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INTEGRACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA, Magdalena Carrillo Hernández, Grupo B,…
INTEGRACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA
INICIO DE LA ENTREVISTA
El inicio de la entrevista es el primer contacto formal, cara a cara, entre entrevistado y entrevistador. Encuentro precedido frecuentemente por concertación de citas vía telefónica.
INTERROGATORIO DE LOS SÍNTOMAS
1.-Fecha de inicio (desde cuando)
2.-Circunstancias en las que apareció, causa desencadenante y predisponente (porque del síntoma)
3.-Curso (desde su inicio hasta el momento actual)
4.-Estado actual del síntoma
Investigación especialmente necesaria cuando las dificultades relatadas inicialmente con motivo de consulta parecen estar resueltas o en vías de solución
5.-Fenómenos o situaciones asociadas al síntoma
6.- Ganancia secundaria
La ventaja que inconscientemente obtiene, al estar enfermo, por ejemplo, evadir responsabilidades , provocar culpa en los demás u hostilizarles, esclavizarlos a través de su invalidez.
INVESTIGACIÓN DE LA HISTORIA FAMILIAR Y PERSONAL
c) El sexo:
Es un dato obtenido por observación, aunque en la descripción del paciente pueda consignarse, por ejemplo, la presencia del travestismo.
d) El estado civil:
Surge de forma espontánea en el curso de la exploración de la vida del sujeto,nos aporta indicios de los valores y adaptación a las normas sociales y también con respecto a su posibilidad de establecer relaciones íntimas cercanas y duraderas con una pareja.
b) Edad:
Aunque es un dato que podemos calcular si tenemos la fecha de nacimiento, es conveniente una vez hecho el cálculo confrontarlo con la información que pueda aportarnos el paciente.
e) El lugar de nacimiento:
El lugar de nacimiento y la nacionalidad son importantes ya que aportan con respecto a la existencia de patrones culturales.
a) El nombre:
Lo hemos obtenido en correspondencia a nuestra presentación.
f) Lugar de residencia:
Implica las eventualidades relativas a la migración a países o regiones que requieren de la realización de esfuerzos adaptativos.
g) Escolaridad y ocupación
Aporta indicios con respecto a las capacidades, aptitudes, fortaleza yoica, limitaciones, origen y pertenencia social.
h) Fuente de referencia:
Se obtiene por interrogatorio directo, por medio de este puede inferirse el grado de conciencia de enfermedad mental, y de sofiisticacion psicologica.
HISTORIA FAMILIAR
3.-El clima emocional del ambiente familiar y el manejo de los afectos en su seno, marca profundamente la forma con la que posteriormente, enfrentará el sujeto sus propias emociones y actitudes ante las dificultades de la vida.
4.-Los cambios en el lugar de residencia, situación económica y social.
2.-Características de los padres, hermanos y otros parientes significativos, y tipo de relación establecida con ellos.
5.-Antecedentes patológicos hereditarios y familiares.
1.-Entorno socioeconómico y cultural durante el desarrollo
HISTORIA PERSONAL
2.-Adolescencia
(pubertad, menarca, desarrollo físico, adquisiciones culturales, intereses, tendencias o experiencias homo o heterosexuales, relaciones interpersonales, metas e ideales y figuras idealizadas y odiadas, esfuerzos por emanciparse de la familia).
3.-Patrones de ajuste durante la vida adulta
(vocación, relaciones de trabajo, ajuste social: amistades, hábitos recreativos. Ajuste familiar: características y relaciones con la esposa, hijos y familiares que conviven en el hogar. Historia sexual y marital).
1.-Infancia
(nacimiento, lactancia, destete, control esfinteriano, desarrollo, juegos y tipo de relación establecida con maestros y compañeros).
Magdalena Carrillo Hernández
Grupo B
Entregable #7