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CANDELA 1 AÑO Y 2 MESES - Coggle Diagram

- - - - Provoca la obstrucción reversible de la vía aérea; también llamada laringotraqueobronquitis bacteriana. Se da entre los 3 y 12 años (promedio 6 años) y suele presentarse en casos de antecedentes de una infección respiratoria alta de varios días de evolución.
        
        MANIFESTACIONES CLÍNICAS
        
        Los lactantes y niños menores presentan síntomas agudos de obstrucción de la vía respiratoria, incluso con falla respiratoria; estos incluyen taquipnea, fiebre, estridor, tos e incremento de las secreciones en boca y nariz. El lactante suele estar somnoliento o combativo en caso de hipoxemia. Muchos niños presentan otros focos de infección como neumonía, sinusitis, otitis o historia de reflujo gastroesofágico.
        
        DIAGNÓSTICO
        
        La HC, el examen físico y la sospecha clínica son la clave del diagnóstico. El diagnóstico definitivo de traqueitis se logra mediante laringoscopía directa y traqueostomía preferentemente efectivizadas en ambiente quirúrgico y por otorrinolaringólogo pediatra.
        
        Durante la exploración la epiglotis y laringe se encuentran indemnes, la tráquea muestra inflamación evidente, presenta secreción purulenta y pseudomembranas. Durante el procedimiento debe realizarse un Gram de las secreciones. El cultivo debe ir dirigido al hallazgo de agentes aeróbicos y anaeróbicos; también está indicado el cultivo viral.
        
        COMPLICACIONES
        
        incluyen hipotensión, paro cardiorrespiratorio, bronconeumonía y sepsis. La mayoría de los niños tratados apropiadamente se recuperan sin secuelas.
        
        TRATAMIENTO
        
        La protección de la vía aérea es la medida más importante, los niños pequeños y lactantes suelen requerir intubación oro o nasotraqueal hasta que las secreciones e inflamación hayan disminuido.
        
        Después debe instaurarse tratamiento antimicrobiano parenteral de amplio espectro; en ocasiones suele requerirse broncoscopía para facilitar la remoción de las secreciones espesas
        
        Los vasoconstrictores como vaponefrina, han sido empleados; los esteroides, tanto inhalados como por vía parenteral se consideran poco eficaces y ocasionalmente se requiere tratamiento antiviral.
        
        Con terapia antimicrobiana apropiada y soporte intensivo agresivo, la evolución es rápidamente favorable, generalmente en las primeras 72 a 96 hs. El esquema antimicrobiano debe cubrir los microorganismos antes citados, recomendándose vancomicina asociado a cefotaxima.
    - - inflamación de la tráquea, bronquios y bronquiolos, resultado generalmente de infección del tracto respiratorio de origen viral
        
        SINTOMATOLOGÍA
        
        Los síntomas que se pueden presentar son tos constante de inicio reciente que empeora por la noche, con o sin expectoración, y posiblemente fiebre; en casos graves, disnea y cianosis.
        
        Los hallazgos a la exploración física son variables y pueden incluir: sibilancias, uso de músculos accesorios, disminución de capacidad inspiratoria, conjuntivitis y adenopatía, entre otros.
        
        DIAGNÓSTICO
        
        es clínico y se apoya en análisis de laboratorio y estudios complememtarios
        
        RX: incremento de la trama hiliar y cierto grado de atrapamiento aéreo
        
        TRATAMIENTO
        
        SINTOMÁTICO
        
        hidratación abundante, antitérmicos y meidas físicas en caso de presentar fiebre.
        
        la utilizacipon de antitusígenos suele ser útil, pero no se recomiendan los B2-agonistas, ni mucolíticos
        
        CRITERIOS DE INTERNACIÓN
        
        presencia de comorbilidades
        
        insuficiencia respiratoria
        
        inestabilidad hemodinámica
    - - Enfermedad inflamatoria aguda de los bronquios con edema de la mucosa que produce un síndrome obstructivo por compromiso bronquiolar
      - ETIOLOGÍA
        
        pneumovirus
        
        metapneumovirus
        
        ortomixovirus
        
        rinovirus
        
        coronavirus
      - FISIOPATOLOGÍA
        
        una vez ingresa el virus, se instala en los bronquiolos. Provoca un efecto citolítico directo, el cual desarrolla inflamación a nivel bronquiolar-alveolar y posteriormente necrosis del epitelio respiratorio. La afección de la mucosa genera un aumento en la secreciones lo que se evidencia como microatelectacias.
      - CLÍNICA
        
        Se considera a la aparición de tos como marcador de inicio de la enfermedad, que inicia 48 horas previas al inicio de la mayoría de los síntomas.
        
        48hs (rinorrea y tos), puede llegar a tener un pico febril no mayor a 38o y una única vez al inicio, ya que es característica de la bronquiolitis la ausencia de fiebre.
        
        Seguido de 48-72hs de dificultad respiratoria (leve-moderada-severa).
        
        3-4 días de aumento de secreciones respiratorias.
        
        SIGNO-SINTOMATOLOGÍA
        
        Tos
        
        Taquipnea
        
        Taquicardia
        
        Tiraje, utilización de músculos accesorios
        
        Sibilancias – roncus (escasos ruidos húmedos)
        
        Mala actitud alimentaria
      - FACTORES DE RIESGO
        
        Edad <6 semanas
        
        Antecedentes de prematuridad
        
        Enfermedades de base: cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar crónica (displasia broncopulmonar, fibrosis quística, anomalías pulmonares congénitas), enfermedad neuromuscular, inmunodeficiencias
        
        Evolución <72 horas por la posibilidad de empeoramiento
        
        Tabaquismo en el entorno
        
        Ausencia de lactancia materna
        
        Hacinamiento y pobreza
        
        Bajo peso al nacer
      - DIAGNÓSTICO
        
        CLÍNICO: dificultad respiratoria, puede haber vómitos, no hay fiebre, puede haber dificultad para alimentarse, muy vinculada al humo del tabaco.
        
        EPIDEMIOLÓGICO: edad, periodo invernal, antecedentes
        
        ANAMNESIS
        
        EXAMEN FÍSICO: grado de hidratación y de dificultad respiratoria
        
        AUSCULTACIÓN: silbilancias, roncus, crepitantes y subcrepitantes dados por edema alveolar.
        
        "SCORE DE TAL"
        
        Sirve para evaluar el grado de dificultad respiratoria y la terapéutica a brindar
        
        Antes se tomaba a la clasificación de factores de riesgo como TAL>9
        
        Para el resto de las patologías respiratorias la SaO2 debe ser 94%, ya que la curva de disociación de la hemoglobina comienza un descenso en dicho valor.
        
