Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Proces přijímání klienta pobytové služby v zařízeních na území kraje -…

- - - - písemná=dobrá praxe
        
        DUS: i na základě tel. hovoru osobní šetření a ZSP
        
        formulář
        
        DUS: 1 v rámci organizace, kde lze zaškrtnou i jiná služba (vyzkoušení OS)
        
        DSSS: kolonka, "žádost byla podána ještě do zařízení...." (konzultují s druhými)
        
        DPHŽ: zaškrtne službu dle registru - vysvětlujeme, že se sekli, že by zvládl žadatel za určité míry podpory méně omezující služby - "zplnomocnění"
      - DNC: žádost - zaškrtne konkrétní domácnost, aby se vědělo, kde bude. Jde mj. o prevenci přemístění mezi domácnostmi. Od lékaře pouze zaškrtnout, že spadá DC nikoli upřesnění diagnózy.
      - Kostelíček: k žádosti vyjádření lékaře. Na základě žádosti vědí, jestli spadá do CS, vždy i když jde z domu (drtivá většina z LDN)
      - vlny žádostí v etapách
        
        DUF: na konci zimy (rodina vyčerpaná), před prázdninami (vždyť si neodpočineme), během září/října (přijde zima - 2násobek žádostí)
      - DpK: příloha žádosti vyjádření lékaře - může být až po šetření ("podpůrné" jestli spadá do CS)
      - DSSS: různě i ústně, občas pošlou žádost, ani nechtějí přijít - pak zjišťujeme, jestli je někdo nezná
      - DSSS: základní formulář (osobní údaje) + vyjádření ošetřujícícho lékaře(dle toho odkud jde) - to jde i se sociálním šetřením smluvnímu lékaři, který se vyjádří, jestli spadá do CS
    - - Oblasti - kompetence (dle regionální karty SS)
        
        požadavky na ubytování
        
        komunikace (mluví, rozumí; zjistit zda v některých prostředích využíval alternativní komunikační systém
        
        zjišťují a přebírají komunikační systémy?
        
        orientace (zrak, sluch, místo, čas, sebeuvědomění)
        
        samostatný pohyb, mobilita
        
        TOPAS: demotivace z covidu, málokdo obnovil vycházky ven; klienti normálně chodí, pokud opatrovník souhlasí, do města
        
        osobní hygiena
        
        výkon fyziologické potřeby
        
        DPHŽ: pro rodinné příslušníky jako opatrovníky je sexualita jejich opatrovanců tabu -pro všechny! (sebeuspokojování ano X sexuální asistence NE - jde o běžnou záležitost, na kterou se nevztahuje souhlas opatrovníka X spravují finance
        
        oblékání, obouvání
        
        stravování, příprava a příjem stravy
        
        péče o zdraví a zajištění bezpečí
        
        aktivity obvyklé věku
        
        využívání běžných veřejných služeb
        
        péče o domácnost
        
        finanční a majetková oblast
        
        garance 15% zůstatku příjmu po zaplacení služby
        
        většina služeb říká, že na peníze nehledí
        
        TOPAS: soukromá firma nemá dotace, proto dražší (od klientů, PnP, od pojišťovny); 15% klientům zůstává; někdy zahrnou PnP do úhrady, pro ty, co mají PnP nižší to tak výhodné není nebo nechtějí; i u nich limitováni stropem; na A mají pro klienty nižší sazbu X nelze tu mít 90% lidí v nízké sazbě - "jedna skupina vykrývá druhou + se aktualizují příspěvky na péči"
        
        TOPAS: klienti s alkoholovou demencí jsou na tom fyzicky dobře, proto málokdo PnP
        
        DPHŽ: neřeší, jen potřebují vědět PnP
        
        PAK nevyžaduje používání regionálních karet - stačí být v souladu a doložit to
        
        DUF: dle regionálních karet - "trochu jsme si je upravili pro svoji cílovou skupinu"
        
        DUS: nikdy jsme je nepoužívali
        
        DpK/DPHŽ: mají svůj materiál dle oblastí regionálních karet
        
        DSSS: používáme přímo regionální karty (co zvládá, jak dělá, s kým co rád dělá, co pomáhá doma - ze zdrav. zařízení tohle moc není - nelze zjistit z režimového zařízení - LDN/PN proto doporučují režimová zařízení
        
        vlastní formuláře
        
        DNC má svůj "převodník" - mají mapující oblasti a plán zotavení ve 4 oblastech a doporučení transformace služeb pro lidi s duševním onemocněním = u každé cílové skupiny důrazy na jiné oblasti potřeb
        
        DUS: své vytvořené dokumenty, kam zaznamenávají potřeby
        
        Kostelíček: mapování potřeb a kompetencí - potřeby, které bude chtít zajistit v Kostelíčku (záznam ze šetření)
      - NSS
        
        Komplexní zdůvodnění včetně: Proč není možné zajistit potřebnou péči v domácím prostředí za pomoci využití veřejně dostupných služeb či terénních a ambulantních služeb?
        
