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Abdome agudo perfurativo - Coggle Diagram
Abdome agudo perfurativo
Resulta da peritonite secundária a uma perfuração de viscera oca do TGI de origem não traumática com extravasamento de conteúdo endoluminal na cavidade abdominal.
•Corresponde ao terceiro tipo de abdome agudo mais comum
•É uma das Síndromes mais comuns de urgência abdominal não traumática e sua mortalidade pode chegar em até 10%
•A maioria das úlceras perfurativas estão localizadas na parede anterior do bulbo duodenal
Etiologia
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Iatrogenia: endoscopia, colonoscopia, CPRE
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Conduta
Avaliação primária
- Solicito radiografias de tórax e abdômen em decúbito dorsal e lateral
- Solicito hemograma, eletrólitos, ureia e creatinina, enzimas hepáticas, lactato, amilase e/ou lipase
- Monitorizar o paciente
- Interrupção da dieta
- Iniciar fluido terapia IV com cristaloide isotônico
- Iniciar ondansetrona, morfina e IBP
- Iniciat ATB de amplo espectro- ceftriaxona
- Encaminho à cirurgia - laparoscopia
Avaliação secundária
- Suspensão imediata de AINES
- MEV
- Erradicação de H. Pylori se presente
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Exames de imagem
Radiografia de tórax: pode confirmar o pneumoperitônio a partir da visualização de gás no quadrante superior direito.
Radiografia de abdome: podemos identificar o sinal de de Rigler, que corresponde a visualização da parede gástrica ou intestinal, devido a presença de gás na cavidade peritoneal.
Clínica
•Dor abdominal súbita (aguda, intensa e difusa)
•Febre, náusea, vômitos, inapetência
•Choque, sepse
etc
Exame físico
•Estado geral
•Sinais vitais
•Diurese
•Exame físico do abdômen
•Teste de Jobert e Blumberg
•Exame físico geral
• Ileo adinâmico
Tratamento
•MOV
•Fluidoterapia intravenosa
•Dieta zero
•Antibioticoprofilaxia/terapia
•IBP (IV) em suspeita de perfuração do TGI superior
•Analgesia
•Antiémeticos
•Sonda nasogástrica ( dependendo da causa)
•Sempre indicar cirurgia
Cirurgia(Laparotomia exploradora ou Laparoscopia): sepse abdominal, piora ou dor abdominal continua e/ou sinais de peritonite difusa, isquemia intestinal, obstrução intestinal completa ou em alça fechada