        VIROLOGÍA
        
        DIAGNÓSTICO POR IMAGENES
        
        “Son muy mentirosos”, “tiene todos los patrones radiográficos”
        
        Habitualmente se observa más patología que la existente
        
        Imágenes parchadas de condensación
        
        Útil para descartar complicaciones (neumotórax. Atelectasia)
        
        Rectificación de las costillas
        
        Aplanamiento de diafragma
        
        Pseudo hepatomegalia
      - FACTORES DE MALA EVOLUCIÓN
        
        Edad menor a 3 mese
        
        Prematurez (<35 semanas)
        
        Enfermedad pulmonar crónica (DBP.FQ.EPOC)
        
        Desnutrición
        
        Cardiopatía congénita
        
        Enfermedad neurológica o metabólica
        
        Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas
      - CRITERIOS DE INTERNACIÓN
        
        TAL ≥6
        
        Saturación de O2<92%
        
        Dificultad para la alimentación
        
        Factores de riesgo para bronquiolitis grave
        
        Factores socioeconómicos
        
        Dificultad para el traslado
        
        CRITERIOS DE INGRESO A UTI
        
        Saturación de O2<90% bajo oxigenoterapia
        
        Progresión de la dificultad respiratoria con signos de fatiga muscular o agotamiento
        
        Apnea recurrente
      - TARTAMIENTO
        
        TRATAMIENTO DE SOSTEN
        
        su objetivo es aliviar la hipoxemia, mantener un adecuado balance de líquidos y prevenir la fatiga de la bomba muscular
        
        hidratación
        
        alimentación
        
        temperatura corporal
        
        KINESIOTERAPIA RESPIRATORIA
        
        debe ser realizada por personal idóneo. Durante la primera fase de la enfermedad no debe
        realizarse kinesioterapia convencional, el paciente debe permanecer tranquilo, mientras dure el componente obstructivo. Debido a que los niños a esta edad son respiradores nasales por excelencia se indica la aspiración periódica de secreciones nasales y así mantener las fosas nasales despejadas. Se podrá recurrir a kinesioterapia cuando existan abundantes secreciones (fase catarral) que puedan aumentar el riesgo de originar atelectasia.
        
        oxigenoterapia
        
        posición semisentado/a para facilitar la respiración
        
        FARMACOLÓGICO
        
        Broncodilatadores beta adrenérgicos
        
        Dosis recomendada: 0.25 mg/kg; 1 gota= 0.25 mg. de salbutamol en 3 ml de solución fisiológica, nebulizado durante 15 minutos a través de máscara que cubra nariz y boca.
        
        De administrarse en inhalador de dosis medida con aerocámara (2 “puff” cada 6 horas; 1 “puff” = 100 mcg. de salbutamol).
        
        Solución salina hipertónica
        
        Revisiones sistemáticas, demostraron que la solución al 3% asociada a un broncodilatador, ha reducido en casi un día la duración de la internación y mejoró la evolución clínica de los niños internados.
    - - NEUMONÍA VIRAL (ATIPICO)
        
        Es la condensación pulmonar unilateral o bilateral de severidad variable que puede acompañarse de insuficiencia respiratoria parcial o global. Tanto virus DNA como RNA son capaces de producirla.
        
        PATÓGENO
        
        VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
        
        ADENOVIRUS
        
        VIRUS INFLUENZA
        
        VIRUS PARAINFLUENZA
        
        METANEUMOVIRUS
        
        RIONOVIRUS
        
        CITOMEGALOVIRUS
        
        CORONAVIRUS
        
        MANIFESTACIONES CLÍNICAS
        
        MUY inespecíficas, de más gravedad en niños menores, inmunodeficientes o con carencia nutricional. Se inicia con manifestaciones de la vía aérea superior:
        
        rinorrea, congestión faríngea, tos, grados variables de fiebre, rechazo a la alimentación y compromiso otico, puede presentarse exantema difuso, conjuntivitis, disfonía y milgias. En menores de 6 meses la infeccion por virus sincitial respiratorio (VSR) puede presentarse con apnea.
        
        Después aparece compromiso de la vía aérea inferior: tos más frecuente, emetizante o coqueluchoide, quejido, aleteo nasal, polipnea, y signos de obstrucción bronquial que acompaña en un 50% a los lactantes
        
        TRANSMISIÓN
        
        gotitas de Flugge o fómites que provienen de pacientes enfermos, objetos contaminados, trasplante de órgano o productos sanguíneos contaminados; también reactivación de infecciones latentes.
        
        Contagio intrahospitalario 70%: Los microorganismos ingresan a la via aérea y se multiplican en la parte superior del tracto respiratorio y secundariamente en el pulmón ya sea por propagación endobronquial o por via hematógena. Algunos virus son citopaticos, por lo que afectan los neumocitos o las células bronquiales, otros producen gran inflamación.
        
        DIAGNÓSTICO
        
        La epidemiologia viral con las características estacionales y el antecedente de enfermedad intrafamiliar pueden ser de gran ayuda diagnostica.
        
        Diagnostico etiológico: inmunofluorescencia indirecta con Ac monoclonales de aspirado nasofaríngeo, cuyo resultado se obtiene 4-6hs. Tiene que ser tomado en los primeros 5-7 días de enfermedad. También se realiza el inmunoensayo con Ac monoclonales (ELISA), inmediato. El cultivo viral es el Gold estándar, pero sus resultados son tardíos, con demoras de 1-3 semanas, es más útil en adenovirus.
        
        HEMOGRAMA
        
        Leucopenia con linfocitosis o sin ella. En infecciones graves (adenovirus) puede haber leucocitosis con desviación hacia la izquierda, lo que puede conducir a la sobreinfección bacteriana. ESD Y PCR: Puede haber valores > a 40.
        
        DIAGNÓSTICO POR IMAGENES
        
        RADIOGRAFÍA DE TÓRX FRENTE Y PERFIL
        
        muestra compromiso intersticial peribroncovascular con relleno alveolar parcelar o difuso, puede adoptar carácter nodular, unilateral o bilateral
        
        En pacientes con compromiso obstructivo, según la gravedad del atrapamiento aéreo, se evidencia hiperinsuflacion con descenso del diafragma, aumento del espacio retroesternal, distensión pleuropericardica y protrusión pulmonar hacia los espacios intercostales
        
        TRATAMIENTO
        
        Si las condiciones de gravedad lo permiten, pueden ser tratados en su domicilio con alimentación fraccionada, hidratación y control de la temperatura, y si durante la evolución hay hipersecreción bronquial, sobre todo en lactantes, se indica kinesioterapia respiratoria.
        
        CRITERIOS DE INTERNACIÓN
        
        INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
        
        GRAVE COMPORMISO DEL ESTADO GENERAL
        
        FACTORES DE RIESGO
        
        lactante < 3 meses, prematuros, enfermedad pulmonar crónica, cardiopatía congénita con cortocircuito o hipertensión pulmonar, inmunosupresión, obstrucción bronquial, etc
        
        En pacientes hospitalizados se tiene que administrar oxigeno hasta alcanzar una saturación de 94-96%, y en caso de obstrucción bronquial se tiene que usar broncodilatadores con aerosol en dosis medidas y evaluar la respuesta.
        
        El uso de corticoesteroides no está indicado, salvo que el paciente este en insuficiencia respiratoria grave que tiene que ser tratado en una UCI con ventilación mecánica.
      - NEUMONÍA BACTERIANA
        
        También conocida como enfermedad del espacio aéreo, implica la presencia de exudado en los sacos alveolares, provocados por la infección de una bacteria. Puede comprometer a uno o más segmentos o lóbulos, o todo un pulmón, de manera más o menos homogénea. El exudado producto de la inflamación se desarrolla en los alveolos generando un bloque de condensación pulmonar.
        
        MANIFESTACIONES CLÍNICAS
        
        NEUMONÍA TÍPICA
        
        MANIFESTACIONES CLÍNICAS
        
        FIEBRE DE 39°C
        
        EN OCASIONES DOLOR TORÁCICO DE TIPO PLEURÍTICO O DOLOR ABDOMINAL
        
        OTROS SIGNOS CLÍNICOS
        
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        TOS
        
        DIFICULTAD RESPIRATORIA
        
        CRITERIOS DE INTERNACIÓN
        
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        ETIOLOGÍA
        
        el agente más frecuente desde la infancia hasta la adolescencia es Streptococcus pneumoniae
        
        H. influenzae: es inusual después de los 5 años, salvo en pacientes con enfermedad pulmonar cronica. Su incidencia disminuyo debido a la implementación la
        vacuna pentavalente
        
        ENFOQUE DIAGNÓSTICO
        
        Se sustenta con el cuadro clínico (tos, fiebre, taquipnea y crepitantes) y se confirma con la Rx (infiltrados alveolares definidos con imagen de derrame pleural o sin ella) y otro examen auxiliar radiológico como la tomografía helicoidal multicorte.
        
