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ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDOBASICO, REFERENCIAS:…

- - - - La angiotensina II también regula la producción de aldosterona, una hormona secretada por la corteza suprarrenal. La aldosterona aumenta la reabsorción de sodio y la excreción de potasio en los túbulos de los riñones.
- - - - La sed verdadera se produce debido a la deshidratación celular y a la disminución del volumen sanguíneo.
      - El centro de la sed en el hipotálamo es responsable de regular la sensación de sed.
        
        Los osmorreceptores en el hipotálamo, que son sensibles a los cambios en la osmolalidad del líquido extracelular, desempeñan un papel importante en la activación de la sed.
        
        Los estímulos de estiramiento en el sistema vascular también contribuyen a regular la sensación de sed.
        
        La angiotensina II, que aumenta en respuesta a bajos volúmenes sanguíneos y presión arterial, es otro factor que estimula la sed.
        
        La sequedad de boca y la respiración por la boca pueden provocar sed independientemente del estado de hidratación corporal.
    - - La hipodipsia se refiere a la disminución de la capacidad para experimentar sed.
      - Esta condición suele estar asociada con lesiones en el área del hipotálamo, como lesiones traumáticas en la cabeza, meningiomas, hidrocefalia oculta y hemorragia subaracnoidea.
      - En los adultos mayores, se ha observado una reducción en la sensación de sed y en la ingesta de agua, a pesar de tener niveles elevados de sodio en la sangre y osmolalidad
      - Los adultos mayores que han sufrido un accidente cerebrovascular suelen tener dificultades para percibir y responder a la sed, y esto puede agravarse debido a factores como confusión, déficits sensoriales y problemas de movimiento.
    - - La sed excesiva se divide en tres categorías: sed sintomática, sed inapropiada y consumo compulsivo de agua.
      - La sed sintomática ocurre cuando el cuerpo pierde agua y se soluciona al reponer la pérdida. Las causas frecuentes son la diarrea, los vómitos y enfermedades como la diabetes mellitus y la diabetes insípida.
      - La sed inapropiada o falsa continúa a pesar de una hidratación adecuada y se encuentra en individuos con insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes mellitus y enfermedad renal crónica. Aunque no se sabe con certeza su causa exacta, podría estar relacionada con niveles elevados de angiotensina y factores como la xerostomía y el uso de ciertos medicamentos.
      - La polidipsia psicógena se caracteriza por un consumo compulsivo de agua y se encuentra en pacientes con trastornos psiquiátricos, especialmente esquizofrenia.
        
        Aunque no se entiende completamente su causa, puede estar asociada con medicamentos antipsicóticos y la estimulación de la secreción de ADH debido al tabaquismo.
        
        El tratamiento de la polidipsia psicógena implica limitar la cantidad de agua que se consume y aplicar enfoques conductuales para disminuir el consumo excesivo de líquidos.
  - - - La ADH es liberada en respuesta a estímulos como el incremento en la concentración de sustancias en el suero sanguíneo.
    - - El nivel de ADH está controlado por el volumen y la concentración de sustancias en el líquido que rodea las células.
      - El estrés, el dolor intenso y ciertos fármacos pueden alterar la producción y liberación de ADH.
        
        La diabetes insípida y la secreción inapropiada de ADH son condiciones médicas relevantes asociadas con la hormona antidiurética.
    - - La falta de ADH o una disminución en la respuesta a esta hormona puede causar diabetes insípida.
      - En la diabetes insípida, las personas no pueden concentrar su orina cuando hay falta de agua, lo que conduce a la excreción de grandes cantidades de orina y una sed excesiva.
      - La diabetes insípida se divide en dos tipos: neurogénica o central, que se debe a un problema en la producción o liberación de ADH, y nefrogénica, que ocurre cuando los riñones no responden adecuadamente a la ADH.
      - Para diagnosticar la diabetes insípida, se examinan el volumen de orina, los niveles de ADH y la concentración de sustancias en el plasma y la orina antes y después de un periodo de restricción de líquidos o administración de solución salina concentrada.
        
        El tratamiento de la diabetes insípida varía según la causa y la gravedad. Puede implicar el uso de medicamentos que contienen ADH y otros fármacos, así como medidas conservadoras para controlar la enfermedad.
    - - El SIADH se produce cuando el sistema de retroalimentación negativa que regula la ADH no funciona correctamente, lo cual provoca retención excesiva de agua y baja concentración de sodio.
        
        El SIADH puede ser temporal en situaciones estresantes o crónico debido a enfermedades como tumores cerebrales o pulmonares.
      - Diversos factores, como intervenciones quirúrgicas o cambios en la temperatura, pueden estimular la liberación de ADH.
      - Algunos medicamentos pueden aumentar la producción o acción de la ADH, contribuyendo al desarrollo del SIADH
      - Tumores y lesiones en el tórax o el sistema nervioso central pueden producir y liberar ADH de manera anormal, independiente del control normal.
      - Los síntomas del SIADH reflejan una dilución de sodio en el organismo, con alta osmolalidad en la orina y baja osmolalidad en el suero.
        
        El diagnóstico del SIADH se basa en cinco características, incluyendo niveles bajos de sodio en sangre, excreción anormalmente alta de sodio en la orina, osmolalidad urinaria mayor que la del suero, ausencia de edema y función renal, tiroidea y suprarrenal normal.
        
