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CANDELA - Coggle Diagram

- - - - Se asigna un puntaje de 0 al 3, dependiendo de los resultados de diferentes parametros: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, sibilanias, uso de musculos accesorios
      - Puntaje:
        
        4 puntos o menos: Leve
        5 a 8 puntos: Moderada
        9 puntos o más: Grave
  - - - Rx de torax: signos de atrapamiento aéreo como la hiperinsuflación, Es útil para el diagnóstico de la complicación más frecuente de esta entidad, las atelectasias. También para descartar diagnósticos diferenciales como las cardiopatías o la aspiración de cuerpo extraño
        
        El VSR puede desarrollar imágenes radiopacas, con broncograma aéreo y bordes difusos, a lo que hace difícil de diferenciarlo de cuadros bacterianos
  - - - el 90% de los pacientes responden a este tratamiento con salbutamol, pudiéndose retirar al domicilio con el tratamiento correspondiente.
      - otros pacientes, no presentarán respuesta a estas medidas iniciales, manteniéndose sin variantes o presentando desmejoría clínica, y deberán ser internados porque necesitan tratamiento de sostén (oxigeno, hidratacion)
    - - TAL 5 O MENOS
        
        ambulatorio, citacion en 24 hs. Tratamineto: 2 puff de b2 cada 6 hs
      - TAL 5 A 8
        
        2 puff de B2 cada 20 minutos
      - TAL MAYOR A 9
        
        Derivacion con tratamiento
      - Evaluacion final 2° hora
        
        TAL 5 O MENOS
        
        ambulatorio con citacion en 24 hs. Tratamiento: 2 puff de B2 cada 6hs. Con sibilancias: ademas corticoide via oral por 72 hs.
        
        TAL 6 O MAS
        
        derivacion
  - - - crisis leve
        
        2 puff de B2 cada 20minutos 3 veces
        
        Si mejora: ambulatorio (2 puff de B2 cada 6hs, corticoides inhalados, control a 24-48hs.
        
        Si no responde, considerar moderada
      - crisis moderada
        
        2 puff de B2 cada 20 min 3 veces. Corticoides por via oral, oxigeno
        
        Si mejora: ambulatorio (B2 cada 4-6 hs, corticoides orales. Control a las 24hs. Continuar con corticoides inhalados
        
        Si no mejora: 2 puff de B2 cada 20 minutos 3 veces. Oxigeno. Si no mejora, considerar crisis grave
      - crisis grave
        
        internacion-derivacion. 2 puff de B2 ada 20min 3 veces. Hidrocortisona IV, oxigeno.
  - - - Hidratacion oral abundante, alimentacion con adecuado aporte nutricional, mantener normotermico, kinesioterapia, oxigenoterapia
    - - Broncodilatadores beta adrenérgicos
        
        0.25 mg/kg; 1 gota= 0.25 mg. de salbutamol en 3 ml de solución fisiológica, nebulizado durante 15 minutos a través de máscara que cubra nariz y boca. En inhalador con aerocámara: 2 “puff” cada 6 horas; 1 “puff” = 100 mcg. de salbutamol
        
        Solución salina hipertónica: la solución al 3% asociada a un broncodilatador, mejora la evolución clínica de los niños internados.
        
        Antitérmicos: En caso de fiebre administrar paracetamol.
- - - - El 60% de los pacientes por Neumonía Aguda de la Comunidad de etiología bacteriana requieren internación y la mortalidad de la misma es 3 veces mayor que la viral, se considera a este germen como la causa más común de muerte por enfermedad infecciosa y la más frecuente causa de bacteriemia en niños menores de 2 años.
  - - - La imagen típica corresponde a opacidades homogéneas lobares o segmentarias. Sin embargo, la presencia de infiltrados reticulares difusos no descarta el diagnóstico de neumonía. El patrón alveolar, atribuido a etiología bacteriana, se caracteriza por consolidación lobar y broncograma aéreo. Se solicitará radiografía las 72 hs. en pacientes que no muestran mejoría clínica o presentan deterioro clínico luego de iniciar la terapéutica
    - - Hemograma
        
        El recuento de glóbulos blancos y los reactantes de fase aguda (PCR, procalcitonina y eritrosedimentación) son parámetros para valorar la evolución.
        