        DPHŽ: OS má umožnit odpočinek pečujícího, ale kde zájem jejich dítěte/dospělého - pro něj vhodná terénní OS X pobytová, když ho rodiče "nepřesvědčí", nevezmou ho
        
        očekávání
        
        DNC: "Jak byste si to představoval?" (vzbudit zájem, aby to bylo podle něj) nikoli "Co byste potřeboval?", ale "Co si přejete? A jak Vás podpoříme?" Aby se nebál na základě toho budovat vztah.
        
        Kostelíček: přípravné cíle již při mapování; DNC: taky mluví o základních cílech
        
        poznání prostředí zařízení - korekce představ klienta/rodiny/opatrovníka
        
        na šetření vozí videopromo a fotobrožuru
        
        TOPAS:stává se, že se zde člověk "vylepší (i ten v posledním stádiu cirhózy zařazený na transplantaci)
        
        dosavadní neformální zdroje
        
        kontakt s rodinou, kamarády
        
        Aby rodina neshazovala seniora během šetření, "ten to těžce nese"
        
        pokud rodina není na šetření, ozvou se jí telefonicky
        
        DpK: když člověk v LDN, PN, tak většinou rodina buď již není nebo nespolupracující
        
        TOPAS: i kontakt s rodinou - SP, staniční, klíčák+klient
        
        DSSS: nároční rodiče, co nezvládli dítěti zajistit doma, chtějí po nás koncentrovaně (jak si užije bazén a další atrakce během OS)
        
        dosavadní formální zdroje
        
        spolupráce
        
        Čím více se aktéři znají, tak záruka, že nebudeme hrát hry.
        
        PNHB
        
        některé SP z PN nedostihnou na mailu ani telefonu
        
        domluvené šetření a SP tam nebyla, personál jim přivezl paní, která nemluvila, ale zvládli to (DUF)
        
        když nám v léčebnách (včetně LDN) neřeknou a nepřipustí skutečný stav
        
        nevytvářejí adaptační plány a plány přechodu
        
        DpK: dobrá komunikace; při šetření i SP, staniční+lékař; někdy i adiktolog; klientka odmítala mluvit
        
        CSSB: pocit, že dostávají záměrně zkreslené informace (projevy chování, spolupráce s personálem, autoagresivita) X informace z jiného zařízení, kde byl předtím
        
        TOPAS: někde přivedou klienty na pár minut a odvedou; otevření k výměnné stáži s PN; máme pocit, že nám PN nedávají validní informace
        
        DPHŽ: př. dopomoc při hygieně? "nevím, naženeme je do sprch" - myslíte si, že by mu vadilo, kdybychom mu pomohli; více lidí na pokoji - "oni se občas porovnají"; šetření vždy v místnosti pro návštěvy mimo oddělení, domluvíme se s SP nebo staniční - "kdo na nás zbyde"
        
        PNHB: spousta informací součástí zdravotního nálezu, který se nedostane k pracovníkům v přímé péči v SS
        
        DpK: dobrá zkušenost spolupráce s pracovníky léčeben X rozepře ve chvíli, když se liší očekávání - pošlou žádost člověka, který "nespadá" do CS, "hlavně, když je agresivní"
        
        DPHŽ: AMB psychiatři s námi nemluví - vůbec nevědí, jak to u nás chodí
        
        Prověřit, že péče nelze zvládnout v terénu. I kontakt s CDZ
        
        rozporuplné informace
        
        zlatíčkoXzabiják - "přijmuli jsme ho"; "vy si získáte info po různu, zjistíte, že je tam problém, PN jak je skvělý" (DpK)
        
        CSSB: záměrně zkreslené informace z PN x informace ze zařízení, kde byl předtím
        
        TOPAS: info z rodiny - stereotyp X z nemocnice (umělé prostředí)
        
        DPHŽ: někdy ho rodiče vykreslí jako ďábla a je hodný (většinou ho vykreslí v negativu) - ti co nám sem jezdí na OS specializované (zkoušíme ho dostat do běžné)
        
        DPHŽ: silně věřící rodiče se báli mluvit o jeho sexuálních potřebách (nyní řešíme přeřazení z běžné domácnosti do specializ.
      - lhůty
        
        do 3 měsíců (Kostelíček)
        
