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口吃發生學 - Coggle Diagram

- - - -  人際情境
      -  教師評定兒童溝通焦慮量表
      -  成人溝通焦慮量表
      - 社交恐懼
    - - Manning (1996, 2001) 指出對成人口吃者而言,
        最重要的是他自己的評估
      - 八點量尺, 0 代表沒有口吃、8 是嚴重,讓案主以
        筆圏出代表自己口吃狀況的數字
- - - - 年幼口吃兒童容易出現在代名詞和連接詞（可能和字的位置有關）
      - :nine:歲以下兒童的不流暢大多發生在功能詞(虛詞) 比例＞超過大人;所有兒童的不流暢好發在代名詞
    - - 口吃兒童比正常兒童有較多的不流暢發生在數詞、連接詞和否定詞
      - 成人容易發生在動詞（和字的位置無關）
      - 整體都多發生在功能詞
  - - - 口吃發生位置的起始效應
        
        在片語強於句子,
        
        小孩＞大人。
- - - - 不論男女口吃者,負責口語計畫(speechplanning) 的右側前腦島BA46區有不正常活化,但左腦負責聽覺處理和言語監控(auditory processingand/or monitoring of speech) 的21/22區,以及鄰近負責動作計畫的顳葉下額迴(inferior frontal gyrus) 卻不活化,且與口吃頻率有相關。
      - 持續口吃者的左側下額迴之灰質較少,灰質量少者與口吃較嚴重度(負相關)。
      - 口吃者說話時的顳葉功能之不正常活化,會影響或由其導致前動作區在處理音韻計畫時程序化的破壞,而此可能是口吃的原因。
    - - 口吃是與左腦前額葉構造異常有關的神經發展障礙。
    - - 推斷左腦的神經連結較弱而導致口吃,右側大腦過於活躍來彌補左腦神經組織連結較弱的問題。
      - 副皮質中心的灰質減少。口吃者的神經徑路異常,正是在感覺動作皮質之下的區域(灰質),左腦中表徵言語動作之所在。他們連結在其上的皮質和副皮質,其中一些負責言語功能。
  - - - 太早公式化
      - 失去自主性
      - 預期性的逃避
      - 趨避衝突
    - - 口吃在父母的耳朵裡，不是在兒童的嘴巴裡
    - - 是由焦慮引起的逃避反應
      - 操作制約行為
        
        正增強：口吃可作為獲取注意或不良行為的藉口
        
        負增強：重複在壓力情境下產生負面情緒會導致制約
      - 與說話有關的情緒喚起口吃
  - - - 說話難度大於個體言語機轉的能力時發生口吃
      - 困難的場合
        
        在時間壓力下說話
        
        要求兩三歲的孩子要把話說的又正確又快
        
        對社會性情緒性技巧的要求
        
        對認知能力的要求，需要說明許多事件或細節
    - - 說話前，大腦將說話的指令傳至語言中樞，命令發音的指令編碼
      - 口吃者需要較長的時間編碼。因引發不同目標音的競爭，而選錯目標音
      - 大腦回路偵測到語音計劃有錯誤，大腦命令修正錯誤的語音編碼，所以形成語音的重複中斷或拉長
      - :cry:口吃者的語音計劃編碼常出現錯誤，所以常常引發語音的重複中斷或拉長
    - - 切割片語或搜尋片語的障礙
      - 兒童不流暢發生在片語起始位置高達 :nine: :zero:%
      - 兩三歲兒童語言爆發期語句中斷，類似貿易中以物易物的現象
  - - - 訊息傳回大腦中樞比對後，發生錯誤訊息
      - 大腦要運動肌肉去修正噪音，破壞口吃著內在異常的聽覺回饋
      - 大腦控制語言歷程的傳導者受到破壞，產生類似帕金森是的抽搐
      - 正常的中樞聽覺處理與聽覺回饋，有助於整合，言語動作輸出的順序性
- - - - 片語的重複
      - 插入字。就...就...
      - 修正或放棄
      - 遲疑(不緊張的停頓)
    - - 不合節律的說話
      - 聲音或音節的重複。單音節不算
      - 拉長
      - 破碎字
    - - 大聲朗讀
      - 唱歌
      - 和人一起讀
      - 背景有噪音
- - - - 口吃音節%
  - - - ba-ba-ba-----t,便有音節重複和拉長
    - - 案主的自我評估與覺察
      - 其他內在變項
      - 情緒、認知
- - - - 改編自成人版的第三版
      - 口吃的界定
        
        部分字重複:聲母/韻母的重複
        
        單音節字的重複
      - 也有成人版
      - 3-13歲是兒童
    - - 含口吃評估和內隱性反應的問卷
      - 分別針對兒童青少年與成人
    - - :vs:第三版增加
        
        自然度
        
        治療師用 9分量表打分
        
        臨床使用的自陳報告（個案用
        
        有統計軟體，電腦計算口吃音節%
      - 口吃頻率持續時長
        
        3次最長的平均
      - 口吃事件的認定
        
        單音節的字重複，除非是太短拉長中斷用力才算口吃，聽起來正常的重複不算
        
        在代表流暢字的格子裡畫黑點，不流暢的字畫/
        
        任何有聲或無聲的延長 聲音或音節的重複都算口吃
        
        :red_flag:不算：整個字、片語的重複&不緊張的暫停
      - 生理上的動作
        
        令人分❤️的聲音
        
        怪異表情😊
        
        頭部和四肢動作
      - 自評嚴重度量表
      - 個案
        
        成人
        
        兒童也有
    - - S L D是測量口吃不流暢最重要的指標
        
        口吃兒童的S L D是正常兒童的六七倍
        
        WSLD
        
        WSLD=〔(PW+WW) xRU 〕十 (2xDP)
        
        WW單一音節的重複
        
        PW部分字重複
        
        RU每個字的平均重複單位
        
        DP不合節律的說話
        
        不合節律的說話方式在兒童很少見
        
        加權計分後每 100 個音節的 SLD 是 4 或更高就是口吃
        
        包括部份字重複、單音節字重複、不合節律的說話和緊張的暫停)
        
        定義
        
        部分字重複
        
        單音節字重複
        
        不合節律的說話
        
        緊張地暫停
        
        兒童被懷疑是口吃者至少要出現 :warning: 3SLD/100音節
  - - -  情境頻率
      -  口吃頻率
      -  逃避情境頻率
      -  喜歡/不喜歡之反應
  - - - 兒童
        
        CAT
        
        A19
        
        兒童溝通態度量表(參考CAT)
      - 成人/青少年
        
        S-scale
        
        S24是精簡後版本
    - - 自陳式量表
        
        施測彈性
        
        評量焦慮主觀認知和生理反應等不同層面
        
        STAI情境-特質焦慮量表
        
        修訂後有華語成人版和兒童版焦慮溝通量表
        
        心理焦慮
        
        逃避行為
        
        生理焦慮
      - 行為觀察法
        
        不夠客觀
      - 生理評量法
        
        GSR膚電反應
        
        EMG肌電圖
        
        時間經費不夠經濟