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        Hemograma: leucocitosis elevada con neutropenia
        
        Hemocultivos
        
        PCR (orienta a patología bacteriana)
        
        TRTAMIENTO
        
        NAC no complicada
        
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        NEUMONÍA CON DERRAME PLEURAL
        
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        COMPLICACIONES
        
        DERRAME PLEURAL
        
        ABSCESO PULMONAR
        
        NEUMONIA NECROTIZANTE
        
        PIONEUMOTÓRX
        
        PERICARDITIS PURULENTA
        
        NEUMONÍA ATÍPICA
        
        Entre los cuadros causados por una etiología bacteriana, hay 2 que tienen un curso clínico diferente a los cuadros clásicos y por ello se los ubica dentro de las neumonías atípicas.
        
        CHLAMYDIA TRACHOMATIS
        
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        MYCOPLASMA PNEUMONIAE
        
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        CHLAMYDIA PNEUMONIAE
        
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        FACTORES DE RIESGO PARA UNA INFECCIÓN RESPIRATORIA BAJA
        
        DEMOGRÁFICOS
        
        es más prevalente en hombres, principalmente
        
        SOCIOECONÓMICOS
        
        Bajo ingreso familiar, bajo nivel de educación de los padres, el lugar y la mala calidad de las viviendas y el hacinamiento o la tendencia a hacinarse por razones climáticas o por razones sociales (guarderías).
        
        AMBIENTALES
        
        <1 año permanecen tiempo dentro de su hogar, tener en cuenta la contaminación
        del aire dentro de la vivienda (cigarrillo), otro agente importante es el humo que resulta de la combustión de material orgánico usado como combustible
        
        NUTRICIONALES
        
        Bajo peso al nacer, falta de lactancia materna y desnutrición
        
        COMPORTAMIENTO
        
        La falta de reconocimiento de signos precoces de neumonía, puede retardar la atención del niño, impidiendo el diagnóstico y tto oportuno
        
        TRATAMIENTO GENERAL DE NEUMONÍAS BACTERIANAS
        
        La neumonía bacteriana se debe tratar al tener la sospecha diagnostica basada en el cuadro clínico. El tratamiento antibiótico (ATB) se inicia de manera empírica, basado en la prevalencia de gérmenes causantes de la población local. Luego de evaluar los resultados de los exámenes complementarios, se puede cambiar el manejo del ATB de acuerdo a la sensibilidad del germen causante. Se puede clasificar las medidas terapéuticas en:
        
        Medidas generales: hidratación (parenteral/oral), alimentación oral dependiendo de la tolerancia del paciente.
        
        Se hospitaliza en caso de: necesidad de administrar O2 por hipoxemia, la necesidad de usar intravenosa para hidratación, o para administrar ATB, necesidad de soporte ventilatorio, o incapacidad de la familia para poder seguir un buen tratamieno y seguimiento.
        
        ANTIBIÓTICOS
        
        a elección se basa en la edad y en el conocimiento de sensibilidad y resistencia de los gérmenes. Los agentes infecciosos más comunes en:
        
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        OXIGENOTERAPIA
        
        en pacientes con hipoxemia se administra oxigeno humedecido, mediante una bigotera nasal o una máscara de Venturi. Controlar la saturación de hemoglobina y mantener en niveles cercanos a 94%.
        
        MANEJO DE COMPLICACIONES
        
        vigilar su aparición, ya que el derrame pleural puede convertirse en un empiema que requiere drenaje percutáneo o quirúrgico.
        
        VENTILACION MECÁNICA
        
        el paciente con neumonía bacteriana, ya sea por la extensión de la neumonía, presencia de
        sepsis o insuficiencia respiratoria, necesita asistencia ventilatoria, la cual debe tomar en cuenta que, de existir zonas no afectadas, serán estas las que van a recibir todo el soporte y requieren parámetros que no las dañen.
    - - La influenza o gripe es una enfermedad causada por un virus, que se caracteriza por presentarse como una Infección Respiratoria Aguda altamente transmisible
        
        puede afectar a personas de todas las edades, pero presenta mayor gravedad en los niños menores de 5 años y en adultos mayores de 65 años
        
        El virus de la influenza o gripe pertenece a la familia Orthomixoviridae y existen tres serotipos: A, B y C; pero solo los serotipos A y B afectan significativamente al hombre
        
        las epidemias aparecen comunmente en los meses de otoño-invierno con predominio de lugares donde el clíma es frío y seco, lo que permite que el virus permanezca mayor tiempo en el ambiente
      - COMPLICACIONES
        
        neumonia viral/bacteriana
        
        bronquitis
        
        bronquiolitis
        
        croup
        
        otitis media
      - TRANSMISIÓN
        
        se da por vía aerea mayormente, aunque también existe por contacto con superficies contaminadas con secreciones respiratorias de individuos enfermos
        
        al toser, hablar o estornudas, se elimina el virus con las secreciones respiratorias. Puede permanecer horas en ambientes con poca humedad y fríos, por lo que su transmisión predomina en sitios con aglomeración y contacto cercano.
        
        los niños suelen ser los principales responsables de la diseminación: siendo la tasa de un 10-40%, mientras que los adultos es de 15%.
      - CLÍNICA
        
        las partículas ingresan a la vía respiratoria por la boca, nariz o conjuntiva. Prosigue un periodo de incubación de 2 a 5 días, pudiendo manifestarse como una enfermedad no complicada del tracto respiratori superior o una enfermedad complicada grave incluyendo la exacervación de otras subyacentes.
        
        CUADRO NO COMPLICADO
        
        FIEBRE REPENTINA > O IGUAL A 38°C
        
        TOS
        
        CEFALEA
        
        CONGESTIÓN NASAL
        
        ODINOFAGIA
        
        MALESTAR GENERAL
        
        MIALGIAS
        
        PÉRDIDA DE APETITO
        
        CUADRO COMPLICADO
        
        REQUIERE INGRESO HOSPITALARIO Y/O SE ACOMPAÑA DE:
        
        SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCIÓN RESPIRATORIA BAJA
        
        HIPOXEMIA
        
        TAQUIPNEA
        
        DISNEA
        
        INFILTRADOS PULMONARES
        
        PARTICIPACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSOS CENTRAL
        
        ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA
        
        ENCEFALITIS
        
        EXACERBACIÓN DE ENFERMEDADES CRÓNICAS SUBYACENTES
        
        ASMA
        
        INSUFICIENCIA CARDÍACA/ HEÁTICA/ PULMONAR/ RENAL
        
        DIABÉTES MELLITUS
      - DIAGNÓSTICO
        
        datos clínicos y epidemiologicos
        
        puede confirmarse con pruebas de laboratorio
      - TRATAMIENTO
        
        en la mayoría de los casos no se utiliza ningún tratamiento específico.
        
        solo se utilizan medidas generales de sostén
        
        Aislamiento relativo del caso, para evitar el contagio a otros miembros de la familia.
        
        Reposo mientras dure el cuadro.
        
        Beber abundante líquido.
        
        Uso de antitérmicos, si la temperatura está elevada. No se recomienda el uso de ácido acetilsalicílico (aspirina), porque se ha asociado a la aparición de Síndrome de Reyé, sobre todo en niños.
        
        Concurrir al centro de salud si aparecen signos de alarma.
        