        DUF: 1 týden na zpracování po šetření
        
        do 45 dnů po podání žádosti, celkově vyjádření do 60 dnů (DUF)
        
        nejpozději 1 měsíc od žádosti (kraj)
        
        DUS: někdy hned/do týdne (hlavně OS, akutní z domácího prostředí), jinak do 30 dnů (ze zařízení)
        
        TOPAS: do 45 dnů od podání žádosti
        
        Albertinum: někteří na šetření, až se jim uvolní místo, nikoli do 30 dnů (např. Žampach)
        
        DPHŽ: do 30 dní se kontaktují s rodinou, šetření se do měsíce nedaří; OS je proces rychlejší
      - osobní/distanční
        
        Kostelíček: osobní šetření i za hranicemi kraje, výjimečně nejezdí kvůli jednotlivcům
        
        Topas: osobně do 100km, SP+vrchní sestra (v podstatě manažerka zařízení)
        
        DSSS: ideální ať se přijedou hned podívat X jen 50% vezme sebou zájemce; "vymýšlejí nesmysly - víš, to je jen tábor. mají v sobě zažité, že dávají dítě do ústavu a už není jejich - aby to nebrali tak negativně" (mohou sem chodit, vídat se s ním kdykoli, ne jen 1x za měsíc)
        
        DPHŽ: chceme po zájemci, aby byl přítomen 1,5h, náročné
      - kdo provádí šetření
        
        DUF: jezdí ve 2 (SP která se plně věnuje klientovi a rodině+ asistentka SP, která zapisuje), nejprve telefonicky a pak vždy osobně (pokud to není velká dálka - to pak SKYPE, ale ve zdravotnických zařízeních ne všude používají či nejsou zvyklí, nebo "dožádání", aby šetření udělala SP daného zařízení do jejich formuláře - riziko zkreslení
        
        DUS: většinou 2 pracovnice, někdy + vedoucí OS (pokud se dá počítat s tím, že se nejdříve využije OS jako zkušební pobyt)
        
        DpK: vždy ve 2; na "přednástupové šetření" i pracovnice z přímé péče - klíčová pracovnice celého patra
        
        CSSB: vedoucí + sociální pracovník, ideálně v domácím prostředí, aby se potkali i s rodinou
        
        DSSS: vždy 2, nemusí být druhý pracovník SP, ale pokud potřeba ošetřování (zdravotník), pokud autista (vedoucí domečku) atp.
        
        DPHŽ: SP+vedoucí služby, kam by mohl patřit
      - opakované
        
        DUS: základní a ve většině případů i znovu, nejlépe, aby proběhla osobní návštěva zájemce a rodiny/opatrovníka přímo v zařízení
        
        prvotní schůzka
        
        hlavně NSS a rámcově potřeby (DUS)
        
        DpK: "prvotní"; jestli jsme mu schopni poskytnout, co potřebuje - NSS - CS (na základě toho zařazení do evidence)
        
        DSSS: podrobné šetření
        
        další schůzka (ideálně v zařízení)
        
        aby vnímali i reálnou nabídku
        
        aby posoudili vhodnost
        
        edukace o dalším potřebném zapojení rodiny a opatrovníka (aby věděli na čem jsou, např. že nebudeme spravovat jmění - už nemáme depozitní účty)
        
        aby viděli, že zde není zdravotní personál nonstop, psychiatr
        
        DpK: " přednástupové" podrobné vyhodnocení; zde se jede podle regionálních karet - co zvládne, potřeby podrobně; někdy si to zájemce sem přijede prohlédnout, stejně tak někdy i rodina
        
        DSSS: aby viděli, jestli sem zájemce chce/nechce; personál domácností umí vytvořit přátelskou atmosféru
        
        DSSS: druhé již jen doplňující před nástupem
        
        Albertinum: předem se podívat do zařízení zájemce výjimečně
        
        DPHŽ: ještě znovu bez zájemce s rodinou, chtějí říct vše ještě v klidu
      - přítomnost zájemce
        
        DUS: vždy při šetření, před šetřením je možná i konzultace bez něj, návštěva v zařízení vždy se zájemcem - jak zvládá naše prostředí, interakce s rodinou
        
        DpK: při osobním šetření vždy zájemce
        
        Albertinum: nejprve s klientem a personálem, pak pouze s SP
      - Společný postup v rámci krajských zařízení (DUS)
        
        nyní velká zátěž, šetří více zařízení (zátěž na primární prostředí i zájemce)
        
        mělo by docházet ke stejným závěrům (vyhodnocením potřeb), pokud to dělají rozdílně a mají rozdílné závěry, je to problém
        
