:
Tratar rápidamente la deshidratación, iniciar con líquidos IV de inmediato, si puede beber dar solución de SRO vía oral o venoclisis 100ml/kg de lactato de ringer.
Suplemento con zinc: mayores de 6 meses con diarrea aguda en áreas de riesgo, deben recibir 20mg/día por 10-14 días.
Cristhiany Viteri V.
Bibliografía
Kliegman, R. M., Geme, J., Blum, N., Shah, S., & Tasker, R. (2020). Nelson. Tratado de pediatría (21a ed.). Elsevier.