        En general las neumonías bacterianas cursan con leucocitosis neutrofílica y ERS acelerada. Algunos virus producen leucopeniy otros desviación a la izquierda, sin gran elevación de la ERS.
    - - Métodos directos: nos permiten detectar directamente al microorganismo. Se aplican a muestras de origen respiratorio (expectoración espontánea o inducida, aspirado traqueal, lavado broncoalveolar, punción transtraqueal, biopsia de pulmón) y hemocultivo
      - Métodos indirectos: Detección de anticuerpos
  - - - • Hidratación: abundante líquido por boca • Alimentación: intentar mantener un aporte nutricional adecuado y siempre se mantendrá la lactancia materna
        • Antitérmicos: cuando corresponda podrán emplearse antitérmicos cómo el paracetamol (30-50 mg/ kg/ día, en 3 a 4 dosis) • Kinesioterapia: habitualmente es suficiente con recomendar a los padres, cuando sea necesario, mantener la vía aérea superior permeable mediante la aspiración de las secreciones y posicion semisentada
  - - - 3 meses a 5 años: Amoxicilina (80-100 mg/kg/día) dosis máxima 4 gr/día vía oral (VO) ambulatorio. En el paciente internado se indicará Ampicilina endovenoso (EV)
      - Mayor de 5 años: Amoxicilina o Macrólidos
      - Menores de 3 meses: internacion, cefotaxima 20mg/kg/dia, o ceftriaxona 50mg/kg/dia, o ampicilina 200mg/kg/dia + gentamicina 5mg/kg/dia
    - - Sospecha de de S.Aureus se indica Cefalotina EV internado, durante 3 semanas
      - Sospecha de Clamydia o Mycoplasma pneumoniae se recomiendan macrólidos, Claritromicina 15 mg/kg/día (dosis máxima 1gr/día); Azitromicina 10 mg/kg (dosis máxima 250mg/día) y eritromicina 40 mg/kg/día (dosis máxima 2gr/día) durante 2-3 semanas
- - - - AINES: paracetamol 10-15mg/kg/dosis, ibuprofeno 10mg/kg/dosis
- - - - Síndrome de la muerte
        Súbita del Lactante (SMDL). El efecto de la exposicion al tabaco y las enfermedades
        respiratorias en la infancia está bien establecido con aumento en las
        infecciones respiratorias, sibilantes recurrentes, otitis y asma en la infancia y alteración de la función pulmonar en la edad adulta. Mayor probabilidad de desarrollar bronquitis y bronquiolitis en menores de 2 años
- - - - Contracción del músculo liso bronquial.
        
        Edema de la pared.
        
        Remodelación de la vía aérea.
        
        Hipersecreción mucosa
    - - lleva a fenómenos de destrucción y reconstrucción alternativos del epitelio con desarrollo de lesiones permanentes que originan una obstrucción del bronquio progresiva e irreversible. De ahí que el diagnóstico precoz sea un elemento importante para el control y tratamiento del asma
  - - - Un método efectivo para confirmar el diagnóstico en este grupo etario es dar una prueba terapéutica con broncodilatadores de acción corta o glucocorticosteroides inhalados. Una mejoría notable con el tratamiento y deterioro a la hora de suspenderlo nos ayuda a apoyar el diagnóstico
      - Anamnesis
        
        Síntomas de consulta: tos, sibilancias, disnea, opresión torácica (recurrentes, y en especial si se producen en ausencia de resfríos)
        
        Antecedentes familiares de atopía
        
        Antecedentes personales de atopía
        
        Sibilancias generalizadas
        
        Desencadenantes habituales: Ejercicio
        Contacto con animales, Aire frío
        Llanto o risa, Irritantes inhalatorios
        Trastornos emocionales
        
        Síntomas más manifiestos durante la noche o por la mañana temprano
        
        Ausencia de datos que permitan sospechar diagnósticos diferenciales: vómitos, malnutrición, prematurez, comienzo súbito y antecedente de sofocación, etc.
        