        řešilo se mnohokrát, ostatní zařízení hledají, proč to nejde
        
        alespoň jednotný formulář
        
        DSSS: nechtěli bychom šetření pouze jedním kraj. zařízením, a to si pak poskytovali X ale domlouvají se např. s dalšími zařízeními na společném šetření v PN (kvůli zátěži)
        
        DPHŽ: pro osobní případovky v PN, více služeb v jeden čas, menší zátěž pro personál i zájemce
    - - bodování/kritéria
        
        Příklad (DNR Svitavy): Ohrožení života a zdraví, kdy zájemce nemá zajištěnou potřebnou péči (úmrtí pečující osoby) 5; Zájemce se ztrátou sociálního zázemí, tj. sociálně vyloučení s následkem ztráty bydlení, kteří se objektivně nemají kam vrátit, s nízkými příjmy a často s dluhovými problémy, zpravidla jsou u nich zpřetrhané rodinné vazby a často mají ustanoveného veřejného opatrovníka 5; Současná péče v přirozeném prostředí je již nedostačující, rodina přestává péči zvládat, terénní služba přestává postačovat (vykořisťování rodinou) 4; Umístění ve zdravotnickém zařízení (LDN či jiné následné lůžko §52) 3; Občan Pardubického kraje 3; Přiznaný či odhadovaný IV. stupeň závislosti 3; Přiznaný či odhadovaný III. stupeň závislosti 2; Umístění v jiné pobytové sociální službě 1
        
        DNR: orientační - "ani ten první v pořadníku to nemá jisté", posuzuje se akutnost a zároveň, mají-li možnost zařadit zájemce na uvolněné místo, a jakou míru podpory v domácnosti s uvolněným místem poskytují
        
        Kostelíček: 1: posouzení soběstačnosti a 2. posouzení sociální oblasti (jednotlivé oblasti šetření odškálované 10/7/3/0 nebo 10/5/0. Bydliště PCE 10, okres 7, kraj 3. 3. oblast akcelerátor (10b), např. týraný v rodině, mimořádné okolnosti)
        
        body zařazují na přesnou pozici pořadníku ("není to pořadník na byt, nedává se pro sychr") - v žádosti zaškrtává, že má zájem aktuálně nastoupit. Kdo je v jednu chvíli 9., může být za čas 17.
        
        žádost necháváme v pořadníku, ale i informujeme ho, že to v tuhle chvíli není na pobytovou službu, ale nevyřazujeme
        
        "jsou informování, že mají sdělit, pokud nastanou podstatné změny" (běžné)
        
        každá SP může posuzovat situaci trochu jinak, a tudíž i jinak bodovat
        
        DUF: nejvíce ohodnocené - nezajištění péče v domácím prostředí, ztráta schopností a soběstačnosti
        
        ne vždy se dostane ten na vrcholu
        
        přešetření 15 z vrchu (několikrát ročně), jinak celý pořadník 1x rok aktualizace
        
        TOPAS: bodování orientační, přednost člověk z rodinného prostředí; oblasti: 1. soběstačnost, 2. životní příběh (jak žil, jak chce žít), 3. co zažívá doma; důležité= při rozhodování i priority - 1 lůžko nebo může být s ostatními
      - někde preferují vyjádření lékaře (kontraindikace), jinde vlastní sociální šetření
        
        diagnóza není primárně určující, ale "dobrodruzi, kteří zmačkají lékařské diagnózy nejsme"
        
        vyjádření lékaře, že žadatel spadá do CS (otázka jestli to potřebujeme... všechno vidíme a doptáme se při sociálním šetření)
        
        před nástupem papír od lékaře, kde medikace, hlavní a vedlejší diagnózy
        
        DUF: když doložena zdravotní zpráva, předá se vrchní zdravotní sestře
        
        DUS: vůbec nepotřebujeme vyjádření od lékaře
        
        DpK: vyjádření lékaře se následně předává smluvnímu lékaři
        
        DSSS: tak bych ho nepotřebovala - je to poradní hlas při vyhodnocení situace - "když smluvní lékař nedoporučí, není to důvod ho nezařadit do evidence"
        
        DSSS: mám pocit, že to potřebuji vidět, abych věděla, jestli má např. duševní onemocnění
        
        DPHŽ: doktoři pochopili, tak dávají jako primární dg. mentální postižení
        
        DPHŽ: vyjádření praktického lékaře ano X na šetření se ptáme rodičů, jestli nám řeknou diagnózu; se žádostí se objednávají obě lékařské zprávy
      - bere se při posuzování kompetencí v potaz, že některé aktivity v dosavadním prostředím nedělal, ačkoliv by je třeba zvládl? Nepustí ho k tomu. (institucionalizace apod.)
        
