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ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDOBASICO
Alcalosis metabólica
La alcalosis metabólica es un desequilibrio sistémico en el que el pH del plasma sanguíneo se eleva debido a un exceso primario de bicarbonato (HCO3-).
Etiología
factores que generan una pérdida de ácidos fijos o una ganancia de bicarbonato
Ganancia de bases por vía oral o intravenosa
Pérdida de ácidos fijos desde el estómago
Mantenimiento de los valores altos de bicarbonato por contracción del volumen de LEC, hipocalemia e hipocloremia
Carga de exceso de base
La ingesta excesiva de bases rara vez causa una alcalosis metabólica crónica importante, ya que los riñones tienen una alta capacidad para eliminar el bicarbonato en exceso.
La ingesta excesiva de antiácidos que contienen bicarbonato, así como las infusiones intravenosas de NaHCO₃ u otros productos con base, pueden provocar episodios transitorios de alcalosis aguda.
Actualmente, la causa más común de este síndrome es el uso crónico de carbonato de calcio para tratar la dispepsia, el reflujo gastroesofágico y prevenir la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas y adultos mayores.
El síndrome de leche y alcalinas es una condición en la que el consumo prolongado de leche o antiácidos de carbonato de calcio conduce a hipercalcemia y alcalosis metabólica.
Pérdida de ácidos fijos
La pérdida de ácidos fijos a través del estómago y la orina, como resultado de vómitos y aspiración nasogástrica, puede provocar alcalosis metabólica.
La reducción del volumen de líquido extracelular, junto con la disminución de cloruro y potasio, ayuda a mantener la alcalosis metabólica mediante la reabsorción de bicarbonato en los riñones.
Los diuréticos de asa, como la furosemida y la hidroclorotiazida, pueden causar alcalosis metabólica debido a la diuresis excesiva y la pérdida de hidrógeno en la orina.
La corrección brusca de la acidosis respiratoria crónica puede dar lugar a alcalosis metabólica debido a la excreción de hidrógeno y cloruro en la orina y la retención de bicarbonato en el cuerpo.
Mantenimiento de la alcalosis metabólica
El riñón desempeña un papel fundamental en mantener la alcalosis metabólica al eliminar el exceso de bicarbonato en el cuerpo.
Ciertas condiciones como el déficit de volumen de líquido extracelular, la hipocloremia y la hipocalemia contribuyen al mantenimiento de la alcalosis metabólica al aumentar la reabsorción de bicarbonato.
La hipocalemia, causada tanto por la alcalosis como por el hiperaldosteronismo secundario, favorece la reabsorción de bicarbonato en el riñón y la secreción de ácido en los túbulos distales.
La alcalosis metabólica puede ser ocasionada por diversas situaciones, como la ingestión de antiácidos, los episodios de vómitos y la eliminación renal excesiva de HCO3-.
Manifestaciones clínicas
La alcalosis metabólica se caracteriza por un desequilibrio en el pH sanguíneo, con niveles elevados de bicarbonato y un exceso de bases.
Los síntomas y signos están asociados con la reducción del volumen de líquido extracelular y la disminución de los niveles de potasio en el cuerpo.
Puede producirse una compensación respiratoria en forma de hipoxemia y acidosis respiratoria.
La alcalosis metabólica grave puede dar lugar a complicaciones significativas como insuficiencia respiratoria, arritmias cardíacas, convulsiones y pérdida de conocimiento.
Los trastornos neurológicos son menos frecuentes en la alcalosis metabólica en comparación con otros desequilibrios ácido-base, especialmente en casos agudos y graves.
Tratamiento
Corrección de la causa subyacente.
Tratamiento del déficit de cloruro con cloruro de potasio.
Reposición de líquidos con soluciones salinas para tratar la alcalosis por déficit de volumen
Acidosis respiratoria
La acidosis respiratoria resulta de una ventilación alveolar deteriorada.
Puede ser aguda o crónica, pero generalmente está asociada con una reducción en la ventilación.
