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PROSTATA, PRÓSTATA - Coggle Diagram

- - - - a hiperplasia de células do epitélio do estroma prostático
        
        formação de tecido adenomatoso
        
        aumento de volume de glândula normal (entre 20-30g): o tamanho da próstata não apresenta correlação direta com os sintomas
        
        sintomas do trato urinário inferior
        
        homens a partir dos 40 anos.
    - - órgão que se localiza abaixo da bexiga
        
        tamanho de uma noz
        
        responsável pela produção do líquido prostático (cerca de 10-30% dos componentes fluidos)
        
        dividide-se em 4 zonas: periférica, central, transição e periuretral
    - - 20% apresentam sintomas de HPB entre 40-50 anos
        
        50% entre 50-60 anos
        
        70% com mais de 80 anos
    - - o HPB cresce na zona de transição, local de íntimo contato com a uretra e por isso possui uma sintomatologia mais precoce
        
        o HPB não é um fator de risco para o CA de próstata
    - - envelhecimento
        
        testículos funcionais
        
        obesidade/ síndrome metabólica
        
        fatores genéticos
        
        cafeína
        
        sedentarismo
        
        Envelhecimento:
        
        a medida que o homem envelhece é natural o aumento de estrogênio
        
        o estrogênio induz as células prostáticas a expressarem receptores de androgênio
        
        homens mais velhos tem a próstata mais sensível aos androgênios circulantes potencializando seu estímulo trófico
        
        Testículos funcionantes:
        
        aumento da produção de androgênios
        
        Obesidade e síndrome metabólica:
        
        pacientes com obesidade e síndrome metabólica são mais susceptíveis a HPB
        
        Fatores genéticos:
        
        alguns estudos demonstram que a carga genética é um dos principais fatores relacionados a HPB
        
        Cafeína:
        
        a ingesta de cafeína tem associação com a piora/ progressão da HPB
        
        1 more item...
    - - a testosterona livre penetra na célula epitelial prostática e, por ação da enzima 5-alfa-redutase
        
        é transformada em DHT (diidrotestosterona) - forma biológica ativa do hormônio que formará um complexo que atua sobre genes específicos e inicia um processo de síntese proteica que modula a proliferação das células epiteliais da glândula (hiperplasia)
        
        levando-as a secretar fatores de crescimento, que através de mecanismos paracrinos, estimulam ainda mais a proliferação glandular
        
        três efeitos principais:
        
        efeito estático ou obstrução mecânica
        
        efeito funcional ou obstrução funcional
        
        componente vesical
        
        Efeito estático:
        
        aumento volumétrico que irá gerar uma diminuição do calibre uretral.
        
        a obstrução mecânica é secundária ao crescimento do tecido prostático da zona de transição
        
        leva a compressão e ao estreitamento da uretra prostática
        
        Efeito funcional:
        
        atividade alfa-adrenérgica provoca elevação da resistência uretral
        
        1 more item...
    - - se dividem em:
        
        sintomas irritativos
        
        sintomas obstrutivos
        
        Sintomas irritativos:
        
        estão relacionados às alterações estruturais e funcionais do músculo detrusor da bexiga.
        
        urgência miccional: necessidade urgente e intensa de urinar que pode levar à perda involuntária de urina
        
        incontinência: perda involuntária de urina
        
        noctúria: necessidade de urinar várias vezes durante a noite
        
        polaciúria: aumento do número de micções com redução do volume urinário
        
        Sintomas obstrutivos:
        
        são secundários ao estreitamento da uretra prostática
        
        jato urinário fraco: o estreitamento da uretra prostática leva a redução do fluxo urinário, tornando o jato mais fraco
        
        intermitência urinária é caracterizado pela cessação involuntária do jato urinário durante o ato de micção. Acontece quando a pressão exercida pelo detrusor da bexiga é incapaz de vencer a resistência da uretra prostática. (Jato entrecortado)
        
        hesitação miccional: demora para o início do fluxo urinário durante o ato da micção
        
        gotejamento pós-miccional: escape urinário em pequena quantidade após o ato da micção
        
        incontinência urinária paradoxal: acontece quando a bexiga atinge níveis elevados de pressão, secundário a retenção urinária, levando ao fenômeno de incontinência por transbordamento
        
        esvaziamento vesical incompleto: fica resíduo vesical pós-miccional
    - - retenção urinária aguda: incapacidade abrupta de esvaziamento vesical
        
        infecção urinária e prostatite
        
        litíase vesical: geralmente por estase local
        
        insuficiência renal aguda ou crônica
        
        hematúria
        
        alteração estrutural vesical
    - - história clínica
        
        exame físico
        
        exames laboratoriais obrigatórios
        
        exames laboratoriais não obrigatórios
        
        História clínica:
        
        manifestação de esvaziamento e armazenamento
        
        IPSS
        
        Exame físico:
        
        toque retal: todos os pacientes com sintomas de HPB devem ser submetidos
        
        a próstata normal deve ser: fibroelásticas, móvel, lisa (sem nodulações), contorno regular e simétrico, semelhante a uma noz, sulco mediano preservado
        