        Respuesta favorable a la administración de broncodilatadores
        
        Examen fisico
        
        fuera de las crisis de obstrucción bronquial el examen físico puede ser absolutamente normal
    - - Criterios mayores: Eczema en la infancia
        Padres con antecedente de asma
      - Criterios menores: Rinitis alérgica
        Cuadros obstructivos no asociados a resfríos, Eosinofilia
    - - La Espirometría es el método de preferencia para medir la limitación al flujo de aire y su reversibilidad para establecer el diagnóstico del asma. Un aumento de más ≥ 12% en el FEV1 (o ≥ 200ml) luego de la administración de un broncodilatador indica reversibilidad a la limitación al flujo del aire, lo cual correlaciona con asma
      - Pruebas de provocación bronquial: Son exámenes que permiten “desafiar” a las vías aéreas mediante un estímulo broncoconstrictor conocido y controlado (histamina, metacolina), para medir el grado de respuesta obstructiva a través del cambio producido en algún parámetro espirométrico, por lo general, el FEV1. Demuestran así la hiperreactividad bronquial del paciente
      - Estudios de medición de la inflamación: medición del óxido nítrico en el aire exhalado (molécula que se incrementa especialmente en presencia de inflamación de tipo eosinofílica)
      - Exámenes en sangre: Los pacientes alérgicos presentan con frecuencia conteos de eosinófilos elevados. Asimismo, es frecuente observar en ellos elevaciones variables de los niveles de IgE
      - Radiografía de tórax: es de utilidad cuando uno sospecha complicaciones (atelectasias, infección sobreagregada, escape aéreo) o para descartar diagnosticos diferenciales
  - - - Sintomas - 1 vez a la semana. Asintomatico y PEF normal entre ataques. Sintomas nocturnos mas de 2 veces al mes. VEF mayor al 80%
    - - sintomas +1 vez por semana pero - de 1 vez al dia. Sintomas nocturnos +2 veces al mes. 80% VEF
    - - Sintomas diarios, los ataques afectan la actividad diaria. Sintomas nocturnos +1 vez por semana. VEF 60-80%
    - - Sintomas continuos, actividad fisica limitada. Sintomas nocturnos frecuentes. VES -60%.
  - - - Broncodilatador B2 adrenergico
        
        SALBUTAMOL: La dosis de rescate es: 0.15 - 0.30 mg/kg/dosis en 3ml de SF c/ 20 minutos. (dosis max. 20 gotas = 5 mg). o 2 - 6 puff c/ 20 minutos por 1 hora.
        
        El salbutamol, fenoterol y terbutalina corresponden a los de accion corta, mientras que el salmeterol y el formoterol son considerados de acción prolongada
      - Anticolinérgicos
        
        El bromuro de ipratropio es un derivado cuaternario de la atropina y es la droga más utilizada dentro de este grupo.
        
        Rescate: 1 - 2 puff c/20 minutos la 1er hora.
        Solución nebulizada 250 ug/ml = 20gotas
        250 – 500 ug en 3 ml de SF c/20 minutos la 1er hora.ev
        Mantenimiento: 250 - 500 ug c/ 6 - 8 hs
      - Metilxantinas: teofilina y aminofilina
        
        Las metilxantinas son drogas hoy en día en desuso y sus únicas indicaciones son en algunos pacientes con síntomas nocturnos que no hayan respondido al agregado de un ß2 agonista de acción prolongada y como coadyuvante de un tratamiento antiinflamatorio,
        dado que la teofilina no ha demostrado poseer dicho efecto
      - Antiinflamatorios
        
        El zafirlukast, el pranlukast y el montelukast constituyen el grupo de drogas antagonistas del receptor de los receptores de leucotrienos
        
        MONTELUKAST: La administración de montelukast es por vía oral en una única dosis diaria. La dosis en niños de 6 meses a 5 años es de 4 mg, en niños de 6 a 14 años se utiliza 5 mg y en
        
        Zileuton inhibe el asma inducida por ejercicio y disminuye la reactividad bronquial inducida por el frio. Inhibe la via de leucotrienos
        
        Corticoides
        
        En lo que respecta al tratamiento preventivo actualmente se recomienda comenzar con corticoides inhalados como tratamiento de primera línea en pacientes con asma cuyos síntomas ocurren más frecuentemente que 1 o 2 veces por semana
        
        Budesonide, flunisolide, fluticasona, furoato de mometasona, acetonide de triamcinolona
- - - - Enfermedad moderada: Neumonía leve, Fiebre, tos, fatiga, cefalea y mialgia.
        
        Enfermedad grave. Manifestaciones de enfermedad leve a moderada más alguna manifestación que sugiera progresión de la enfermedad: taquipnea, deshidratacion, dificultad para la ingesta, daño miocardico, aumento de transaminasas, perdida de conciencia, coma, convulsiones, alteraciones en la coagulacion
- - - - 90% de los casos
- - - - Espectro moderado contra gram positivas y menor en gram negativas. Cefadroxilo, cefalexina, cefalotina, cefazolina
    - - Espectro moderado contra gram negativas (H. Influenzae) y anaerobios. Cefaclor, cefuroxima, cefoxitina, cefotetan
    - - Amplio espectro. Ceftriaxona, cefotaxima, cefixima, cefditoren. Espectro contra pseudomonas: ceftazima, cefoperazona
  - - - Su administración es únicamente por vía intravenosa, dado que su absorción por vía oral es muy poca. Se utilizan comúnmente en los hospitales para tratar infecciones severas.
        