        poruchy kognitivních funkcí, paměti apod. X může to být syndrom hospitalismu
        
        "je jim tu dobře, v nemocnici byli neschopní a zde všechno zvládnou, posílí si sebevědomí"
        
        TOPAS: urč. skupina lidí, které nedostanete do další sociální služby (zkušenost z Holandska)
        
        lidi, co přišli z LDN, PN
        
        TOPAS: přepečovávání lidí se stařeckou demencí v LDN, kde jen leží; i v PN lidi se závislosti
        
        DUS: v LDN vycházeli ze staré diagnostické zprávy psychiatra - 8 let omezovali na pohybu člověka, který u nás funguje, je samostatný
        
        DSSS: stává se, že vyhodnocen na DOZP, ale byl by na chráněnko nebo na PSB nikoli chráněnko X rodiče chtějí co nejvyšší míru péče, stejně tak PNP; X domluví se, že se v žádostí změní zařízení z DOZP na CHB...
        
        během 45-60m šetření včetně ZSP se nezjistí kompetence
        
        když mají opatrovníka ten je rád, že má opatrovanec zajištěný dohled
        
        DPHŽ: náročné, když rodič opatrovníkem - oblasti, které řešit má (finance) neřeší, a oblasti, které mají nechat na klientovi (rozvoj), řeší a je to špatně
      - bez kritérií
        
        DUF: komise (vedoucí úseku, vedoucí SP, SP, která dělala šetření)
        
        DNC nemá body, zjišťuje se aktuálnost a hodnotí se potřebnost v týmu (metodička, vedoucí CHB, referentka DZR, terénní zdravotní pracovnice)
        
        DUS: body nikdy neměli, i když Signus nabízel. Podrobné vyhodnocení NSS a potřeb - "jestli jsou naše služby schopné zabezpečit potřeby zájemce - co přesně potřebuje" (vyhodnocují v týmu včetně ředitelky a vedoucích)
        
        není místo jako místo (M/Ž), bariérovost, úplně odbouraly "žádosti do budoucna"
        
        DpK: přednost mají "bezprizorní" - akutnost, pokud je akutnost srovnatelná (závažnost NSS, míra potřeb, z domácího prostředí bez zajištění péče), rozhoduje dřívější podání žádosti; upřednostňováni lidé z PAK; vyhodnocuje tým: SP, vedoucí, manažer kvality, někdy ředitel
        
        sejde se tým, nebodují (CSSB)
        
        DSSS: SP vytvoří desky s podklady - nejprve jdou 1. smluvnímu lékaři, 2. vedoucí SP, 3. vedoucí diagnosticko.-metod. úseku, 4. vedoucí úseku PP
        
        občas jednoduché X žadatel X opatrovník "nepůjdu, nechci"
        
        DPHŽ: po šetření se bavíme o klientovi, je na nás, abychom si řekli, jestli je vhodný do zařízení, když psychiatrický, na šetření jede i zdravotník; akutnější ten, kdo doma nevyužívá služby, i umístění v nemocnici je špatná situace - nebydlí tam
    - - pořadník (evidence odmítnutých zájemců z kapacitních důvodů)
        
        při uvolnění místa "opráší", volají a případně jedou znova na šetření
        
        na základě šetření promýšlí, do jaké domácnosti zařadit
        
        Kostelíček: nestěhuje se kvůli uvolnění místa, zcela mimořádně ze zdravotních důvodů (např. místo se zkoseným stropem)
        
        předání informace o SP v ORP dle TP
        
        DNC nemá pořadník, ale "seznam" - při uvolnění místa se vezme zkrácený seznam -aktuální (předtím obvolávají, kvůli aktualizaci) na jednání týmu
        
        evidence neaktuálních žádostí (Kostelíček)
        
        Zvlášť muži/ženy (70:30, Kostelíček)
        
        DUF: do 5 dnů se ozvat tomu, kdo je na vrcholu pořadníku.
        