        Exame laboratoriais:
        
        exame de urina (piúria e hematúria)
        
        ureia e creatinina
        
        PSA: antígeno prostático específico (proteína presente dentro da próstata)
        
        Outros exames laboratoriais:
        
        morfologia do trato urinário
        
        volume da próstata
        
        resíduo pós-miccional
        
        urofluxometria
        
        uretrocistoscopia
        
        urografia excretora
    - - pacientes assintomáticos não necessitam de tratamento, seja qual for o tamanho da próstata
        
        se possuir algum dos sintomas abaixo deve ser feita cirurgia:
        
        retenção urinária aguda
        
        ITU de repetição
        
        hematúria macroscópica persistente
        
        litíase vesical
        
        insuficiência renal
        
        divertículos vesicais grnade
        
        as opções terapêuticas:
        
        observação e acompanhamento
        
        terapia farmacológica
        
        tratamento intervencionista
        
        Observação e acompanhamento:
        
        pacientes com sintomas leves e sem complicação (IPSS entre 0-7)
        
        isso também se aplica a pacientes que não querem iniciar o tratamento medicamentoso ou intervencionista
        
        Terapia farmacológica:
        
        pacientes com sintomas moderados (IPSS 8-19)
        
        este tratamento deve ter morbidade mínima, boa aceitação do paciente e não interferir na qualidade de vida
        
        fármacos antiandrogênicas ( inibidores da enzima 5-alfa redutase) que promovem atrofia do epitélio e as bloqueadores de alfa-adrenergicos que diminuem o tônus prostático
        
        Tratamento intervencionista:
        
        pacientes com sintomas grave (IPSS 20-35)
        
        inicialmente usa terapia medicamentos
        
        com o tempo faz cirurgia (caso não responda ao tratamento farmacológico)
        
        para ter certeza que não responde é necessário um período de 6 meses a 1 ano de acompanhamento.
        
        cirurgias: ressecção transuretral da próstata e prostatectomia subtotal
  - - - o segundo tumor maligno mais comum em homens
        
        em primeiro é os cânceres de pele não melanoma
        
        90% de todas as neoplasias malignas da próstata são adenocarcinomas acinares
        
        10% correspondem ao sarcomas, carcinomas epidermoides e carcinomas de células transicionais
    - - idade
        
        etnia
        
        história familiar e genética
        
        dieta
        
        obesidade
        
        IGF-1
        
        prostatite
        
        Idade:
        
        cerca de 75% dos casos de câncer de próstata atingem homens com idade superior a 65 anos
        
        Etnia:
        
        homens negros tem cerca de 60% a mais de chance de desenvolver câncer de próstata em relação a caucasianos
        
        História Familiar e Genética
        
        tem um componente hereditário importante
        
        principalmente se parente de 1 grau foi diagnosticado com câncer em idade inferior a 65 anos
        
        Dieta:
        
        rica em gordura animal, carne vermelha e pobre em vegetais
        
        Obesidade:
        
        a agressividade do câncer costuma ser maior nos pacientes obesos
        
        piora o prognóstico de cura e aumenta as chances de morte por câncer de próstata
        
        1 more item...
    - - licopeno e produtos derivados de tomate
        
        ingestão de soja
        
        ingestão de café
        
        Licopeno e produtos derivados de tomate:
        
        o licopeno é uma potente substância antioxidante presente no tomate e em seus derivados.
        
        a ingesta deste reduz a incidência de câncer de próstata e o risco de cânceres de próstata letais.
        
        Ingestão de soja:
        
        fitoestrógenos presentes na soja (flavonoides) são apontados como uma das causas de haver menor incidência de câncer de próstata entre asiáticos
        
        Ingestão de café:
        
        parece estar associada a menor incidência de tumores prostáticos agressivos
    - - a maioria é assintomática
        
        80% dos casos o tumor é restrito a prostata ainda não tendo invasão de órgãos adjacentes.
        
        Sintomas:
        
        disúria
        
        hematúria
        
        hematospermia
        
        caso metástase:
        
        dor óssea
        
        fraturas patológicas
        
        perda de peso e anemia
        
        paresia e ou parestesia de membros inferiores
    - - alterações da glândula ao toque retal
        
        aumento do nível de PSA
        
        Toque retal:
        
        é detectado cerca de 65-75% dos tumores de próstata com esse método
        
        é detectado: nódulos endurecidos, irregularidade de superfície prostática e assimetria prostática
        
        PSA (antígeno prostático específico):
        
        sua dosagem é o principal recurso laboratorial
        
        as células do tecido prostático são as únicas capazes de produzir PSA
        
        condições benignas como: HPB, prostatite e ejaculação pode aumentar os níveis de PSA
        
        Os valores de PSA:
        
        PSA < 4 ng/ml: níveis de PSA abaixo de 4ng/ml são considerados dentro da faixa de normalidade
        
        PSA 4-10 ng/ml: podem estar relacionados tanto às afecções benignas da próstata, como HPB, quanto às neoplasias malignas (indicado biópsia de próstata para investigação diagnóstica)
        
