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溝通障礙學導論--吞嚥障礙, image, 2次算平均 - Coggle Diagram

- - - - 觸碰咽門前柱/前咽門弓啟動反射
      - 1~1.5秒
  - - - 軟顎向上移動，防止食團誤入鼻腔
      - 舌根與咽壁靠攏,產生壓力把食團推向咽喉
      - 舌骨上提,帶動喉部向上移動關閉真假聲帶
      - 會厭下降蓋住呼吸道，防止食團誤入氣管
      - 環咽括約肌張開,食團進入食道
    - - 延遲吞咽或沒有引發吞咽反射,食物會吸入呼吸道，導致吸入性肺炎
      - 顎咽通道閉鎖不全食物有機會進鼻腔
      - 舌頭動力不足，使得咽部壓力不足，無法把食團推入食道。
  - - - 液體食團
        
        喝東西時形成
        
        舌頭略形成杯狀,盛著液體
      - 固體食團
        
        質地比較硬的食物
        
        舌頭和雙頰把食物推向牙齒進行咀嚼，形成食團
    - - 雙脣閉合不良流口水
      - 肌肉張力不足影響咀嚼
      - 唾液分泌不足妨礙食團形成食物會卡在臉頰
  - - - 食道蠕動緩慢，食團殘留在食道壁，導致感染
- - - - 中風
        
        56%患者有吞嚥困難
        
        感覺缺陷導致食團堆積 吞嚥延遲
        
        咳嗽反射減弱 導致靜默式吸入
        
        吸入性肺炎的風險增加
      - 頭頸部腫瘤
        
        嚴重程度取決於腫瘤的原發大小和手術範圍
        
        放射性治療導致唾液減少 吞嚥次數會隨之減少
        
        化療造成噁心嘔吐食欲降低
      - 帕金森氏症　PD
        
        吞嚥期任一階段都會受損
        
        下頷運動減少咀嚼食物時間↑
        
        喉部閉合不足導致吸入
        
        食道發生異常
        
        80%的患者會發生吞嚥困難
      - :star:失智症
        
        口腔準備期忘記舌頭和下巴動作的目地
        
        食團形成不佳
        
        流口水
        
        吞嚥延遲
        
        阻礙患者對食物的注意力和意向
        
        異物吸入
  - - - 不健康的飲食偏好
      - 營養不良
    - - 早產
        
        不成熟的呼吸不協調的吞嚥
        
        早產兒難以吞嚥
        
        風險
        
        體重難增加
        
        脫水現象
        
        吸入風險
      - 腦性麻痺
        
        過高肌張力
        
        無法在餵食中保持穩定姿勢
        
        改變的口腔和咽部結構影響吞嚥
        
        過度吞嚥反射
        
        舌頭無法進行韻律型吸吮而嘔吐
      - 智能障礙與發展遲緩
        
        影響吞嚥和進食技巧的發展
        
        溝通能力不足　無法傳達對食物的要求
      - 自閉症障礙
        
        重複固著現象，只吃同一種食物
        
        觸覺高度敏感，導致給予新食物會選擇迴避，或者嘔吐
        
        涉及感覺＆知覺處理層面
        
        食物導致營養不良
      - 先天性結構異常
        
        影響
        
        餵食期間鼻腔逆流
        
        病症
        
        唇顎裂
        
        缺失綜合症／心臟面部綜合症
    - - 餵食障礙
      - 吞嚥障礙
- - - - 照顧者與環境因素
      - 認知和溝通功能，個案是否清醒
      - 個案病史與背景資訊
      - 頭部與身體姿勢
        
        是否能保持直立？會不會偏向某一側
      - 口腔機轉
        
        是否有口腔結構的異常？
        
        肌肉是否無力？？運動是否有困難
      - 喉部功能異常的徵兆
        
        無法清楚得快速發出/ha/的音節
        
        無法產生高低音階的聲調,測聲帶彈性
        
        無法強而有力的咳嗽
        
        當治療師要求個案吞咽時,治療師的手無法感覺到喉部抬高
      - 床邊吞咽檢查
        
        觀察個案看到食物飲料的反應
        
        動作確認
        
        👄雙唇
        
        👅舌頭
        
        下巴和咀嚼型態
        
        使用一勺冰塊或少量的水測試吞嚥
        
        紀錄
        
        每吃一口的吞嚥次數
        
        音質有所改變 代表食物殘留在聲帶
        
        頸部聽診
        
        🩺聽診器放置在聲帶水平的頸部
        
        注意是否聽到吞嚥聲音
    - - 個案已有將食物或液體吸入肺部的風險
      - 個案沒有足夠的營養供給
      - 個案在一般食物流質食物的餵食和攝取有困難
  - - - 各種食材+改良式鋇劑+擺位
      - 觀察吞嚥時鋇劑的移動情況
      - 語言治療師決定食材濃稠度+擺位
    - - 將纖維內視鏡由個案的鼻子深入咽喉深處
      - 個案被要求咳嗽吞嚥或者吞不同質地的食物
      - 各種質地的食物
      - 食物染色以方便觀察
      - 缺點
        