        50 lidí pořadník DZR, 40 DS (po covidu začal stoupat)
        
        MŽ na seznamu dohromady - mohou udělat nově pánský pokoj, když přetlak mužů a dámský pokoj se uvolní
        
        DUS: nemá pořadník/seznam/ vede v databází evidenci zájemců (jsou to jednotky)
        
        DpK: zaznamenávání do evidence - 5, 6 lidí, ve chvíli, kdy se uvolní místo, podívají se na zaevidované žádosti (nejde o pořadník)
        
        CSSB: DOZP 5 žádostí, CHB 3
        
        TOPAS: 1x za rok aktualizace pořadníku+
        
        DSSS: DOZP 45 žádostí (u starých lidí, si některé nechám stranou), uvolnění místa úmrtím, min. do CHB, CHB - SO/NE bez personálu (tedynižší míra podpory - 12h)
        
        DPHŽ vybíráme z pořadníku, aby mu to vyhovovalo
        
        DPHŽ: uvolní se místo, vyndáme pořadník - seznam a všechna šetření, je třeba aby byla podrobně popsána, pořadí nerozhoduje
      - mimokrajští žadatelé
        
        přijetí v případě dlouhodobě volné kapacity
        
        pokud prokazatelné vztahové vazby, přistupuje se jako k občanu PAK
        
        žádost o přijetí ze strany zařízení (zdůvodnění)
      - odmítnutí dle §91 odst. 3, potřeby nevyžadují takovou míru péče jako dané zařízení poskytuje, s odkazem na §38 ZSS, s odkazem na zásadu §2 ZSS - podpora života v přirozeném prostředí a zapojení do běžného života
        
        Kostelíček: předání seznamu služeb a ZSP
        
        ale neodmítají, mají evidenci neaktuálních žádostí - "nikdo nechce říct hranici a převzít zodpovědnost za odmítnutí"
        
        DUF: kontakty, letáčky, ochotní i zavolat a zajistit terénní služby; dobře spolupracují s obecními SP; nabízejí že mohou i společně s SP na sociální šetření; případově se nemohou věnovat v rámci ZSP každému
        
        DUS: velkou část žadatelé stáhnou, když se s nimi bavíme, proto není velký počet odmítnutých, přitom dostanou ZSP
        
        zjistí např., že zde není bus, obchod, spojení do města
        
        většinou už informace, že nespadají do CS dostávají již během šetření, odmítnutí žádosti je tedy nepřekvapí
        
        někdy se během šetření zjistí, že zájemce "nechce", řeší se s opatrovníkem, nikdy to zatím nerozporoval"
        
        ZSP - max. zavolat, dát kontakt, nedochází k osobnímu předání v zařízení (např. obecnímu SP)
        
        DpK: odmítají akutní (zítra) - ústně; fyzická agrese (zjištění z papíru a z komunikace s rodinou); příklad z kulatého stolu - informace z jiných zařízení...
        
        nespadá do CS ("často to je ze strany VO, kteří ho chtějí zaparkovat")
        
        TOPAS: zjistíme, že spíše chráněnko nebo něco jiného - vedeme poradenský rozhovor (známe služby i terén), ale neodmítnou ho!, bude ve spodu žádostí
        
        Albertinum: že má více kompetencí (např. Neratov)
        
        DPHŽ: pokud se hodí do jiného § zařízení, domluví to, jinak ho odmítnou; př. kluk s aspergrův sy., původně na internátní škole, doma 1 víkend v měsíci, zamítneme to, protože by umístění do služby znamenalo zhoršení NSS
      - uzavírání smlouvy
        
        osoba není schopna samostatně jednat a bez zákonného zástupce - na základě lékařského posudku zastupuje ORP dle §91 odst. 6 ZSS
- - - - TOPAS: na A co člověk, to osobnost - nemohu dát k někomu každého
      - DSSS: má tak specifické chování, že to u nás nejde - např. 24h vyžaduje každou chvíli, aby s ním někdo chodil za ruku / jak se chová k ostatním- nemáme tolik asistentů
        
        ideálně vyzkoušet na OS - "alespoň to zkusíme X problém z PN (administrativně vyřešit i platby za OS, když není v nemocnici - na propustce) X ale 2 dny je krátká doba
        