        Tratamiento antiviral, si pertenecen a un grupo de riesgo para complicaciones por influenza
        
        TRATAMIENTO ANTIVIRAL
        
        OSELTAMIVIR 75 mg cada 12 hs VÍA ORAL por 5 días
        
        puede disminuir los síntomas, acortar por 1 o 2 días el período de enfermedad y prevenir complicaciones serias como neumonía. Se les dará a: enfermedad severa, niños menores de 5 años, mayores de 65 años, residentes de geriátricos, personas con factores de riesgo para desarrollar complicaciones de influenza
        
        QUIMIOPROFILAXIS: OSELTAMIVIR 75 mg/día VÍA ORAL por 10 días
        
        se indicará en adultos de alto riesgo de complicaciones de la gripe, mujeres embarazadas y hasta dos semanas de puerperio, niños menores de 5 años, personal de salud y personal médico de emergencia.
    - - ETIOLOGÍA
        
        Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. Bacilo aerobio estricto, sin movilidad, de crecimiento lento y que se inactiva con rayos UV y > 60°C
      - TRANSMISIÓN
        
        fundamentalmente aérea (95%): ingresa al aparato respiratorio a través de secreciones expulsadas por la tos de enfermos contagiantes
        
        Otras (menos frec): transplacentaria, digestiva, cutáneo-mucosa, y la inoculación vaccinal y diseminación sanguínea del bacilo BCG.
        
        Luego del ingreso, durante 5-8 semanas(4 a 90 días), crece lentamente en el interior de los macrófagos alveolares aún inactivos. El foco de infección suele ser único, en los sectores medios o inferiores del pulmón, y puede diseminarse a los vértices y a otras partes del organismo (diseminación linfohematógena prealérgica).
        
        Una vez alcanzada la carga bacilar suficiente, aparece la reacción inflamatoria y se desencadena la inmunidad celular, que frena el crecimiento bacteriano. En la PRIMOINFECCIÓN TUBERCULOSA, el complejo primario está compuesto por chancro de inoculación, linfangitis y adenopatía satélite, controlado por la inmunidad mediada por células. No se considera a estos individuos como enfermos, pero están en riesgo de enfermarse si no se les administra quimioprofilaxis.
      - PERÍODO LATENTE
        
        incubación clínica que media entre la infección y la enfermedad tuberculosa. Se caracteriza por: ausencia de signos y síntomas de tuberculosis, y se lo reconoce por la HIPERERGIA CUTÁNEA A LA TUBERCULINA.
        
        La TBC puede desarrollarse a continuación de la primoinfección cuando fracasan los mecanismos de la inmunidad: TBC PRIMARIA. Puede manifestarse como una forma grave (meningitis, tuberculosis miliar), pero se caracteriza por presentar formas neumoganglionares o pleurales.
        
        La TBC “tipo adulto”, que se observa en niños de segunda infancia y adolescentes, se observa varios años después de la primoinfección, durante el transcurso de la vida del infectado (TBC extraprimaria) por reactivación endógena o por reinfección exógena. De presentación cavitaria y que permite diseminar la infección en la comunidad por ser bacilífera.
      - EPIDEMIOLOGÍA
        
        es una enfermedad prevenible, curable y su prevalencia tiende a disminuir naturalmente; sin embargo ciertos factores demográficos, socioeconómicos, el VIH y la farmacorresistencia han complicado su control. En poblaciones con gran cantidad de enfermos contagiantes, las mayores tasas de incidencia se observan en niños pequeños y adultos jóvenes.
      - DIAGNÓSTICO CLÍNICO
        
        ANAMNESIS
        
        antecedentes de contacto
        
        antecedentes personales: vacunación, pruebas tuberculínicas previas, tratamientos recibidos o quimioprofilaxis
        
        MANIFESTACIONES CLÍNICAS
        
        Síntomas más comunes: Tos. Síndrome febril. Falta de apetito o anorexia. Pérdida de peso o falta de progreso. Cansancio o falta de actividad. Los síntomas suelen persistir durante más de dos semanas sin mejorar con los tratamientos habituales para los diagnósticos diferenciales más comunes
        
        LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS TIENEN MÁS PROBABILIDADES DE PRESENTAR SÍNTOMAS. En la TBC. primaria, inicialmente son escasos, pero con el agrandamiento de ganglios mediastínicos, pueden hallarse TOS Y SIBILANCIAS
        
        NIÑOS MAYORES Y ADOLESCENTES pueden presentar formas primarias o TBC extraprimaria, con el clásico síndrome de impregnación bacilar (tos, astenia, anorexia, sudoración nocturna, pérdida de peso y febrícula), semiología de cavitación a nivel pulmonar y expectoración hemoptoica o hemoptisis.
        
        EXAMENES COMPLEMENTARIOS
        
        RX DE TÓRAX
        
        TBC PRIMARIA: adenopatías intratorácicas, sobre todo, de los grupos mediastínicosanteriores, peritraqueales e hiliares. La Rx de perfil es sumamente útil para evaluar este compromiso
        
        Progresión del foco ganglionar: obstrucción total de la vía aérea y atelectasia u obstrucción parcial con
        efecto valvular e hiperinsuflación.
        
        Progresión del foco parenquimatoso: neumonía con o sin derrame pleural, masa pulmonar, diseminación intrabronquial y consolidación multifocal o bronconeumonía, cavitación o diseminación hematógena (miliar)
        
        TAC
        
        se utiliza en pacientes sintomáticos con radiología dudosa o no concluyente.
        
        ECOGRAFÍA
        
        útil para el estudio de serosas (pleura, pericardio, peritoneo) y de compromiso ganglionar
        
        PRUEBA TUBERCULÍNICA
        
        método cuantitativo de medición de la reacción de hipersensibilidad retardada a las proteínas de M. tuberculosis. Utilizada para: Diagnosticar infección tuberculosa en un individuo; como elemento auxiliar en el diagnóstico de TBC
        
        Dosis: 2 UT de derivado proteico purificado en 0,1 ml.
        
        Técnica de aplicación: inyección intradérmica (técnica de Mantoux) en la cara dorsal del antebrazo.
        
        Lectura de la prueba: entre las 48 y las 72 horas de aplicada. Se limita a la induración (pápula). Se determina su diámetro en milímetros. Reacción intensa: acompañada de ampollas, vesículas o necrosis epidérmica (deben registrarse y debe interpretarse como una rta positiva).
        
        EN NUESTRO PAÍS, se ha adoptado como límite para considerar a un individuo infectado una prueba tuberculínica igual a 10 mm o mayor. VIH positivos y otros inmunocomprometidos: 5 mm
        
        DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO
        
        Debido a que la enfermedad en edades pediátricas suele ser paucibacilar, la baciloscopía y las técnicas de amplificación de ADN pueden ser negativas, y el mayor rendimiento diagnóstico se
        obtiene con el cultivo. Muestras obtenidas por esputo, contenido gástrico u otras.
      - TRATAMIENTO
        
        el éxito del tratamiento depende de
        
        Un diagnóstico acertado
        
        La elección adecuada del esquema terapéutico
        
        El cumplimiento
        
        La correcta dosificación de las drogas
        
        FÁRMACOS
        
        Como no se conoce ningún agente quimioterápico que posea en sí mismo todas estas propiedades, se deben utilizar tres o cuatro drogas en forma combinada en los primeros dos meses(FASE INICIAL INTENSIVA) para eliminar la mayor parte de la población bacilar y obtener la negativización bacteriológica. En los meses restantes (FASE DE CONTINUACIÓN), se administran por lo menos, dos drogas, para reducir el número de bacilos persistentes a fin de evitar recaídas.
        
