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Sangrado Uterino Anormal (Pólipo endometríal) - Coggle Diagram
Sangrado Uterino Anormal (Pólipo endometríal)
Caso clínico
Paciente de 34 años. Acude a consulta por infertilidad primaria de 2 años de evolución.
Refiere sangrado menstrual abundante de 7 meses de evolución, llegando a manchar su ropa.
Se realiza US pélvico, y posterior histerosonografía, identificando una imagen ecogénica endocavitaria pedunculada con un solo vaso nutricio de 28 x 16 mm.
Factores de riesgo del pólipo
Edad avanzada
Uso de tamoxifeno
Obesidad
¿Por qué polipo endometrial?
Los pólipos son proyecciones formadas por estroma fibroso recubierto de epitelio y glándulas endometriales y en el centro una arteria como se muestra en la histerosonografía
Se podria confundir con un mioma intracavitario, pero se diferencia con la presencia del vaso sanguíneo que se observa en la histerosonografía
Además presenta síntomas como sangrado anormal y la infertilidad que sugiere que se debe al pólipo endometrial
Síntomas en pólipos endometriales
Sangrado intermenstrual
Sangrado prolongado
Infertilidad
Asintomático
Fisiopatología del pólipo endometrial
Factores genéticos
Alteraciones en los cromosomas por reacomodamientos en
6p21 y 12q13-15
Anormalidades en el grupo de proteínas de alta movilidad (HMG) que regulan la estructura y función de la cromatina
6p22
7q22
Factores hormonales
mayor cantidad de receptores de estrógenos y progesterona en los pólipos que favorecen su desarrollo
Sobre-expresión de estrógenos aumenta la probabilidad de presentar un pólipo endometrial
Mayores niveles de aromatasa en el pólipo como en el endometrio adyacente y esto aumenta la producción de estrógenos
Exposición exógena a hormonas combinadas de estrógenos y progestágenos
Factores inflamatorios y proliferativos
Mastocitos
El mastocito contiene triptasa que actua como mitógeno de las células epiteliales
Mastocitos liberan IL-8 y la expresión de ICAM que producen un aumento en la permeabilidad vascular y la adhesión de los leucocitos en la pared endometrial
Células estromales atípicas
Provienen de las células mesenquimales multipotenciales que pueden diferenciarse en cualquier linaje del estroma endometrial o del músculo liso
Cicloxigenasa 2
Pólipos endometriales tienen diversos grados de expresión de COX-2 en el epitelio glandular
La aparición de pólipos por la COX-2 se asocia a un proceso inflamatorio
Se explica el factor de riesgo que ejerce el tamoxifeno
Apoptosis
Sobre-expresión del modulador anti apoptótico BcL2 en fase proliferativa
Aumento de la expresión de Ki 67 (marcador de proliferación celular) que se asocia a tamoxifeno
Aumento de la expresión de CD31 (marcador de angiogenesis) asociado al uso o no de tamoxifeno
Crecimiento anormal del endometrio en diferentes etapas del ciclo endometrial
Complicaciones
Tomando en cuenta que el vaso sanguíneo del pólipo es de 2.8 x 1.6 cm, quiere decir que el pólipo mide más.
Pólipos que miden más de 1.5 cm más otros factores como obesidad, diabetes, uso de tamoxifeno tienen una mayor probabilidad que se vuelva maligno
Tratamiento
Removerlo con histeroscopia quirúrgica porque tiene síntomas y tiene factores de riesgo a malignidad