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Cirugía bariátrica - Coggle Diagram
Cirugía bariátrica
Contraindicaciones/exclusiones
Riesgo quirúrgico prohibitivo, ASA IV
pacientes padecen enfermedad incapacitante que significa una amenaza constante para su vida
Trastornos endocrinos reversibles u otros trastornos que pueden causar obesidad
Consumo indebido de drogas y consumo excesivo de alcohol
Enfermedad psiquiátrica grave e incontrolada
Bulimia grave incontrolada
Falta de comprensión de los riesgos, los beneficios, los resultados esperados, las alternativas y de la necesidad de cambios en el estilo de vida
Derivación gástrica en Y de Roux
bolsa gástrica proximal pequeña (menos de 30 ml) que se divide y separa del estómago distal. Esta bolsa se anastomosa a una rama de Roux del intestino delgado que tiene una longitud de 75 a 150 cm.
Mecanismo de pérdida de peso
La bolsa gástrica pequeña y la estrecha salida anastomótica
restringir la ingesta calórica
Gastroyeyunostomía
respuesta condicionante negativa contra el consumo de una dieta alta en azúca
Causa
náuseas
diaforesis
aturdimiento
diarrea
dolor abdominal
Disminución de Grelina
Perdida de apetito
Aumento
péptido YY
péptido-1 similar al glucagón
Anorexia
colecistoquinina
Pérdida de peso esperada
70% del exceso de peso en 2 años
Gastrectomía en manga
se extirpa la mayor parte de la curvatura mayor del estómago y se crea un estómago tubular
Mecanismo de pérdida de peso
estómago tubular
pequeño en su capacidad
Restricción
resistente al estiramiento
pocas células productoras de grelina
GLP-1 y PYY aumentan
Ventajas
no requiere múltiples anastomosis
Reduce los riesgos de hernia interna
Reduce la taza de malabsorción de proteínas y minerales
Desventajas
estómago con alta presión
enfermedad por reflujo gastroesofágico
Derivación biliopancreática con cruce duodenal
dividir el duodeno del píloro, extirpar el píloro y dividir el íleon. Luego, el íleon distal se anastomosa con el estómago y el íleon proximal, con la salida del hígado, el páncreas y el duodeno (o rama biliopancreática) anastomosada con el íleon terminal a unos 50 a 100 cm de distancia de la válvula ileoceca
Mecanismo de pérdida de peso
Restrictivo
malabsorción
Desventajas
técnicamente difícil con una alta tasa de complicaciones
malabsorción de grasas y almidón
desnutrición proteica
anemia
diarrea
ulceración del estoma
Pérdida esperada de exceso de peso
aproximadamente del 70 al 80 % o 40% de pérdida de peso corporal total
bypass duodeno-ileal de anastomosis única con gastrectomía en manga
Se divide el duodeno a unos 4 cm del píloro.
se crea una sola anastomosis entre el lado de la primera o segunda parte del duodeno y el yeyuno distal/íleon proximal, creando una rama aferente de líquido biliopancreático y una rama eferente que actúa como un canal común
Mecanismos
Restrictivos
malabsorción
probablemente hormonales
pérdida de exceso de peso
85 % dos años después de la cirugía o alrededor del 40% del peso corporal total
Balón intragástrico
se inserta endoscópicamente y se llena con 400 a 700 ml de solución salina , generalmente durante un máximo de seis meses
Recomendado como puente a un procedimiento quirúrgico más definitivo
Contraindicación
pacientes que hayan tenido cirugía gástrica previa
hernias hiatales grandes (>5 cm)
Complicaciones
Náuseas
Vómitos
Reflujo
migración del balón al intestino y causar obstrucción intestinal
intolerancia al balón
fuga del balón
perforación intestinal o estomacal
Mecanismo de pérdida de peso
puramente restrictivo
depende de la adherencia a los cambios en el estilo de vida y el cumplimiento del paciente
Pérdida de peso esperada
pérdida de exceso de peso de hasta un 33 %
solo el 23 % de los pacientes mantuvieron más del 20 % de su exceso de peso perdido una vez retirado el balón
Pérdida de peso esperada
de exceso de peso esperada es de aproximadamente 60 % o 30% de pérdida de peso corporal total en 2 años
Criterios de selección
Peso
IMC
+40 kg/m2 sin condiciones comórbidas
+35 kg/m2 con comorbilidad asociada con la obesidad
Historial de pérdida de peso
Fracaso de intentos previos no quirúrgicos de reducción de peso
Compromiso
Consultas de seguimiento con los médicos y miembros del equipo
Tratamiento médico recomendado, incluido el uso de suplementos dietéticos
Adherencia a los cuidados posoperatorios