        Los principales fármacos utilizados son isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), estreptomicina (S) y
        etambutol (E)
        
        H Y R SON LAS DROGAS MÁS EFECTIVAS Y PREVIENEN LA APARICIÓN DE CEPAS EMERGENTES RESISTENTES
        
        SEGUIMIENTO
        
        El control clínico periódico es importante para monitorear la toxicidad, la adhesión y la eficacia del tratamiento. DEBERÁ SER QUINCENAL EN LA PRIMERA FASE Y MENSUAL EN LA SEGUNDA. Debe incluir examen físico, control de peso, monitoreo de reacciones adversas y tolerancia a fármacos, cumplimiento del tratamiento y control de contactos.
        
        RADIOGRAFÍA
        
        Una vez que se haya completado el esquema terapéutico con recuperación clínica y bacteriológica, no es indispensable una Rx de tórax normal para dar por finalizado el tratamiento. COMO REGLA GENERAL, SE SUGIERE RX DE TÓRAX INICIAL, A LOS DOS MESES Y AL FINALIZAR EL TRATAMIENTO.
        
        SEGUIMIENTO BACTERIOLÓGICO
        
        En los casos con baciloscopías positivas o con lesiones pulmonares extensas, se debe solicitar baciloscopía y cultivo inicial, baciloscopía al finalizar el segundo mes (antes de pasar a la segunda fase y, si el resultado es positivo, se debe realizar cultivo y prueba de sensibilidad) y baciloscopía al final del tratamiento.
        
        Los niños con baciloscopía positiva de lavado gástrico o broncoalveolar (BAL) no deberían someterse a nuevos procedimientos para realizar estudios microbiológicos si tienen buena evolución clínica y radiológica.
      - PREVENCIÓN
        
        Búsqueda activa de casos y su tratamiento oportuno para reducir las fuentes de infección.
        
        Vacunación con BCG para disminuir la susceptibilidad a la infección.
        
        Quimioprofilaxis secundaria a todo paciente infectado con riesgo de enfermarse y quimioprofilaxis primaria a los contactos de alto riesgo expuestos a un enfermo bacilífero.
        
        QUIMIOPROFILAXIS
        
        Es la administración de medicamentos antituberculosos a pacientes vírgenes de infección tuberculosa, con el objeto de evitar la aparición de la enfermedad (QUIMIOPROFILAXIS PRIMARIA) o el desarrollo de la enfermedad en infectados, a partir de una infección hasta entonces latente (QUIMIOPROFILAXIS SECUNDARIA).
      - NOTIFICACIÓN
        
        Se debe completar y remitir la planilla de notificación (es una enfermedad de denuncia obligatoria) de los pacientes enfermos.
    - - Los coronavirus (CoV) son virus envueltos cuyo genoma consiste en una única molécula de RNA simple cadena de sentido positivo. Pertenecen a una gran familia de virus (Coronaviridae) que infectan aves y otros mamíferos, incluyendo camélidos, murciélagos, civetas, ratas, ratones, perros, gatos y humanos.
        
        MANIFESATCIONES CLÍNICAS
        
        FIEBRE
        
        ODINOFAGIA
        
        CEFALEA
        
        la severidad de los mismos varía de leve a moderado. Pudiendo hallarse cuadros graves que necesitan cuidados intensivos
        
        CLASIFICACIÓN DE LOS CUADROS CLÍNICOS
        
        ENFERMEDAD LEVE
        
        Individuos que tienen cualquiera de los diversos signos y síntomas de COVID-19 (por ejemplo, fiebre, tos, dolor de garganta, malestar, dolor de cabeza, dolor muscular) sin dificultad para respirar, disnea o imágenes anormales del tórax.
        
        ENFERMEDAD MODERADA
        
        Individuos que tienen evidencia de enfermedad de las vías respiratorias inferiores por evaluación clínica o imágenes, y una saturación de oxígeno (SpO2) ≥94% en el aire ambiente al nivel del mar.
        
        ENFERMEDAD GRAVE
        
        Individuos que tienen una frecuencia respiratoria >30 respiraciones por minuto, SpO2 <94%, relación de presión parcial arterial de oxígeno a fracción de oxígeno inspirado (PaO2 / FiO2) <300 mmHg, o infiltrados pulmonares >50%
        
        ENFERMEDAD CRÍTICA
        
        Personas que tienen insuficiencia respiratoria, shock séptico y/o disfunción multiorgánica.
        
        COMORBILIDADES
        
        INMUNODEPRIMIDOS / INMUNOSUPRIMIDOS
        
        PACIENTES CON CARDIOPATÍA CONGÉNITA
        
        ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR Y ENCEFALOPATÍAS MODERASAS GRAVES
        
        PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS CRÓNICAS (fibrosis quistica, displasia broncopulmonar, oxigenoterapia domiciliaria)
        
        DIABETES TIPO 1 CONMAL CONTROL METABÓLICO
        
        entran a la célula blanco por medio del contacto de su proteina "S" con el receptor ACE2, el cual abunda en vía aérea superior, alveolos pulmonares y enterocitos del intestino delgado.
        
        DIAGNÓSTICO
        
        la rt-PCR es la prueba de elección para su diagnóstico. Se toma una muestra de secreciones respiratorias (hisopado naso/orofaríngeo, esputo, aspirado nasofaríngeo y lavado bronco-alveolar) en persnas que cumplen criterios de caso sospechoso.
        
        La otra categoría de pruebas disponibles son las serológicas de detección de anticuerpos IgM o IgG (generalmente en sangre)
        
        Los primeros estudios sugieren que la mayoría de los pacientes seroconvierten
        7 a 11 días después de la exposición al virus, aunque algunos pueden desarrollar anticuerpos antes
        
        pueden facilitar el rastreo de contactos, la vigilancia epidemiológica e identificar aquellos que ya han tenido el virus.
        
        EXAMENES COMPLEMENTARIOS
        
        LABORATORIO
        
        El recuento de glóbulos blancos generalmente es normal o reducido, con progresiva linfopenia en casos severos.
        
        La proteína C reactiva (PCR) es normal o elevada.
        
        La procalcitonina (PCT) es normal en la mayoría de los casos. sU elevación indica generalmente co-infección bacteriana
        
        aumento de las enzimas hepáticas, LDH y musculares y alteraciones de la coagulación y un incremento del Dímero D.
        
        RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
        
        durante los primeros días de la enfermedad puede ser normal, posteriormente aparecen imágenes tipo parcheado bilateral e infiltrado intersticial.
        
        casos severos: se observan imágenes en vidrio esmerilado, nódulos subpleurales y nódulos con halo.
        
        TOMOGRADÍA COMPUTARIZADA AXIAL
        
        muestra lesiones pulmonares más precozmente que la Rx de tórax, observándose imágenes bilaterales en vidrio esmerilado y consolidaciones segmentarias en ambos campos pulmonares principalmente en la periferia del pulmón.
        
        PROFILAXIS
        
        VACUNAS
        
        Recombinant Novel Coronavirus
        
        Gam-COVID-Vac (formulación congelada) y Gam-COVID-Vac-Lyo (formulación liofilizada).
        
        SARS-CoV-2 Vaccine
        
        CoronaVac Adsorbed COVID-19 (Sinovac)
        
        mRNA-1273 (Moderna NIAID)
        
        BNT162b1 (BioNTech/RNA Pharma/Pfizer)
        
        ChAdOx1-S (Universidad de Oxford/Aztra Zeneca)
  - - - SEGÚN GRAVEDAD DEL ASMA
        
        BRONCODILATADORES
        
        SULFATO DE MAGNESIO
        
        Dosis máxima: 2 gramos.
        