        u lidí s náročným chováním bude vždy legitimní důvod NSS, ale čeká se, až se uvolní místo do specializované domácnosti, šlo by i přemístit někoho ze specializované do běžné, aby se uvolnilo místo X i zde je potřeba řešit dopředu adaptaci, protože už se jim to takhle neosvědčilo, když takového klienta jen přemístili, začalo problematické chování (nové prostředí, nový personál, změny)
      - DPHŽ: místo volní je, ale není vhodné pro jejich dítě (mobilní, vozíčkář, s 6 osobami, ...
    - - žádost zřizovatele o finanční podporu na navýšení personálu
    - - DNR: peníze nikdy překážkou nebyly
      - Albertinum: problémy nízkopříjmových lidí co jsou na hmotné nouzi, nikde je nechtějí, když jim není 50 let (závislosti nebo kombinace s DO, nebo zneschopnění po úraze - do DOZP nespadne cílovou skupinou)
      - Albertinum: DS nebo DOZP nechtějí brát lidi, když nemají vyřízený příspěvek na péči nebo třeba jen v 1. stupni. Rozdíly v posuzování okresní posudkové služby - někdo kdo je v 1. stupni na tom může být hůře než jiný ve 3. stupni (zařízení berou lidi ve 3. a 4. stupni.
  - - - zmíněno zanedbané šetření v PN, kdy bylo hovořeno jen s žadatelem a ten nesdělil, že dříve drogy, kriminalita, alkohol...
      - Kostlíček: návykové látky: když 15 let nepije, vezmeme ho, pokud v PN hospitalizován pro alkohol a potřebuje chráněné prostředí - "to zde není možné" + "ochrana ostatních"
      - DUF naopak bere, není problém, když někdo pil před hospitalizací; z PN nejčastěji alkoholová demence; s kompenzovaným DO přijímají i do DS
      - DUS: brali i lidi se závislostmi na alkoholu
      - TOPAS: nevezmeme, když pil a jde hned k nám (prognóza, že bude ubližovat sobě a okolí) X detox / stačí i pobyt na LDN a pak ho vezmeme X vrchní sestra: 60+ už nepřestanou pít
        
        čím dál mladší lid (60. a 70. ročníky), spousta klientů od začátku zařízení, teď jich hodně umírá; aktuálně nikdo z budovy A neodchází domů
        
        "aby se kraj více zajímal o CS alkoholiků, nemůžeme přijmout všechny" (TOPAS)
        
        Albertinum: zajistit sociální lůžka pro lidi se závislostmi (jako Domov Dolní zámek v KHK); problém alkohol v minulosti v anamnéze, i když nyní člověk dementní! - nenapíšou to napřímo, "zaobalí to"
      - Kostelíček: prodej alkoholu v kantýně
  - - - zmiňují "vynikající" psychiatričku dr. Severovou, "hledá kombinaci léků"
      - chybí záruka, "když to nejde, aby byla podpora pro zařízení"
  - - - přijdou o PnP
      - přijdou o náplň dne
      - o kontakt s blízkým člověkem
      - př. matka s 2 dospělými dětmi se specifickými potřebami, v 90% ještě nejsou v důchodu
      - př. vyčerpaní rodiče, 1 dítě s CHNP, 1 ležící dítě
      - chybí služby na podporu pečujících osob, zejm. těch, kteří jsou na péči sami
    - - DPHŽ: všichni chtějí specializovanou službu - "on k sobě někoho potřebuje"
- - - - DpK: někdy nejsou zařízení schopná identifikovat příčinu agrese ("víme, že někdy spustí agresi pečující osoba")
      - DpK: spouštěčem i nebrání léků, zanedbávání péče ze strany rodiny
      - CSSB: 1 člověk permanentní ataky, "stačí jeden zápor a okamžitě vybuchne"
      - vše se točí okolo rituálů
        
        CSSB: rodiče našlapují, musí být přichystané krabice se sladkostmi
        
        CSSB: když k pravidelným událostem nepřijdou pohledy
        
        CSSB: nejkritičtější jsou Vánoce a Velikonoce - že někdo pojede domů a ostatní se naštvou
        
        PNHB: aby v zařízeních neodstavovali všechny režimové prvky, které platili v nemocnici, hned
      - DPHŽ: předčítání projevů, které mohou nastat
      - DPHŽ: formulář s otázkami: co způsobuje agresivní chování, jak často se to stává, co dělat, aby to odeznělo, ... někteří rodiče schopni to říci; jestli má jiné obtíže, na co si dát pozor; jak zvládají rizikové chování; lepší přehled o projevech je ve stacionáři - blíže domácnosti
    - - vadily děti, mít kolem sebe společnost, hluk (vidí tvory, kteří vycházejí lidem z úst), jméno Ludmila (z minulosti, pracovnici oslovujeme jinak)
      - bez navýšení personálu
      - na vše jsme si přišli sami X klientka, u které to nezjistili (stále něco polyká, často hospitalizovaná)
  - - - PN
        
        odborná nepřetržitá zdravotní péče a dohled, režimová opatření, uzavřenost X to v transformovaných a komunitních zařízeních není
        
        DPHŽ: nechceme přenášet režim jako ústavní prvek
        
        DPHŽ: v PN se "vyléčil", zajímají je hlavně zdravotní projevy
      - TOPAS: lépe se adaptují lidí ze zdravotnických zařízení; ti z domácího prostředí si hůře zvykají; mají nepravidelné adaptační schůzky se skupinou nově přijatých klientů a rodinných příslušníků
- - - - i 4 lůžka odlehčovačky; 3 patra DZR (uzavřené - bloudění), poslední patro DS
- - - - výměnné stáže služeb v PNHB (management a sociální pracovníci)
        
        porozumění podmínkám práce ve zdravotnickém zařízení x v sociální službě
        
        DSSS: retro, takhle to u nás vypadalo na budově v kláštěře, už nechci
      - proškolení celého týmu v CARE apod.
        