La insuficiencia respiratoria aguda se caracteriza por un rápido aumento de la PCO2 arterial y una disminución notable del pH.
La acidosis respiratoria crónica se caracteriza por un aumento sostenido de la PCO2 arterial y una adaptación renal que causa un incremento más pronunciado del HCO3- en sangre.
Etiología
Alteraciones agudas de la ventilación
La acidosis respiratoria aguda puede ser causada por diferentes condiciones que afectan la función respiratoria.
Ejemplos de causas incluyen;
disfunción del centro respiratorio en la médula
enfermedad pulmonar
lesiones torácicas
debilidad de los músculos respiratorios
obstrucción de las vías respiratorias.
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Alteraciones crónicas de la ventilación
La acidosis respiratoria crónica ocurre con regularidad en personas que tienen EPOC
En estas situaciones, el aumento constante de la PCO2 estimula la producción de ácido y la retención de bicarbonato en los riñones.
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Aumento en la producción de dióxido de carbono:
El dióxido de carbono es un subproducto metabólico del cuerpo y genera ácido que debe ser eliminado para evitar la acidosis, principalmente a través de los pulmones y los riñones.
puede ocurrir debido a diversos factores como el ejercicio, la fiebre, la septicemia y las quemaduras.
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Manifestaciones clínicas
La acidosis respiratoria se caracteriza por un desequilibrio en los niveles de pH y dióxido de carbono en la sangre.
Los síntomas de la acidosis respiratoria varían según la rapidez de su aparición y si es aguda o crónica.
El dióxido de carbono tiene efectos en el cerebro y puede causar dolores de cabeza, visión borrosa, irritabilidad, espasmos musculares y trastornos psicológicos.
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En casos graves y prolongados, la acidosis respiratoria puede provocar un aumento en la presión del líquido cefalorraquídeo y la aparición de papiledema.
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Tratamiento
mejorar la función respiratoria al incrementar la ventilación. En situaciones más severas, puede requerirse el uso de un soporte de ventilación mecánica para asistir o reemplazar la función pulmonar comprometida.
Alcalosis respiratoria
La alcalosis respiratoria se caracteriza por una disminución primaria de la concentración de dióxido de carbono en la sangre, lo que provoca un aumento del pH y una reducción consecuente del bicarbonato.
Etiología
La alcalosis respiratoria se caracteriza por una disminución de la PCO2 plasmática y un aumento del pH
La hiperventilación es la causa más común de alcalosis respiratoria, ya sea por estimulación central o periférica del centro respiratorio.
Otras causas de alcalosis respiratoria incluyen la hipoxemia, la exposición a altitudes elevadas y la estimulación de los quimiorreceptores periféricos debido a la hipoxemia.
La ventilación mecánica puede provocar alcalosis respiratoria si la eliminación de CO2 excede su producción.
En casos graves, puede ser necesario el uso de ventilación mecánica como tratamiento.
Manifestaciones clínicas
La alcalosis respiratoria se caracteriza por una disminución de la PCO2 y un déficit de HCO3-.
Los signos y síntomas están relacionados con la hiperexcitabilidad del sistema nervioso y la reducción del flujo sanguíneo cerebral.
Manifestaciones incluyen;
mareo
hormigueo
adormecimiento de extremidades
transpiración, palpitaciones
pánico
falta de aire
disnea
signos de Chvostek y Trousseau
tetania
convulsiones
periodos cortos de apnea.
Tratamiento
El enfoque del tratamiento de la alcalosis respiratoria consiste en abordar la causa subyacente en lugar de tratar directamente la condición.
El enfoque del tratamiento de la alcalosis respiratoria consiste en abordar la causa subyacente en lugar de tratar directamente la condición.
Para las personas que experimentan hiperventilación, se pueden aplicar medidas como:
*tranquilización
el uso de una bolsa de papel durante los ataques sintomáticos
gestión del estrés emocional.