        Vía intravenosa: 25-75 mg/kg en perfusión durante 15-30 minutos.
        
        El Mg es un poderoso relajador de la musculatura lisa de las vías respiratorias, siendo éste el mecanismo a través del cual genera un efecto broncodilatador, por lo que es utilizado en el tratamiento del asma severa, tanto en niños como adultos.
        
        Nebulizado 150 mg de magnesio isotónico con salbutamol e ipratropio cada 20 min hasta 3 veces en la primera hora en pacientes con asma grave que no responde al tratamiento inhalado convencional (en niños >2 años).
        
        CONTRAINDICACIONES
        
        Hipersensibilidad a las sales de magnesio.
        
        Insuficiencia renal grave.
        
        Insuficiencia hepática
        
        Bloqueo cardiaco.
        
        Daño miocárdico.
        
        Insuficiencia cardiaca.
        
        ESFECTOS ADVERSOS
        
        Cardiovasculares: hipotensión, rubor, prolongación del PR y del QT, bloqueo cardiaco completo (>12 mg/dl), asistolia.
        
        Respiratorios: depresión respiratoria (>12 mg/dl).
        
        Metabólicos: hipermagnesemia, hipocalcemia.
        
        Neurológicos: somnolencia, depresión del SNC (>3 mg/dl), hiporreflexia (>4 mg/dl), parálisis flácida (>10 mg/dl).
        
        Digestivos: administrado vía oral puede causar náuseas, distensión abdominal, calambres, vómitos y diarrea.
        
        Cutáneos: dolor en el punto de infusión, rubor.
        
        B2 ADRENÉRGICOS
        
        Las drogas ß2 adrenérgicas administrados por vía inhalatoria, pueden brindar el medio más rápido y eficaz para aliviar los síntomas de una crisis asmática aguda. Los ß2 adrenérgicos se clasifican en dos grandes grupos
        
        acción prolongada (12 horas): salmeterol y formoterol, indicados como coadyuvantes de una medicación antiinflamatoria.
        
        Efectos adversos: temblor muscular, efectos cardiovasculares (taquicardia, palpitaciones y arritmias), hipoxemia, excitación psicomotriz y alteraciones metabólicas (hipokalemia e hipomagnesemia).
        
        acción corta (3 a 6 horas): salbutamol, fenoterol y terbutalina, uso para el tratamiento o de las exacerbaciones
        
        SALBUTAMOL
        
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        ANTICOLINÉRGICOS
        
        BROMURO DE IPRATROPIO
        
        es un derivado cuaternario de la atropina y es la droga más utilizada dentro de este grupo. Su mecanismo de acción es por bloqueo de los receptores muscarínicos colinérgicos a nivel del músculo liso bronquial, disminuyendo el tono vagal de la vía aérea con la consiguiente broncodilatación. Además, el bloqueo colinérgico reduce la secreción bronquial. No posee efectos antiinflamatorios.
        
        CARACTERÍSTICAS
        
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        EFECTOS ADVERSOS
        
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        DOSIS RECOMENDADA
        
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        CORTICOIDES INHALADOS
        
        Son los fármacos más efectivos para el tratamiento del asma bronquial. Según su acción, se clasifican en inhalados y sistémicos, estos últimos reservados para el tratamiento de los cuadros agudos de asma.
        
        Los CI han demostrado ser excelentes antiinflamatorios, reducir las secreciones bronquiales y el edema en forma similar a los corticoides sistémicos, pero con una significativa reducción de los efectos adversos. Su rápido metabolismo y absorción, asociados con una alta afinidad de los receptores de corticoides del pulmón, determinan que los CI tengan una relación beneficio/riesgo muy superior a los corticoides sistémicos.
        
        El tratamiento controlador de asma con CI siempre se debe iniciar con la dosis más baja posible de acuerdo a la clasificación que se le haya asignado al paciente. El tratamiento debe realizarse por tiempo prolongado, al menos 6 meses, y con dosis adecuadas en función de la gravedad y evolución de la enfermedad. El efecto protector no es inmediato, se deben esperar 3 o más semanas para evaluar su eficacia.
        
        FARMACOS
        
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        ACCIONES CORTICOIDES
        
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        EFECTOS ADVERSOS
        
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        LEVE: B2 agonistas según síntomas
        
        PERSISTENTE LEVE: CORTICOIDES INHALADOS A DOSIS BAJA
        o ANTILEUCOTRIENOS
        
        PERSISTENTE MODERADA: CORTICOIDES INHALADOS DOSIS MODERADA o B2 AGONISTAS DE ACCIÓN PROLONGADA
        
        PERISTENTE GRAVE: corticoides inhalados dosis moderada o B2 agonistas de acción prolongada o corticoides inhalados a dosis alta o corticoides orales u omalizumab
      - REMARCAR:
        
        Respecto a los inhaladores: el pte. va a ser entrenado en la utilización del dispositivo junto con la aerocámara y nunca se le va a recetar un inhalador sin comprobar antes que el niño hace la técnica bien. Se tiene que comprobar en cada visita la técnica de inhalación
        
        Evitación de desencadenantes: Reconocerlos y saber cómo prevenirlos. Conocer las características medioambientales de su domicilio y entorno. Recomendar siempre las medidas más eficaces y que menos afecten la vida del niño y su familia. Recomendar ambiente libre de humo.
        
        Tratamiento farmacológico: Estimular a la utilización precoz de la medicación de rescate. Diferenciar el tratamiento de rescate del tratamiento de fondo. Buscar la adherencia escuchando las dificultades y rechazos al tratamiento. No aumentar nunca las dosis de fármacos sin comprobar la técnica de inhalación y la adherencia real al tratamiento.
        
        Plan de acción: Se explicará verbalmente, se valorará su comprensión y entregará por escrito la información para el manejo crónico y el manejo de la crisis.
        
        Calidad de vida: evitar la sobreprotección y recomendar la asistencia al colegio y práctica habitual de ejercicio.
      - OBJETIVOS
        
        Controlar los síntomas.
        
        • Prevenir exacerbaciones.
        
        • Mantener la función pulmonar lo más cercana posible a la normalidad
        
        • Realizar actividad física normal.
        
        • Evitar los efectos adversos de la medicación.
    - - Las características genéticas individuales, el inicio precoz de la enfermedad y el aumento rápido de peso en los primeros años de vida podrían condicionar una mayor persistencia y gravedad de la enfermedad. En la infancia, el asma es más frecuente en los varones, quienes tienen más probabilidad de remisión en la adolescencia. Las mujeres suelen presentar cuadros de mayor gravedad con incremento de la prevalencia en la adolescencia y edad adulta
    - - ATOPICA
        
        aparece ne la infancia con antecedentes familiares
        
        es una reacción de hipersensibilidad de tipo I mediada por IgE
        
        presenta rinitis alérgica, urticaria y eritema
        
        estimulntes: polvo, polen, cucarachas, pelo de animales
      - NO TOPICA
        
        no suele presentar antecedentes
        
        los virus reducen el umbral frente a las respuestas vagales subepiteliales
      - MEDICAMENTOSA
        
        el acido acetil salicilico provoca sarpullido.
        