        PSA > 10 ng/ml: altamente sugestivos de neoplasia e, nesses casos, também está indicado biópsia de próstata para investigação diagnóstica
    - - é realizado através da biópsia transretal guiada por ultrassom ou ressonância magnética.
        
        está indicada sempre que existirem alterações no toque retal ou quando os níveis de PSA forem maiores ou iguais a 4ng/ml.
        
        alterações dos valores de refinamento do PSA também indicam a necessidade de biópsia prostática
        
        A biópsia prostática deve ser feita sempre que:
        
        toque retal alterado
        
        PSA maior ou igual a 4ng/ml
        
        densidade de PSA > 0,15ng/ml/cm³ de próstata
        
        relação PSA livre / PSA total < 10-15%
        
        velocidade de PSA > 0,75ng/ml/ano
        
        a coleta é feita com agulha grossa e recomenda-se a retirada de 12 amostras (6 fragmentos de cada metade)
        
        áreas suspeitas à ultrassonografia transretal ou à ressonância também devem ser biopsiadas
        
        uma vez confirmado a neoplasia é necessário a classificação histológica do grau de diferenciação celular.
        
        quanto mais indiferenciado o tumor, maior sua agressividade e pior o prognóstico.
        
        a classificação histológica é essencial para o estadiamento da lesão e para a definição do tratamento.
        
        usa uma tabela de classificação: Escore de Gleason (para estratificação dos adenocarcinomas da próstata)
        
        vai do Grau 1 ao Grau 5
        
        Grau : maior diferenciação celular (portanto células com arquitetura mais próximas do normal)
        
        Grau 5: menor diferenciação celular (caracterizando um comportamento mais agressivo)
    - - método utilizado para o estadiamento das neoplasias prostáticas.
        
        usa-se o TNM, valor de PSA e o Escore de Gleason
        
        Avaliação T:
        
        avalia a extensão de acometimento local.
        
        extensão local do tumor geralmente compreende o toque retal e a realização de uma ressonância magnética
        
        Avaliação N:
        
        avalia o acometimento linfonodal
        
        pode ser feita através de tomografia computadorizada ou ressonância magnética
        
        alguns casos utiliza o PET/CT
        
        Avaliação do M:
        
        avalia as metástases à distância
        
        metástases originadas do câncer de próstata geralmente acometem os osso, e raro outros sítios
    - - Vigilância ativa
        
        Radioterapia
        
        Prostatectomia radical
        
        Deprivação androgênica
        
        Quimioterapia citotóxica
        
        Vigilância ativa:
        
        é frequentemente usado como modalidade de escolha para os casos de muito baixo risco e baixo risco.
        
        realiza-se o toque retal e dosagem anual dos níveis de PSA, além de uma biópsia após o primeiro ano de seguimento
        
        Caso o Escore de Gleason mantenha-se baixo, realiza-se nova biópsia a cada 4 ou 5 anos.
        
        caso haja progressão, é indicado prostatectomia radical ou radioterapia
        
        Radioterapia:
        
        pode ser feita por: radioterapia externa isolada, externa combinada à braquiterapia e braquiterapia isolada (alto risco)
        
        este procedimento quase sempre é associado a hormonioterapia pois apresenta melhores resultados em comparação à radioterapia isolada
        
        radioterapia externa é aplicada em ambiente hospitalar, através de um equipamento específico
        
        a braquiterapia é feita através da implantação de sementes radioativas no interior da próstata
        
        efeitos colaterais: inflamação crônica do reto, canal anal e bexiga (retite, proctite e cistite actinicas). Impotência e incontinência urinária também são complicações observadas nesse método terapêutico
        
        Prostatectomia radical:
        
        é uma modalidade terapêutica aplicável a grande parte das neoplasia de próstata
        
        consiste na ressecção completa da próstata, vesiculas seminais e parte dos ductos deferentes
        
        a ressecção dos linfonodos pélvicos é opcional nas doenças de baixo risco e muito baixo risco
        
        complicações: impotência sexual (lesão dos nervos cavernosos), incontinência urinária (lesão do esfíncter uretral distal ou esfíncter externo da uretra)
        
        Deprivação androgênica:
        
        reduz os níveis séricos de testosterona, diminuindo a proliferação e o metabolismo das células prostáticas
        
        formas de se realizar a terapia: orquiectomia bilateral (padrão-ouro), supressão da liberação hipofisária de LH e FSH (administra estrogênio ou análogos de GnRH) e bloqueio da ação androgênica a nível dos recepptores celulares (finasterida, flutaminda, nilutamida e bicalutamida)
        
        Quimioterapia citotóxica:
        
        é implementada nos casos de doença metastática sem resposta à terapia de deprivação androgênica
        
        a ausência de resposta à terapia antiandrogênica é esperado na maioria dos pacientes e leva cerca de 3-4 anos para surgir
        
        a mitoxantrona e o docetaxel são drogas quimioterápicas comumente utilizadas nos casos de neoplasias prostáticas