        DNR: aby to mělo hlavu a patu
        
        čeká Kostelíček, DNR
        
        DSSS: vnímám, že souvisí s velikostí organizace, ve velkých organizacích SP téměř součást managementu, není kapacita se zabývat do hloubky potřebami lidí s CHNP, souvisí s množstvím lidí v organizaci) - "jsme velicí"
        
        DPHŽ: chybí systém práce jako CARE, "tady jsme strašně pozadu"; my spíše zatím vzdělávání na manipulaci
      - jak komunikovat s psychiatrickým klientem
        
        učit se, jak porozumět a umět navázat kontakt s lidmi s DO, aby pracovník neposuzoval "co to říká za nesmysly..."
        
        CSSB: "na Hájence jsme řešili emoční složku komunikace
      - zejména podpora středního managementu
      - případová supervize (CSSB, do DSSS jezdí H. Jůn, případy se konzultují v domácnosti, kde klient žije)
      - CSSB: sexuální důvěrníci (nesuplují klíčové pracovníky), mají důvěrníky MŽ , nepracují jen se sexualitou, ale obecně napětím
      - Práce se sebou, psychohygiena, práce se sebevědomím, se zátěží, lidé v přímé péči nemají zájem o supervizi
      - DPHŽ: je to hlavně o přístupu pracovníků
    - - první směny pouze 4 hodinové v přímé péči (CSSB)
      - TOPAS: příjem nových zamců na budově V, zkušenější již mohou přejít na A (skoro polovina ošetřovatelského personálu muži)
      - DSSS: personál na spec. dománocnosti - "jsme rádi, že mají základku"
      - DPHŽ: těžko zajistit personál, který se nebojí přiměřeného rizika
    - - v DNR si prý transformaci (přestěhování) personál nemůže vynachválit
      - CSSB: nemuseli jsme se loučit s klientem, ale dbáme, aby nedošlo k napadení - stížnosti od ostatních klientů/rodičů, zkušenost i s napadením vychovatelky
      - CSSB: model péče M/Ž v domácnosti lidí s náročným chováním
      - CSSB: ideál, aby v domácnosti s lidmi s CHNP byli personál jen 4h a další se věnoval lidem s menší mírou podpory - kvůli prevenci vyhoření
      - CSSB: v hájence 1 klíč. pracovník na 1 klienta = kvůli náročnosti komunikace s rodinou a opatrovníkem
    - - pravidelný výcvik bezpečných úchopů pro personál
        
        vědí, co na koho platí: pojď, půjdeš k sobě do pokojíčku a aktivita, co rádi dělají, i třeba některý klient se rád svlékne a půjde se osprchovat, když je potřeba zvolit úchopy a ty nefungují, tak RZ, někdy i s PČR, výjimečně musel být přikurtován, a stejně se z toho urval... DSSS)
      - DPHŽ: jsme hrdí na to, že neděláme zaklekávání
  - - - DUF: mají klienti po CMP - zkoušeli na ně obrázky, tablety atp., nechtějí komunikovat - "mávnou, naznačí, ale nechtějí se pouštět do komunikace" - jezdí za nimi KOMPRE (CEDR)
  - - - snažili jsme se, aby to nebylo DZR
      - Chce to změnu (CSSB) - prostupnost
      - "strašně jsme zvažovali, jestli je vzít do komunity" (CSSB)
      - chtěli by přesunout uživatele s CHNP do zámeckého areálu (přestavět Zátiší na 1 lůžkové pokoje X Polička kraji nabízí 3 různé pozemky, kraj je chce dát do komunity, kde se ale budou muset dělat skla, která pohlcují zvuk atp. X rekonstrukce Zátiší cca pro 10 osob (v budově měli i přes 20 lidí)
      - ideálně pracovat s 5 zklidněnými náročnými klienty v domácnosti
      - DPHŽ: kde je hranice kdy 1 na 1 je už rozmazlování - nedaří se vracet lidi ze specializované do běžné domácnosti
        
        nyní ladíme 1 pracovník na 2 klienty