        Debutan con pólipo nasal, rinitis, urticaria, broncoespasmo
      - OCUPACIONAL
        
        estimulada por el humo, surante la exposición prolongada al agente se liberan sustancias broncoconstrictoras
        
        algunos estimulantes son los polvos organicos, quimicos y los gases
    - - .Los principales factores etiológicos del asma son la predisposición genética a la hipersensibilidad de tipo I, la inflamación aguda y crónica de la vía respiratoria, y la respuesta exagerada de los bronquios frente a diversos estímulos. En la inflación participan muchos tipos celulares y mediadores inflamatorios, pero la participación de los linfocitos T colaboradores tipo 2 Th2 puede ser clave en la patogenia del asma. La forma clásica atópica de asma se asocia a una reacción excesiva de Th2 frente a antígenos ambientales.
        
        Las citocinas elaboradas por los linfocitos th2 justifican gran parte de las características del asma. La IL-4 estimula la producción de IgE, la Il-5 activa los eosinofilos y la Il-13 estimula la producción de moco y también de IgE por los linfocitos B. La IgE reviste los mastocitos de la submucosa, los cuales liberan el contenido de sus granulos cuando se exponen al alérgeno. Esto induce dos ondas de reacción, una fase precoz y otra tardia.
        
        FASE 1. REACCION PRECOZ. Se da una broncocostriccion, un aumento de la producción de moco y una vasodilatación variable. La bronconstriccion se activa por estimulación directa de los receptores vagales subepiteliales.
        
        FASE 2. FASE TARDIA. Corresponde a la inflamación con activación de eosinofilos, neutrófilos y linfocitos T. además, las células epiteliales se activan y producen quimiocinas, que facilitan el reclutamiento de mas linfocitos Th2 y eosinofilos ( incluida exotoxina activadora de eosinofilos), además de otros leucocitos, lo que
        amplifica la reacción inflamatoria.
        
        Los brotes repetidos de la inflamación ocasionan cambios estructurales en la pared bronquial, que en conjunto se denominan remodelad de la vía respiratoria. Entre estos cambios están la hipertrofia del musculo listo bronquial y de las glándulas mucosas, y el aumento de la vascularización y del depósito de colágeno subepitelial, que aparecen varios años antes de que se manifiesten los síntomas.
    - - PALPACION: disminución de la elasticidad torácica y vibraciones vocales disminuidas
      - PERUSION: aumento del volumen pulmonar, descenso del diafragma, signo de Litten (disminución de los espacios intercostales), signo de Hoover (costillas hacia adentro)
      - AUSCULTACION: Sibilancias, silencio ausculatorio en espiración con estertores subcrepitantes al final de la crisis
      - INSPECCION: uso de musculatura accesoria, tiraje, atrapamiento aéreo
    - - Familiar de primer o segundo orden que haya padecido Asma
      - Antecedentes personales de atopia (eczema) dermatitis atópica
      - Sexo: varones en la infancia. Se iguala en la adolescencia o adultez
      - Exposición al humo del tabaco (sobre todo intrauterino)
      - RCIU (retraso del crecimiento intrauterino)
      - Prematurez
      - Enfermedad respiratoria Neonatal
      - Obesidad y tipo de dieta
      - infecciones víricas (desencadenamiento de las crisis)
      - teoría de la higiene (reducción de los estímulos antigénicos)
    - - Puede presentarse en la edad pediátrica con varias posibilidades de expresión clínica. La principal es la obstrucción bronquial reversible, puede haber diferentes variables en la edad de inicio, intensidad y frecuencia de aparición.
      - El Dx en los niños de 5 años o menores se basa en la HC y los hallazgos en el examen físico. Un método efectivo para confirmar el diagnóstico en este grupo etario, es dar una prueba terapéutica con broncodilatadores de acción corta o glucocorticoesteroides inhalados. Una mejoría notable con el tto y deterioro a la hora de suspenderlo nos ayuda a aportar el diagnostico de asma.
      - CRITERIOS
        
        MAYORES
        
        eczema en la infancia
        
        padres con antecedentes de asma
        
        sensibilización a aeroalérgenos
        
        MENORES
        
        rinitis alérgica
        
        cuadros obstructivos no asociados a resfríos
        
        eosinofilia sanguinea >4%
        
        con 1 criterio mayor o 2 menores, hay un 77% de certeza de presentación de asma cuand llegue la etapa escolar. Con criterios negativos más del 70% de certeza de no tener asma.
    - - Las pruebas de función pulmonar nos proveen información adecuada sobre la severidad, reversibilidad y variabilidad de la limitación al flujo del aire. Nos ayudan a confirmar el diagnóstico del asma en pacientes mayores de 5 años.
        
        La espirometria es el método de preferencia para medir la limitación al flujo de aire y su reversibilidad para establecer el Dx del asma. Un aumento de más ≥ 12% en el VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1o VEMS) o ≥ 200ml luego de la administración de un broncodilatador indica reversibilidad a la limitación al flujo del aire, lo cual correlaciona con asma. Sin embargo, muchos de los pacientes asmáticos pueden no mostrar reversibilidad en cada valoración, por lo que se recomienda efectuarlas en varias ocasiones.
        
        Una respuesta broncodilatadora positiva en un paciente con clínica compatible es altamente específica y permite diagnosticar asma con elevado grado de certeza.
      - Pruebas de provocación bronquial: es un examen que desafía a las vías aéreas mediante un estímulo broncoconstrictor conocido y controlado, para medir el grado de respuesta obstructiva a través del cambio producido en algún parámetro espirométrico, por lo general, el FEV1. Demuestran la hiperreactividad bronquial del paciente, constituyente fundamental del asma. Algunos de estos estudios se basan en la acción farmacológica de sustancias químicas broncoconstrictoras inhalatorias, tales como la metacolina (la más utilizada), la histamina, la adenosina.
      - Estudios de medición de la inflamación: La evaluación invasiva (lavado broncoalveolar) o indirecta (esputo inducido) de los marcadores de inflamación ha dejado su lugar a la novedosa técnica de medición del óxido nítrico en el aire exhalado (FeNO). Así, en forma sencilla y no invasiva, se analiza la presencia del NO, una molécula que se incrementa especialmente en presencia de inflamación de tipo eosinofílica pero no neutrofílica.
      - HEMOGRAMA
        
        Los pacientes alérgicos presentan con frecuencia conteos de eosinófilos elevados (más del 5%)
      - RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
        
        es de utilidad cuando uno sospecha complicaciones (atelectasias, infección sobreagregada, escape aéreo) o para descartar diagnósticos diferenciales (aspiración de cuerpo extraño, malformaciones).
    - - INTERMITENTE
        
        Síntomas menos de 2 veces por mes
        
        • Exacerbaciones leves
        
        • Síntomas nocturnos no menos de 2 veces por mes
        
        • VEF1 y/o PFE ≥ 80 % y una variabilidad < 20 %
      - PERSISTENTE LEVE
        
        • Síntomas más de 1 vez por semana, pero menos de una vez por día
        
        • Las exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño
        
        • Síntomas nocturnos más de 2 veces por mes
        
        • VEF1 y/o PFE ≥ 80 % y una variabilidad < 20-30 %
      - PERSISTENTE MODERADA
        
        • Síntomas diarios
        
        • Las exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño
        
        • VEF1 y/o PEF 60-80 % con una variabilidad > 30 %
        
        • Síntomas nocturnos más de una vez por semana
      - PERSISTENTE GRAVE
        
        • Síntomas diarios
        
        • Las exacerbaciones son frecuentes
        
        • Síntomas nocturnos frecuentes
        
        • Limitación de la actividad y el sueño
        
        • VEF1 y/o PFE < 60 % con una variabilidad > 30 %
- - - - CARBAPENÉMICOS
        
        son lactámicos ß que contienen un anillo lactámico fusionado y un sistema de anillo de cinco miembros que difiere de las penicilinas porque es insaturado y contiene un átomo de carbono en lugar del átomo de azufre.
        