        Espectro: listeria monocytogenes, legionella pneumophila, nocardia asteroides, yersinia, clostridium, klebsiella spp, E.coli, stafilococo epidermidis, pseudomoas, acinetobacter baumannii
  - - - salbutamol
        
        • Relajando el músculo liso de la vía aérea
        • Disminuye la permeabilidad vascular
        • Aumenta el clearence mucociliar.
        • Inhibiendo la liberación de mediadores proinflamatorios
        
        Agonista B2adrenergico
        
        Las drogas ß2 adrenérgicas administrados por vía inhalatoria, pueden brindar el medio más rápido y eficaz para aliviar los síntomas de una crisis asmática aguda
        
        Efectos adversos de los B2: temblor muscular, efectos cardiovasculares (taquicardia, palpitaciones y arritmias), hipoxemia, excitación psicomotriz y alteraciones metabólicas
        
        La dosis de rescate es: 0.15 - 0.30 mg/kg/dosis en 3ml de SF c/ 20 minutos. (dosis max. 20 gotas = 5 mg)
      - Bromuro de ipratropio
        
        El ipratropio como inhalante se puede utilizar para el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la exacerbación del asma
        
        Alivio sintomático de la rinorrea en la rinitis alérgica y no alérgica, Lactantes y recién nacidos prematuros afectos de displasia broncopulmonar
        
        medicamento anticolinérgico derivado de la atropina y administrado por vía inhalatoria como broncodilatador
        
        Crisis asmaticas: administrar con cámara espaciadora: 40-80 µg (2-4 pulsaciones): cada 20 minutos y mantener cada 4-6 horas durante las primeras 24-48 horas de inicio del tratamiento.
      - Sulfato de magnesio
        
        vasodilatador periférico, inhibidor de la función plaquetaria, depresor del sistema nervioso central (SNC) al reducir la excitabilidad neuronal, inhibidor de la recaptación de catecolaminas, broncodilatador y y antiepiléptico
        
        administrada por vía oral, intravenosa, intramuscular o nebulizada.
        
        Crisis asmática y en el estatus asmático (tanto intravenoso como nebulizado)
        
        Vía intravenosa: 25-75 mg/kg en perfusión durante 15-30 minutos. Dosis máxima: 2 gramos. Ha demostrado su utilidad en el asma severo, sobre todo cuando se administra de forma precoz
        
        Nebulizado 150 mg de magnesio isotónico con salbutamol e ipratropio cada 20 min hasta 3 veces en la primera hora en acientes con asma grave que no responde al tratamiento inhalado convencional (en niños >2 años).
- - - - se ven 8 vertebras y 9 espacios intercostales
- - - - período de incubación biológica
      - Una vez alcanzada la carga bacilar suficiente, aparece la reacción inflamatoria y se desencadena la inmunidad celular, que frena el crecimiento bacteriano.
        
        En la primoinfección tuberculosa, el complejo primario está compuesto por chancro de inoculación, linfangitis y adenopatía satélite. El chancro puede localizarse en cualquier parte del territorio pulmonar; es más frecuente en la periferia y en el pulmón derecho.
        
        En la mayoría de los casos, este proceso de primoinfección es controlado por la inmunidad mediada por células, aunque puede quedar un pequeño número de bacilos viables, en estado latente, dentro del granuloma. Alrededor del 10% de los adultos infectados, con inmunidad normal, desarrollará una tuberculosis activa a lo largo de su vida;
        
        Puede manifestarse como una forma grave (meningitis, tuberculosis miliar), pero, habitualmente, se caracteriza por presentar formas neumoganglionares o pleurales.
        
        CLINICA
        
        fiebre, pérdida o progreso inadecuado de peso, decaimiento, tos, cansancio y falta de actividad, anorexia, eritema nodoso, queratoconjuntivitis, expectoracion hemoptoica o hemoptisis, sudoracion nocturna
        
        DIAGNOSTICO
        
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        Las localizaciones extrapulmonares constituyen entre el 15% y el 20% de todas las formas de tuberculosis; Las formas extrapulmonares más frecuentes en nuestro país son la pleural,ganglionar y, en menor medida, meníngea, miliar, abdominal y osteoarticular.
- - - - Durante la exploración la epiglotis y laringe se encuentran indemnes, la tráquea muestra inflamación evidente, presenta secreción purulenta y pseudomembranas. Durante el procedimiento debe realizarse un Gram de las secreciones
    - - La protección de la vía aérea es la medida más importante, los niños pequeños y lactantes suelen requerir intubación oro o nasotraqueal hasta que las secreciones e inflamación hayan disminuido. Después debe instaurarse tratamiento antimicrobiano parenteral de amplio espectro; en ocasiones suele requerirse broncoscopía para facilitar la remoción de las secreciones espesas
        
        Los vasoconstrictores como vaponefrina, han sido empleados; los esteroides, tanto inhalados como por vía parenteral se consideran poco eficaces y ocasionalmente se requiere tratamiento antiviral. Antimicrobianos: cefotaxima o ceftriaxona