        El tratamiento del SIADH depende de su gravedad y puede involucrar restricción de líquidos, uso de diuréticos, inhibidores de la ADH, soluciones salinas hipertónicas y nuevos medicamentos que bloquean la acción de la ADH.
- - - - Por otro lado, la concentración de sodio en sangre puede aumentar, lo cual se conoce como hipernatremia, cuando el agua se desplaza del líquido intracelular al extracelular
  - - - El término "déficit de volumen de líquido isotónico" se utiliza para distinguir esta condición específica de déficit de líquido, donde tanto el sodio como el agua se pierden en proporciones equitativas, a diferencia del déficit de agua y la alta concentración de sodio asociada con la hipernatremia.
        
        A menos que existan otros desequilibrios en los niveles de electrolitos, los niveles de electrolitos en el plasma no sufren cambios significativos.
      - Cuando el volumen efectivo de sangre en circulación se ve afectado, se le denomina hipovolemia.
    - - El déficit de volumen de líquido isotónico ocurre cuando se produce una pérdida de agua y electrolitos en proporciones equilibradas. Esto se debe principalmente a la pérdida de líquidos del cuerpo y a una ingesta reducida de líquidos.
      - Las causas habituales de este déficit incluyen la pérdida de líquidos a través del tracto gastrointestinal, la eliminación excesiva de líquidos a través de la orina o el sudor debido a fiebre o ejercicio, y la dificultad para acceder o consumir suficiente cantidad de líquidos.
        
        Además, la pérdida excesiva de sodio y agua puede ocurrir a través del riñón debido a ciertas enfermedades renales que afectan la reabsorción de sodio, a una diuresis osmótica o al uso inadecuado de diuréticos.
      - La piel desempeña un papel importante en la pérdida de sodio y agua, ya sea a través de la sudoración excesiva o de lesiones extensas.
        
        Factores como el clima cálido, la presencia de fiebre y las quemaduras aumentan la cantidad de líquidos perdidos.
      - El secuestro de líquidos en espacios fuera de las células, como las cavidades serosas o los tejidos lesionados, puede resultar en una disminución del volumen de líquido disponible en la circulación.
    - - : Las señales de que hay un déficit de líquidos incluyen:
        *sed
        
        pérdida de peso
        
        conservación de agua por los riñones
        
        problemas de regulación de la temperatura
        
        signos de disminución del volumen en el espacio intersticial y vascular.
        
        Sed.
        
        Adelgazamiento
        *Conservación de agua por los riñones.
        
        Deterioro de la regulación de la temperatura
        
        Signos de reducción de volumen intersticial y vascular.
        
        Pérdida de peso corporal
        
        Hipotensión ortostática.
        
        Aumento de la frecuencia cardíaca
        
        Pulso débil y filiforme.
        
        Concentración de eritrocitos y BUN más elevada.
        
        Aumento en la osmolalidad y densidad relativa de la orina.
        
        Signos de choque hipovolémico y colapso vascular.
      - El peso corporal es un indicador clave para identificar el déficit de líquidos, ya que una pérdida de peso del 2% sugiere un déficit leve. Sin embargo, cuando el líquido se acumula en espacios atípicos del cuerpo, el peso corporal puede no reflejar esta pérdida
        
        La sed es un síntoma frecuente del déficit de líquidos, aunque puede no estar presente inicialmente. Ocurre cuando el volumen de sangre efectivo disminuye lo suficiente como para estimular la sensación de sed.
        
        También se observa una disminución en la producción de orina y un aumento en la concentración de ADH, lo que resulta en una mayor osmolalidad y densidad de la orina.
    - - Diagnóstico de déficit de volumen de líquidos
        
        Basado en los antecedentes de condiciones que predisponen a la pérdida de sodio y agua, adelgazamiento y hallazgos de función fisiológica alterada que indican un volumen reducido de líquidos.
        
        Las mediciones de ingresos y egresos son útiles para evaluar el equilibrio de líquidos, aunque a veces no reflejan con precisión las pérdidas y ganancias reales debido a dificultades en la obtención de mediciones exactas y el cálculo de pérdidas insensibles.
      - Evaluación del volumen vascular
        
        La medición de la frecuencia cardíaca y la presión arterial proporciona información sobre el volumen vascular.
        
        Una prueba sencilla para determinar el tiempo de relleno venoso es comprimir una vena en la mano y observar el tiempo que tarda en llenarse nuevamente al liberar la compresión. En el caso de un déficit de líquidos, el tiempo de relleno venoso aumenta.
        
        El tiempo de llenado capilar también se puede evaluar aplicando presión en la uña de un dedo y midiendo el tiempo que tarda en recuperar su color normal después de liberar la presión.
      - Tratamiento del déficit de volumen de líquidos
        
        Consiste en reponer los líquidos y abordar la causa subyacente
        
        Se utilizan soluciones isotónicas de electrolitos para reponer los líquidos
        
        Es crucial evaluar rápidamente el grado de déficit de líquidos y tomar medidas adecuadas para resolverlo, ya que la hipovolemia aguda y el choque hipovolémico pueden causar daño renal.