En ocasiones, la compensación renal puede no ocurrir hasta que se haya corregido la respuesta respiratoria y se haya normalizado la concentración de dióxido de carbono en la sangre.
Equilibrio del agua corporal
La cantidad de agua en el cuerpo, conocida como ACT, difiere según el sexo y el peso, principalmente debido a las disparidades en la cantidad de grasa y músculo presentes.
En términos generales, los hombres jóvenes tienen alrededor del 60% de su peso corporal en forma de agua, mientras que en las mujeres jóvenes esta cifra es de aproximadamente el 50%.
A medida que envejecemos, el ACT tiende a disminuir debido al aumento de la grasa corporal y la reducción de la masa muscular.
Los bebés tienen más agua en su cuerpo en comparación con los niños mayores y adultos, y la mayor parte de esta agua se encuentra en el compartimento líquido fuera de las células.
Los bebés tienen un mayor riesgo de deshidratación porque pierden agua más rápidamente y tienen una mayor cantidad de agua en el compartimento líquido fuera de las células.
Conforme los bebés crecen, su cantidad de agua en el cuerpo disminuye y, aproximadamente alrededor del segundo año de vida, su distribución y cantidad de agua corporal se parecen más a las de un adulto.
Ganancias y pérdidas
Independientemente de la edad, las personas saludables necesitan alrededor de 100 ml de agua por cada 100 calorías metabolizadas para eliminar los desechos metabólicos.
La cantidad de orina que se debe eliminar obligatoriamente es de alrededor de 300-500 ml al día.
Durante la fiebre, el índice metabólico se eleva, lo que aumenta la pérdida de agua a través de los pulmones debido al aumento de la temperatura corporal y la frecuencia respiratoria
La principal manera en que obtenemos agua es a través de la ingesta oral y el metabolismo de los nutrientes, ya sea a partir de alimentos líquidos o sólidos, así como de los líquidos administrados por vía parenteral.
La mayor cantidad de agua se pierde a través de los riñones, aunque también se produce una pérdida menor a través de la piel, los pulmones y el sistema digestivo.
Incluso si dejamos de consumir líquidos por vía oral o parenteral, los riñones siguen produciendo orina para eliminar los desechos metabólicos, lo cual se conoce como gasto urinario obligatorio.
Equilibrio del sodio
El sodio es el catión más presente en el cuerpo, con una cantidad promedio de aproximadamente 60 mEq por cada kilogramo de peso corporal.
La mayor parte del sodio se encuentra en el líquido extracelular (LEC), con una pequeña cantidad presente en el líquido intracelular (LIC).
El sodio tiene un papel fundamental en la regulación del volumen del líquido extracelular (LEC) y contribuye al equilibrio osmótico.
El sodio desempeña un papel crucial en la regulación del equilibrio ácido-base, ya que forma parte de la molécula de bicarbonato de sodio.
El sodio, como ion conductor de corriente, desempeña un papel vital en el funcionamiento del sistema nervioso y otros tejidos excitables.
El sodio ingresa y sale de la célula en reposo a través de la bomba de membrana de Na+/K+-ATPasa, superando un gradiente electroquímico.
Ganancias y pérdidas
El sodio entra al cuerpo a través del sistema digestivo y se elimina principalmente por los riñones, la piel y el sistema digestivo.
La mayoría del sodio que se consume proviene de la dieta, y en muchos casos excede las necesidades diarias del cuerpo.
El sodio se encuentra en alimentos y bebidas comerciales en cantidades considerables, así como en infusiones salinas intravenosas y algunos medicamentos.
La mayoría del sodio se pierde a través de los riñones, los cuales regulan su excreción y reabsorción en respuesta a la ingesta.
Además de los riñones, se pierde una pequeña cantidad de sodio a través del sistema digestivo y la piel, pero esto representa menos del 10% de la ingesta total.
Durante el ejercicio y en ambientes cálidos, se producen mayores pérdidas de sodio a través del sudor, pero estas disminuyen después de un período de adaptación.