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產後期合併症及其護理, 監測V/S，注意隱匿出血 - Coggle Diagram

- - - - 原因
        子宮張力不全:最常見，又稱子宮弛緩
        產道撕裂傷:產後出血，第二常見原因
        血腫:血液滲入陰道及會陰的皮下組織且堆積
        
        子宮張力不全
        1.子宮大且柔軟，宮底位置上升
        2.出血、血塊增加
        
        1.子宮按摩
        2.子宮收縮劑
        Oxytocin、Pitocin
        ergonovine
        prostaglandin
        3.補充體液
        4.子宮動脈栓塞術(UAE)
        5.手術
        
        產道撕裂傷
        子宮收縮良好且堅硬，但出現大量鮮血
        
        1.傷口縫補後以無菌紗加壓止血，至少24hr
        2.軟便劑
        
        血腫
        1.暗紅色惡露
        2.外觀腫脹、表面瘀青
        3.循環血量減少、BP↓
        4.惡露堵塞
        5.劇痛
        
        1.<3cm，冰敷or麻醉劑，24hr後熱敷
        2.較大血腫，切開引流術(I&D)
        3.留置導尿管
    - - 子宮復舊不全、胎盤碎片殘留
        
        子宮復舊不全
        1.子宮大且柔軟、不易觸摸
        2.持續性紅惡露，反覆出現
        3.無痛性出血
        4.骨盆下墜感疼痛
        5.多分泌物
        
        1.
- - - - 表徵
        1.產後3-4天明顯
        2.呈現紅色、局部腫脹
        3.觸診時靜脈擴大，有硬塊，有觸痛溫熱感
        4.走路時疼痛 2-3天後消失
      - 護理措施
        1.急性期多休息
        :red_cross:避免長時間站立、翹腿或盤腿
        2.抬高下肢
        :red_cross:不可按摩患肢
        (以避免肺栓塞，也不可熱敷或冷敷患側)
        3.可用止痛劑緩解疼痛
        4.症狀輕微不需使用抗凝血劑
    - - :star:診斷
        霍曼氏徵象、Doppler、靜脈攝影術
      - 表徵
        1.產後7-10天
        2.兩腿大小不一(相差2cm以上)
        3.反射性動脈痙攣
        4.下肢冰冷、水腫、末梢循環及脈搏減慢→牛奶腿、股白種病
        :warning:較易發生肺栓塞
      - 治療
        抗凝血劑
        
        :!:不能與阿斯匹靈、非類固醇類消炎藥併用
        
        先heparin+wafarin→體內wafarin的比值達2.0-3.0→停用heparin，僅口服wafarin
        
        wafarin可通過乳汁，餵母乳者建議使用heparin
        
        heparin拮抗劑⇒protamine sulfate
        wafarin拮抗劑⇒Vit K1
        
        須定時偵測血中濃度、凝血酶原時間(PT)、部分凝血酶原時間(PTT)、血小板濃度
    - - 1.嚴重時30-60分鐘內可致死
        2.多發生在產後期，妊娠期少
      - 表徵
        1.突發性尖銳胸痛
        2.呼吸困難
        3.發紺
        4.右心衰竭→休克、猝死
        5.ECG呈現心音異常及右心軸偏移
      - 治療-改善氣體交換障礙
        1.絕對臥床，抬高患肢
        2.靜脈滴注haparin、wafarin
        3.嚴重病人須給凝血酶原
        4.持續服用wafarin3-6個月
        5.面罩給氧
        6.避免增加負壓(ex:便祕、咳嗽)
        7.不可按摩患部，穿著彈性襪
- - - - 原因
        1.早期破水:破水時間越久(>24hr)感染機率越高
        2.胎盤碎片殘留
        3.子宮頸或陰道撕裂傷、會陰切開、手術傷口
        :warning:無菌技術不確實(C/S)
      - 表徵
        1.產後24-72hr出現症狀發燒(38-40℃)
        2.脈搏加快(100-120次/分)
        3.內診時有壓痛、大量紅惡露伴隨惡臭
      - 診斷
        WBC增加:20000-30000/ᵘL→感染
        紅血球沉降速率(ESR)↑
        
        治療
        1.產後24-48hr發燒→ampicillin、cephalosporins
        2.採半坐臥/抬高床頭
        3.高熱量高蛋白、富含Vit C，每日攝水2000ml
        4.避免非必要的陰道檢查
        5.溫水坐浴，由前→後沖洗會陰部
    - - 感染部位紅腫硬且有壓痛，傷口邊緣無法接合，有膿性分泌物
      - 治療
        1.輕微局部感染→抗生素藥膏、止痛藥
        2.支持性療法(ex:補充體液電解質、高蛋白高熱量)
        3.溫水坐浴
      - 生殖道致病菌: 大腸桿菌、變形桿菌屬、類桿菌屬
        腹部傷口: A群鏈球菌、梭狀芽孢桿菌屬
    - - 原因
        尿滯留: ①黃體素↑，膀胱張力變差
        ②使用麻醉藥→使膀胱過度膨脹
        ③腹直肌鬆弛、腹壓降低
        分娩時胎頭壓迫膀胱→黏膜水腫、充血
        解便後擦拭不當
        生產前後導尿
        :warning:注意無菌
      - 表徵
        1.膀胱炎:產後1-3天，頻尿、排尿燒灼感、血尿
        2.腎盂腎炎:產後第3天，噁心、嘔吐、側腹痛
      - :star:診斷
        大於10的5次方CFU/mL
        
        治療
        1.抗生素(常用:trimethoprim、sulfamethoxazole、sulfonamide、nitrofurantoin、ampicillin)
        2.給予Pyridium緩解排尿不適
        3.鼓勵自行排尿
        4.每日攝取3000ml水
        5.食用蔓越莓汁、梅子汁→酸化尿液
        6.如廁由前往後擦拭
    - - 原因
        乳頭受損、乳汁鬱積、哺乳後乳房未保持乾燥、乳房排出不完全
      - 表徵
        發燒(39-40℃)、頭痛、乳房充盈腫脹、發紅、發熱、疼痛、不規則硬塊
        (發作部位為右上象限)
      - 治療
        1.使用抗生素:常用penicillin，過敏者用erythromycin，連續7-10天
        2.可哺餵母乳；患側暫停餵奶，需按時排出乳汁
        3.可用冰敷、止痛劑緩解疼痛
        4.有膿瘍→抗生素+切開引流術
        
        哺餵母乳
        【定時排出乳汁為首，預防腫脹和發炎】
        正確哺乳及含乳姿勢
        哺乳後以少量乳汁塗抹乳頭預防乾裂
        清水清洗乳頭 :red_cross:不用肥皂
        每日攝水3000ml
        急性發炎的乳房不需暫停餵奶