        Esta clase de antibióticos tiene un espectro de actividad más amplio que la mayoría de los otros antibióticos lactámicos ß
        
        FARMACOS
        
        IMIPENEM
        
        se comercializa en combinación con cilastatina, un fármaco que inhibe la degradación de imipenem por una dipeptidasa tubular renal.
        
        La actividad es excelente contra las Enterobacteriaceae a excepción de las cepas emergentes productoras de KPC. La mayoría de las cepas de Pseudomonas y Acinetobacter son inhibidas
        
        CARACTERÍSTICAS
        
        no se absorbe por vía oral. Se hidroliza rápidamente mediante una dipeptidasa que se encuentra en el borde en cepillo del túbulo proximal. Para prolongar la actividad del fármaco, se combina con cilastatina, un inhibidor de la deshidropeptidasa
        
        Las náuseas y los vómitos son las reacciones adversas más frecuentes (1-20%) . Se han observado convulsiones hasta en 1.5% de los pacientes, especialmente cuando se administran dosis altas a pacientes con lesiones del SNC y a aquellos con insuficiencia renal
        
        USOS TERAPÉUTICOS
        
        La combinación de imipenem y cilastatina es eficaz para una gran variedad de infecciones, incluidas las infecciones del tracto urinario y las vías respiratorias bajas; infecciones intraabdominales y ginecológicas, e infecciones de la piel, los tejidos blandos, los huesos y las articulaciones
        
        MEROPENEM
        
        es un derivado de la tienamicina. No requiere administración con cilastatina porque no es sensible a la dipeptidasa renal. Comparado con el imipenem, es algo menos activo contra organismos grampositivos (particularmente Enterococcus) y más activo contra organismos gramnegativos. Su toxicidad es similar a la del imipenem, excepto que es menos probable que cause convulsiones; por tanto, se prefiere para el tratamiento de la meningitis cuando se requiere la terapia con carbapenémicos.
        
        DORIPENEM
        
        tiene un espectro de actividad similar al meropenem, con una mayor actividad contra algunos aislados resistentes de Pseudomonas
        
        ERTAPENEM
        
        difiere del imipenem y del meropenem por su vida media más prolongada que permite una dosificación una vez al día y por una actividad inferior contra Enterococcus, P. aeruginosa y Acinetobacter spp. Su actividad contra Enterobacteriaceae y anaerobios lo hace útil en infecciones intraabdominales y pélvicas.
      - PENICILINAS ANTIPSEUDOMONAS
        
        CARBOXIPENICILINAS
        
        CARBENICILINA
        
        éster de indanilo de carbenicilina es estable en medio ácido y adecuado para la administración oral
        
        uso de este medicamento es para el tratamiento de las infecciones del tracto urinario causadas por Proteus spp. aparte de Pseudomona mirabilis y de Pseudomona aeruginosa.
        
        TICARCILINA
        
        La penicilina ticarcilina semisintética es más activa que la carbenicilina frente a P. aeruginosa, pero menos activa que la piperacilina. La combinación de ticarcilina y clavulanato tiene actividad contra otros organismos aerobios y anaerobios gramnegativos y se ha utilizado para infecciones intraabdominales y del tracto urinario.
        
        PIPERACILINA
        
        La piperacilina amplía el espectro de la ampicilina para incluir la mayoría de las cepas de P. aeruginosa, Enterobacteriaceae (que no producen lactamasa B), muchas especies de Bacteroides y E. faecalis.
        
        Combinada con un inhibidor de la lactamasa ẞ (piperacilina-tazobactam), tiene el espectro antibacteriano más amplio de las penicilinas, incluida la actividad contra S. aureus sensible a la meticilina, H. influenzae, B. fragilis y la mayoría de E. coli y Klebsiella
        
        El medicamento sólo está disponible para administración parenteral.
        
        INTERACCIONES TERAPÉUTICAS
        
        son importantes para el tratamiento de pacientes con infecciones graves causadas por bacterias gram-negativas, incluidas infecciones a menudo adquiridas en hospitales. Su mayor uso en el tratamiento de bacteriemias, neumonías, infecciones posteriores a quemaduras e infecciones del tracto urinario debido a microorganismos resistentes a la ampicilina.
        
        EFECTOS ADVERSOS
        
        REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD
        
        incluyen erupción maculopapular, erupción urticarial, fiebre, broncoespasmo, vasculitis, enfermedad del suero, dermatitis exfoliativa, sindrome de Ste vens-Johnson y anafilaxia
        
        Otras: incluyen depresión de la médula ósea, granulocitopenia y hepatitis
      - CEFALOSPORINAS
        
        2DA GENERACIÓN
        
        Cefuroxima
        
        Axetil cefuroxima
        
        Cefprozil
        
        Cefoxitina
        
        Cefotetán
        
        Cefmetazoled
        
        pueden usarse para tratar infecciones del tracto respiratorio, aunque no son óptimas (en comparación con la amoxicilina oral) para el tratamiento de la neumonía y otitis media de S. pneumoniae no susceptibles a la penicilina
        
        3ERA GENERACIÓN
        
        Cefotaxima
        
        Ceftriaxona
        
        Cefdinir
        
        Cefditoren pivoxil
        
        Ceftibuteno
        
        Cefpodoxima proxetil
        
        Ceftizoxima
        
        son los fármacos preferidos para infecciones graves causadas por E. coli, Klebsiella, Proteus, Providencia. Serratia y Hermophilus spp.
        
        1ERA GENERACIÓN
        
        Cefazolina
        
        Monohidrato de cefalexina
        
        Cefadroxilo
        
        Cefradina
        
        son excelentes agentes para las infecciones de la piel y los tejidos blandos debido a su actividad contra S. pyogenes y S. aureus susceptibles a la meticilina
        
        CEFALOSPORINA ANTIPSEUDOMONAS
        
        Ceftazidima
        
        Ceftazidima/avibactam
        
        Ceftolozano/tazobactam
        
        Cefepima
        
        Las cefalosporinas antipseudomonas están indicadas para el tratamiento empírico de infecciones nosocomiales donde los patógenos son Pseudomonas y otros bacilos gramnegativos resistentes
        
        CEFALOSPORINA ANTI-S.AUREUS RESISTENTE A METICILINA
        
        Ceftarolina
        
        Ceftobiprold
        
        actividad contra gramnegativos similar a los de 3era generación con acción adicional contra Staphylococcus aureus meticilina resistenet
        
        FARMACOLOGÍA GENERAL
        
        se absorben fácilmente después de la administración oral; otras pueden administrarse por vía intramuscular o intravenosa.
        Las cefaloesporinas se excretan principalmente por el riñón; por tanto, en general, la dosis debe reducirse en pacientes con insuficiencia renal. Las excepciones son la cefpiramida y la cefoperazona, excretadas sobre todo en la bilis, y la ceftriaxona, que tiene una eliminación mixta renal/no renal.
        
        REACCIONES ADVERSAS
        
        Las reacciones de hipersensibilidad son los efectos más comunes. Se observan reacciones inmediatas como anafilaxis, broncoespasmo y urticaria. Con mayor frecuencia, se desarrolla erupción maculopapular, generalmente después de varios días de terapia; esto puede o no estar acompañado de fiebre y eosinofilia.
        
        Algunas cefalosporinas son potencialmente nefrotóxicas
        
        La diarrea puede ser el resultado de la administración de cefalosporinas y ser más frecuente con cefoperazona, tal vez debido a su mayor excreción biliar.
        
        La alta afinidad de unión de la ceftriaxona por la albúmina sérica puede desplazar a la bilirrubina, lo que llega a causar ictericia en recién nacidos