        無法觀察到真正吞嚥(顎咽閉鎖會白光)
      - 可在床邊評估時使用測試不同擺位
  - - - 步驟
        
        請受測者吞一ml的水稍微濕潤嘴巴
        
        讓受測者吞口水吞越多次越好
        
        請受測者正坐
        
        在30秒內完成次數計算
        
        計算方式
        
        以觸摸喉嚨方式計算吞嚥次數(勿以觀察計算)
        
        觸摸的時候中指放在喉結部位，食指放在舌骨就是下巴正下方
        
        觀觀察喉頭的上下移動，完成一次上下移動視為吞一次
        
        評估結果
        
        三次及以上是正常
        
        1~2次建議進一步接受吞咽評估
        
        零次應迅速接受吞咽評估
    - - RSST
      - 言語輪替運動率
        
        /i/長音
        
        5秒內連續說出ta ta ta
        
        /a/長音
        
        連續說出pa ta ka
    - - 特徵
      - 程度
        
        依照日常的吞嚥感受進行評分,0分代表完全沒有,4分代表這個情況
        很明顯或嚴重。得分越高表示吞嚥問題越嚴重。
        
        分數大於3分,個案為吞咽障礙風險者,建議轉介語言治療師評估
    - - 不干擾狀況下，以杯子喝完3盎司的水
      - 觀察喝水中或喝完的一分鐘內有無嗆咳發生、吞完水後是否有濕囉音，若有以上徵兆發生，表示需要更進一步的檢查
      - 篩檢出80%~98%有吸入問題的個案。
    - - 可以100%識別實際患有吸入風險的患者，然而衹能在50%~69%的時間內正確識別沒有吞咽障礙的患者
      - 步驟。
        
        瞬間吞咽測試
        
        要求個案吞嚥自己的唾液
        
        直接吞咽測試
        
        首先吞下。5又1/2茶池布丁濃稠度的蒸餾水
        
        儘可能飲用50毫升的水。
        
        吃下一小塊麵包
      - 每日使用GUSS重新評估中風患者，以識別假陽性
- - - - 改善吞嚥生理
      - 盡量維持非進展個案的吞嚥功能
      - 直接策略：在吞咽期間完成的技術
      - 間接策略：理論上用於改善吞咽，而不需要個案實際吞咽
    - - 適用於👅無法往後移動，無法啟動咽部吞咽的個案
    - - 口腔保健操
    - - 教導個案，用意志關閉聲門，減少呼吸道吸入食物
      - 不適用於中風個案
    - - 對於吞咽時喉部上抬不足的個案很有幫助
      - 用手把喉部保持在最高的位置，幫助吞嚥
  - - - 🤱餵食環境改善
        
        照顧者態度應該輕鬆自然
        
        張力過高兒童適合低刺激較暗環境
        
        張力過低而同事和高刺激明亮環境
      - 👯‍♀️身體姿勢及頭部擺位
        
        👨‍🦽:基礎姿勢:身體直,軀幹大腿呈現90度,身體兩側對稱
        
        有嚴重吞嚥困難的可以側躺
        
        餵食姿勢
        
        :star:收下巴chin tuck
        
        用於延遲啟動喉部吞咽的病人
        
        👴傾斜頭headtilt 及轉頭 head rotation
        
        適用於某一側吞咽功能不佳的病患
      - 🥣飲食調整
        
        質地數量及溫度
        
        提供不同的內容進行測試，根據測試結果給予適當建議
        
        濃稠度
        
        水
        
        像花蜜
        
        像蜂蜜
        
        非常濃稠
        
        量
        
        每口食物的量。必須依據鋇劑的檢查來決定。
        
        :red_cross:不建議使用吸管，通常會吸入更多的量
        
        溫度
        
        提高個案對食物的感知，使吞咽進步
    - - 維持個案攝取的安全直到吞嚥功能獲得改善
      - 不會涉及吞嚥生理學的改變